Боли в грудной клетке – как найти причину

Боль в грудине – это понятие очень широкое. Источником это расстройства могут быть почти все органы, расположенные в грудной клетке, за исключением легочной ткани, в которой нет болевых окончаний.

Иногда боль в грудине бывает следствием проблем в брюшной полости. Боли носят самый разнообразный характер: от легкого дискомфорта до острой, пронизывающей или – как в случае инфаркта миокарда – ощущение жжения или тяжести за грудиной.

Причины боли в грудине

Для большинства из нас, боль в грудине ассоциируется с сердцем. Между тем, кардиологические боли возникают относительно реже, чем проблемы другой природы.

К числу наиболее распространенных причин болей в грудине относятся:

• болезни, связанные с системой кровообращения (ишемическая болезнь сердца, инфаркт, перикардит, расслоение аорты, легочная эмболия);
• болезни, связанные с желудочно-кишечным трактом (воспаление пищевода, рефлюкс, воспаление желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь, острое или хроническое воспаление поджелудочной железы, разрыв пищевода);
• болезни, связанные с дыхательной системой (заболевания бронхов, раздражение плевры);
• болезни, связанные с костно-мышечной системой (артроз, травмы позвоночника, нейроболи);
• болезни, связанные с заболеваниями молочной железы (гормональные нарушения, дегенеративные изменения – мастопатия);
• заболевания с психогенными основаниями (невроз сердца);
• болезни, связанные с аутоиммунными заболеваниями, например, волчанка.

Диагностика боли в грудине

Боль в грудине требует тщательной диагностики, которая включает в себя, прежде всего, подробное интервью и медицинский осмотр. Предварительная оценка осуществляется на основании положения и характера болей, а также вероятности возникновения данной причины в зависимости от возраста больного, пола, общего состояния здоровья, лекарств и стимуляторов.

Например, боль в грудине кардиологического основания можно предположить с большей вероятностью у курящих, полных мужчин после 50 лет, чем у стройной, некурящей женщины в возрасте до 40 лет. Тем не менее, следует помнить, что это всего лишь вероятностная оценка и к каждому пациенту необходимо подходить индивидуально.

Если речь идет о характере боли, то оценивают ее местоположение (район грудины, боль точечная или распространенная), характер (острая или тупая), интенсивность при изменении положения тела, глубоком дыхании или физической нагрузке.

Ниже представлена характеристика отдельных видов болей в грудине, в зависимости от причины.

• Боли, связанные с ишемией или инфарктом (стенокардия) – боль локализуется в окрестностях моста, имеет жгучий и тянущий характер. Иногда может отдавать в челюсть или верхние конечности. Некоторые больные описывают ишемическую боль, как чувство тяжести в груди. Боль может продолжаться несколько минут, как правило, возникает во время или после физической нагрузки, эмоционального стресса, действия холодного воздуха или после обильной трапезы, отступает по мере отдыха или после приема препарата расширяющего коронарные сосуды (нитроглицерин). Боль от инфаркта может появиться также в состоянии покоя, она сильнее, продолжается более 30 минут, а прием лекарств не приносит облегчения. Боли, вызванные инфарктом миокарда могут сопровождаться другими симптомами, такими как одышка, слабость, тошнота или рвота.
• Боли, вызванные воспалением перикарда – как правило, располагается за грудиной или в окрестностях верхушки сердца, это боль с переменной интенсивностью, может быть жгучей и острой. Боли могут усиливаться во время глубокого вдоха, при изменении положения тела (принятие лежачего положения). Облегчение приносит принятие положения сидя с наклоном тела вперед.
• Боли, вызванные расслоением аорты – локализуется в передней части грудной клетки, хотя может излучать в район лопаток или в поясницу. Болезненные симптомы обычно появляются внезапно и они очень сильные. Кроме того, это может привести к обмороку или потере сознания.
• Нейроболи – в основном, имеют односторонний характер, иногда это может касаться обеих сторон грудной клетки, боль острая, усиливается при глубоком вдохе, изменении положения тела.
• Боли, вызванные желудочно-пищеводным рефлюксом – как правило, располагается за грудиной, имеет жгучий характер. Может имитировать ишемическую боль. Возникновению боли способствует обильная трапеза, положение лежа (часто появляется ночью).
• Боли, вызванные раздражением плевры – может быть односторонней, иногда располагается в окрестностях лопатки. Начинается, как правило, внезапно, острая и жгучая. Может усиливаться при глубоком вдохе.

Для дифференциации причин болей в груди возможно выполнение лабораторных исследований (общий анализ крови, маркеры некроза миокарда, ALT, АСТ, содержание амилазы в моче), а также ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ брюшной полости.

Лечение боли в грудине зависит от её причины. Боль – это сообщение о том, что в нашем организме происходит что-то тревожное, поэтому всегда в такой ситуации следует обратиться к врачу.