Какие методы эффективны в лечении сахарного диабета

Сахарный диабет – это сложное расстройство обмена веществ. Под этим названием скрывается несколько заболеваний, возникающих на отличных основаниях, которые на разных этапах отличаются ходом развития и прогнозом.

Общей чертой этих расстройств является увеличение уровня глюкозы в крови (гипергликемия). Основной причиной этих нарушений являются дефекты действия или неправильного выделения инсулина.

Характеристика лечения сахарного диабета

Сахарный диабет – это метаболическое заболевание для лечения которого необходим комплексный подход. Лечение диабета ассоциируется, прежде всего, с ежедневным приемом инсулиновых инъекций.

Это основной и единственный способ справиться имеющим место с самого начала сахарного диабета 1 типа полного отсутствия инсулина. А при сахарном диабете 2 типа основным лечением, помимо нефармакологических средств т.е. диеты, снижение веса и регулярных физических нагрузок, является применение оральных антидиабетических препаратов.

Лечение инсулином также используется в группе пациентов с сахарным диабетом 2 типа, однако, необходимость в его применении возникает, как правило, на поздних этапах лечения.

К методам лечения диабета следует также отнести:

• диетическое лечение;
• физическую нагрузку;
• хирургическое лечение;
• терапевтическое обучение.

Следует подчеркнуть, что немедикаментозное лечение также важно, как и медикаментозное. Иногда в начальной стадии сахарного диабета 2 типа диеты и физической нагрузки достаточно, чтобы контролировать гликемию (уровень глюкозы в крови) без применения лекарственных препаратов и инсулина.

Только после нескольких лет, когда иссякнут эндогенные ресурсы (производимые собственной поджелудочной железой), придется прибегнуть к помощи фармакотерапии.

Важным элементом лечения любого типа диабета – это изменение привычек в питании. Целью этих изменений является:

• улучшение метаболизма углеводов и жиров;
• препятствование развитию осложнений, таких как, например, диабетическая ретинопатия;
• снижение риска развития атеросклероза (гиперинсулинемия ускоряет развитие атеросклероза).

Для того, чтобы определить рекомендации необходим индивидуальный подход к каждому больному и оценка его реальных возможностей.

Лечение диабета 1 типа

Этот тип диабета, главным образом, касается детей и молодых людей. Его причиной является уничтожение собственной иммунной системой островков поджелудочной железы, производящих инсулин. Симптомы диабета появляются только при повреждении 80-90% бета-клеток (выделяющих гормон).

Единственным эффективным способом лечения является восполнение дефицита гормона путем введения инсулина до конца жизни. Очень важную функцию также выполняют правильно подобранная диета и физическая нагрузка.

Инсулинотерапия при диабете 1 типа

Заболевание вызывает истощение резервов поджелудочной железы, введение инсулина необходимо развернуть с самого начала и продолжать до конца жизни. Нужно также изменять дозы препарата, в зависимости от потребности больного (в начале наблюдается остаточная секреция инсулина, поэтому количество приема препарата может быть меньшим). Кроме того, некоторые состояния (инфекции, лихорадка, физическая нагрузка) изменяют потребность организма в инсулине.

В настоящее время существует несколько видов инсулина. Которые отличаются временем работы и достижением высшего уровня концентрации в сыворотке крови. Быстродействующий инсулин начинают работать менее чем через 15 минут после введения, достигая максимального уровня через 1-2 часа, а действие сохраняется в течение примерно 4 часов.

Аналогичные характеристики показывает инсулин с промежуточным временем действия, который начинает действовать примерно через 2-4 часа, достигая пика на 4-6 часу после введения. В случае инсулина длительного действия эффекты заметен только через 4-5 часов, максимальная концентрация достигает через 10 часов, а перестает действовать через 16-20 часов.

С недавнего времени стали доступны так называемые безпиковые инсулиновые аналоги, которые начинают действовать примерно через 2 часа после введения и уровень концентрации сохраняется круглосуточно.

Наличие многих видов инсулина создает возможность подбора вида терапии в соответствии с потребностями и образом жизни больного. Существует несколько возможных моделей инсулинотерапии. Однако, лучше всего имитировать физиологическую схему секреции гормона.

Она заключается в применении небольших доз инсулина длительного действия или безпиковых аналогов, которые поддерживают уровень глюкозы круглосуточно. А перед каждой употреблением пищи следует вводить быстродействующие лекарства в количестве адекватном объему еды.

Большим прорывом в лечении сахарного диабета было создание инсулиновых насосов, позволяющих производить повторное введение гормона в течение суток без необходимости выполнения инъекций. Больные получили благодаря этому значительную свободу в области питания и занятий спортом.

Диета при диабете 1 типа

Диабетическая диета основана на тех же правилах, что и любое сбалансированное питание здорового человека. Приемы пищи должны быть регулярны, а их калорийность равномерно распределена. Необходимо обращать внимание на соответствующие пропорции питательных веществ.

Во время инсулинотерапии с постоянной схемой инъекций больные должны употреблять пищу, по крайней мере, 5 раз в день с заранее оговоренной калорийностью и надлежащим соотношением белков, сахаров и жиров.

Большую часть суточной потребности (50-60%) должны составлять углеводы, так как они являются основным источником энергии для человека. Но нужно употреблять, прежде всего, сложные углеводы, которые присутствуют в зерновых, овощах и фруктах. И почти полностью исключить сахарозу, которая является быстроусвояемым углеводом и приводит к трудно управляемой гипергликемии после приема пищи.

По крайней мере, 15% энергии должно поставляться с белками. В диету для диабетиков необходимо включить, прежде всего, полноценные белки (животного происхождения), которые содержат все необходимые виды аминокислот, в отличие от большинства растительных белков.

Потребление жира необходимо снизить до 30% суточной энергетической потребности. Важно, чтобы насыщенные жиры (животные) не превышали 10% поставляемой энергии. Намного полезнее ненасыщенные жирные кислоты, находящиеся в продуктах растительного происхождения.

Физическая нагрузка и сахарный диабет 1 типа

Физическая активность играет важную роль в лечении сахарного диабета, но может также быть причиной опасных гликемических состояний. Поэтому важно понимать влияние спорта на углеводный обмен. Нагрузка заставляет клетки становится более чувствительными к действию инсулина – в результате больше молекул глюкозы проникает внутрь клеток, а, следовательно, снижается ее концентрация в крови.

Если не изменить терапию, уровень глюкозы, которая является фактически единственным источником энергии для головного мозга, может опасно уменьшится, что приведет к коме. Поэтому физические упражнения необходимо планировать.

До начала тренировки надо принять дополнительное количество углеводов, а также снизить дозу инсулина. Если упражнения будут продолжительными, вы должны подумать о дополнительном приеме пищи во время тренировки.

Информация о сахарном диабете являются неотъемлемой частью терапии. Понимание природы болезни пациентом значительно повышает шансы на правильное лечение. Больной должен уметь изменять дозы лекарств в зависимости от образа жизни и диеты. Это имеет огромное влияние на задержку развития осложнений, которые значительно ухудшают качество жизни.

Трансплантация поджелудочной железы или островков

Это альтернативный современный метод лечения диабета. Всю поджелудочную железу пересаживают чаще всего вместе с почкой, у людей, у которых болезнь привела к почечной недостаточности.

Это обеспечивает независимость от обременительной процедуры диализа и лечения инсулином. Недостатком является необходимость предотвращения отторжения организма пересаженных органов, которое имеет много побочных эффектов.

Трансплантация только островков связано с меньшим риском. Однако через некоторое время эти клетки ослабевают и их необходимо вновь пересаживать.

Лечение сахарного диабета 2 типа

Это наиболее часто встречающийся тип диабета. Относится к 5% общества в нашей стране. В этом случае, проблема относится как действию инсулина, так и к его секреции. Под воздействием какого-либо фактора (в основном ожирения) клетки организма становятся устойчивыми действию инсулина, что приводит к усилению её секреции.

Поджелудочная железа вырабатывает больше гормона, пока ее возможности не истощаются, а островки подвергаются деградации. Появляется новая проблема – дефицит инсулина при сохраняющейся резистентности к инсулину. Нарушается углеводный обмен и развивается гипергликемия.

При 2 типе диабета огромную роль играют факторы окружающей среды – это образ жизни, диета, масса тела и объем живота. Лечение начинается с изменения этих элементов. При их соответствующей модификации можно излечиться от этой страшной болезни.

Если это невозможно, используются оральные антидиабетические средства. Только тогда, когда поджелудочная железа теряет свою способность производства гормонов, начинается инсулинотерапия.

Диета при сахарном диабете 2 типа

Лечение диетой имеет важнейшее значение в борьбе с диабетом 2 типа. Ожирение, особенно брюшное, является наиболее важным фактором риска, который приводит к возникновения сахарного диабета 2 типа. Подсчитано, что более 75% людей, у которых диагностирован сахарный диабет 2 типа, имеют ожирение или избыточный вес.

В связи с этим, важным шагом в лечении диабета является умеренно-калорийная диета, что приводит к снижению массы тела. Диета поможет вам контролировать диабет, а также защитит от негативных последствий ожирения, таких как высокое артериальное давление, повреждение суставов и, прежде всего, атеросклероз.

Уменьшение веса тела всего на 5-10% приводит к улучшению обмена углеводов и жиров. Идея лечения диетой является крайне важной и обязательной в терапии сахарного диабета. Тем не менее, внедрение всех элементов лечения диетой в повседневную жизнь пациента очень затрудненно, а иногда невозможно. Эта проблема касается, в основном, людей с диабетом 2 типа диагностированном в старшем или среднем возрасте.

К общим принципам «диабетической диеты» относятся:

• необходимость регулярного употребления пищи;
• равномерная калорийность каждого приема пищи;
• ограничение калорийности пищи (в случае лиц с ожирением);
• правильно подобранный состав диеты, которая защищает от развития осложнений сахарного диабета, например, атеросклероза.

Как видим, под лозунгом диабетическая диета стоит здоровый образ жизни с правильным потреблением пищи с ограниченной калорийностью. Перед введением диеты важно определить, может ли больной иметь правильную массу тела. У людей с избыточным весом нужно уменьшить количество принимаемых калорий, у людей с недостаточным весом – увеличить.

Основной проблемой у людей с диагнозом диабета 2 типа является избыточный вес. Важно, правильно рассчитать конечную массу тела, к которой вы должны стремиться (максимально на 2 кг в неделю).

Это, так называемый, оптимальный вес тела:

• правило Брока: (рост в см − 100). Например, для пациентов с ростом 170 см оптимальный вес составляет 70 кг;
• правило Лоренца: (рост в см − 100 − 0,25*(рост в см − 150). Например, при росте 170 см – 65 кг.

В зависимости от массы тела и вида выполняемых работ устанавливается следующая суточная калорийность:

• для людей ведущих малоподвижный образ жизни: 20-25 ккал/кг массы тела;
• для людей, работающих со средними нагрузками: 25-30 ккал/кг;
• для людей с большой нагрузкой 30-40 ккал/кг.

Люди с диабетом и избыточным весом должны иметь сниженную калорийность суточного рациона на 250-500 ккал/сутки. В идеале, диету необходимо дополнять умеренной и регулярной физической нагрузкой.

В настоящее время не рекомендуются диеты с очень большим снижением калорийности, например, на 700 ккал или даже 1000 ккал в сутки. Такие диеты часто обречены на неудачи из-за чрезмерных ограничений, которые лишают пациента чувства надежда и приводят к потере доверия к врачу-диетологу.

Люди с диабетом 2 типа, которая лечатся с помощью диеты или диеты и пероральными препаратами, могут потреблять около 3-4 блюд в день. Люди, получающие лечение инсулином должны кушать не менее 5 раз в день. Такая необходимость связана с интенсивной инсулинотерапией.

Многократные инъекции инсулина требуют соответствующей защиты в виде потребления питания. Благодаря этому можно избежать опасной для жизни острой гипогликемии.

Правильное соотношение основных компонентов диеты при сахарном диабете:

• 25% – жиры;
• 55% – сахара;
• 20% – белки.

Желательны белки из таких продуктов, как растения, рыба и птица.

Жиры должны составлять не более 30% суточной дозы калорий. Это особенно важно для людей, страдающих ожирением, а также имеющих осложнения сахарного диабета в виде атеросклероза. В настоящее время считается, что насыщенные жиры (вредные), содержащиеся в мясе и молочных продуктах, должны составлять не более 10% суточного рациона. Рекомендуется употребление жиров, поступающих из оливкового масла, косточек винограда, но в ограниченных количествах.

Углеводы должны составлять 50-60% от общей дозы энергии. Рекомендуется, главным образом, сложные углеводы, содержащиеся в зерновых культурах и других растительных продуктах.

Потребление большого количества углеводов, без одновременного поедания клетчатки может вызвать обострение гипергликемии (повышение сахара в крови). Сахара, такие как сахароза (входит в состав белого сахара), фруктоза (сахар, содержащийся во фруктах) можно употреблять только в небольших количествах или полностью исключить из рациона.

Влияние алкоголя на течение и лечение диабета может быть как положительным, так и отрицательным. Преимущества потребления умеренного количества алкоголя заключается в его благотворном влиянии сердечно-сосудистую систему.

Положительное влияние выражается в виде увеличения количества фракций HDL холестерина, снижении свертываемости крови, снижение уровня инсулина в крови и повышение чувствительности к инсулину.

Негативное влияние потребления алкоголя связано с его большей калорийностью (7 ккал/г спирта), а также ввиду значительного риска гипогликемии после его употребления. Что важно, гипогликемия может возникнуть уже после употребления небольшого количества алкоголя, часто даже в течение нескольких часов после приема, а симптомы опьянения очень похожи на симптомы гипогликемии и обе эти ситуации легко спутать. Существенной проблемой потребления алкоголя является риск развития зависимости.

В настоящее время допускается максимальное потребление:

• 20-30 г алкоголя (2-3 единицы) в день для мужчины;
• 10-20 г алкоголя (1-2 единицы) в день для женщины в пересчете на чистый этанол.

Одно единица (10 г) чистого спирта, содержится в 250 мл пива, 100 мл вина и 25 г водки.

Отсутствие движения – это один из факторов предрасположенности к развитию сахарного диабета. А регулярная физическая активность снижает риск развития болезни до 60%. Упражнения оказывают благотворное влияние на углеводный обмен, повышают чувствительность тканей к инсулину. Кроме того, при физической нагрузке увеличивается потребление глюкозы, а, следовательно, снижается ее концентрация в крови.

Пероральные антидиабетические средства

Если диета для диабетиков и физическая нагрузка, являются неэффективными, или, как это чаще всего бывает, сложно исполнимо, прибегают к фармакотерапии.

Различают 2 основные группы пероральных препаратов от диабета: стимулирующие выработку инсулина в поджелудочной железе и снижающие уровень глюкозы в крови. Их подбирают в зависимости от того, что преобладает в организме: резистентность к инсулину или дефицит гормона.

Препараты разных групп можно соединять друг с другом, чтобы сохранить контроль гликемии. Когда они перестают быть эффективными, вводится инсулин. Изначально можно применять небольшие дозы при одновременном приеме таблеток. Однако, в конце концов переходят на полную инсулинотерапию.

Инсулинотерапия диабета 2 типа

Её проводят так же, как и при диабете 1 типа.