Асцит – это накопление жидкости в брюшной полости, вызванное, как правило, циррозом печени, но также может быть симптомом других заболеваний.
Рассмотрим виды и причины накопления жидкости в брюшной полости и мы проанализируем симптомы и типичные признаки.
Что такое асцит – характеристики
Асцит – это медицинский термин, используемый в гастроэнтерологии для обозначения патологического накопления жидкости в брюшной полости.
Функцией жидкостей в брюшной полости является обеспечения свободного скольжения мембран брюшины и внутренних органов. В нормальных условиях в брюшной полости находится от 10 до 30 миллилитров жидкости, а в некоторых случаях тяжелого асцита может скопиться свыше 10 литров.
Накопление жидкости происходит двумя путями:
- Экссудация, то есть образование экссудата – жидкости, которая исходит из кровеносных сосудов, ввиду увеличения их проницаемости при местном воспалительном процессе. Воспаление, как известно, связано с образование целого ряда химических медиаторов, включая гистамин. Их задача – повысить проницаемость тканей для того, чтобы клеткам иммунной системы было проще достигать места воспаления. Увеличение проницаемости приводит к тому, что стенки кровеносных сосудов начинают пропускать сыворотку крови. Отсюда появляется асцитическая жидкость, которая в таких условиях богата белками, а также клетками крови (в частности, альбумин и лейкоциты).
- Транссудация, то есть образование транссудата, который также имеет сосудистое происхождение, но выделяется без воспаления, а вследствие увеличения гидростатического давления внутри сосуда. Асцитическая жидкость, образованная таким образом, бедна на белки и клетки крови, и, следовательно, имеет более низкий удельный вес.
Разницу между концентрацией альбумина в асцитической жидкости используют для оценки формы происхождения. Этот параметр обозначается как SAAG. Если значение SAAG ниже 1 мг/дл, то это экссудат, и, наоборот, если SAAG больше 1 мг/дл – это транссудат.
Классификация и типы асцитов
Общепринято классифицировать асцит в зависимости от его тяжести, т.е. в зависимости от объема жидкости, накопленной в брюшной полости.
Здесь можно выделить:
- Асцит 1 степени или легкий. Количество жидкости незначительно, не очевидно для большинства диагностических методов, и её можно обнаружить только с помощью УЗИ брюшной полости.
- Асцит 2 степени или умеренный. Его можно выявить семиотически, по характерному тупому звук.
- Асцит 3 степени или тяжелый. Его можно обнаружить с помощью простого наблюдения, объем брюшной полости значительно увеличивается, а живот напряжен.
Симптомы, которые сопровождают асцит
Симптомы, которыми проявляется асцит, конечно, сильно зависят от тяжести состояния. Если асцит легкой степени заболевания, то не проявляется никаких симптомов, его трудно выявить даже с помощью инструментальных обследований, помогает только УЗИ или КТ брюшной полости.
Если асцит является серьезным, сопровождается следующими симптомами:
- Вздутие и тяжесть живота.
- Вздутие, разбухание и увеличение объема живота.
- Проблемы с дыханием из-за давления содержимого брюшного полости на диафрагму. Сдавливание приводит к диспноэ (одышка, короткое и быстрое дыхание).
- Боли в животе.
- Плоский пупок.
- Отсутствие аппетита и мгновенное ощущение сытости.
- Опухшие лодыжки (отёк) из-за избытка жидкости.
- Другие типичные симптомы заболевания, такие как портальная гипертензия (сопротивление прохождению потока крови) при отсутствии цирроза печени.
Диагностика асцитов
Если накопление жидкости в брюшной полости не превышает минимальный порог, что составляет около полулитра, то говорят о легком асците, который можно обнаружить только с помощью УЗИ брюшной полости. В случае объемов, превышающих указанный, диагностика возможна без дополнительных исследований.
Специалист, к которому вам следует обратиться, – это гастроэнтеролог. Он сформулирует диагноз и займётся поиском болезни, которая привела к накоплению жидкости в брюшной полости, воспользовавшись:
Анамнезом – история болезни пациента и семьи, информация о перенесённых заболеваниях, применяемой терапии, образе жизни, например, злоупотребление алкоголем, и др.
Анализом симптомов: асцит характеризуется рядом «безошибочных» признаков:
- Лягушачий живот. Его видно, когда пациент лежит на боку. В этом положении жидкость в брюшной полости стекает к одному боку и живот приобретает форму, похожий на лягушку или жабу.
- Тупой звук – характерный для бочки, заполненной жидкостью.
- Барабанный звук – типичный для пустой бочки или полости, содержащей газ.
- Звук всплеска – если ударить ладонью, а с другой стороны приложить ладонь.
Сформулированная гипотеза будет подтверждена серией клинических исследований:
Анализ крови, направленный на оценку:
- функций печени – ферменты (трансаминазы) и белки (альбумин, факторы свертываемости крови);
- функции почек – креатинин, азотемия;
Общий анализ крови – количество корпускулярных клеток в крови.
Концентрация электролитов – натрий, калий, хлор, которые влияют на задержку жидкости.
УЗИ или КТ брюшной полости позволяют оценить объемы жидкость, скопившейся в брюшной полости, и состояние органов, например, печени и селезёнки (её увеличение является точным признаком портальной гипертензии).
Исследование проколом. Заключается во введении через брюшную стенку тонкой иглы для получения образца жидкости и её анализа.
В частности, выполняют следующие анализы:
- Поиск и оценка концентрации альбумина.
- Посев культуры с целью обнаружения возможных инфекций и их возбудителей.
- Цитологический анализ для выявления возможных новообразований.
- Поиска и подсчет клеток крови, таких как лейкоциты.
- Поиск амилазы. Наличие амилазы, фермента, ускоряющего реакции распада сложных сахаров, является признаком повреждения поджелудочной железы и, следовательно, панкреатита.
Причины накопления жидкости в брюшной полости
Болезнью, которая наиболее часто приводит к асциту, является цирроз печени, на самом деле, более 70% пациентов с проблемами скопления жидкости в брюшной полости страдают от осложнений цирроза, и половина больных циррозом сталкивается с асцитом.
Однако, асцит также может иметь множество других причин, и все очень серьёзные, например: опухоли брюшной полости, сердечная недостаточность, и др.
В следующей таблице мы собрали основные причины (патологии, которые вызывают проблему), дали краткое описание и основные симптомы, которые сопровождают асцит.
Причины, которые определяют накопление жидкости в брюшной полости вследствие транссудации:
Заболевание | Симптомы |
---|---|
Цирроз печени. Нарушение физиологической структуры тканей печени, которая заменяется на фиброзную ткань, и происходит постепенная утрата функций органа. Причин этого процесса несколько – наиболее распространенными являются: вирусный гепатит и хронический алкоголизм. |
|
Синдром Бадда-Киари. Окклюзия вен, которые отводят бедную кислородом кровь из печени. Причины заболевания многочисленны и не всегда их удаётся идентифицировать (остаются незамеченными у половины пациентов). |
|
Сердечная недостаточность. Неспособность сердца обеспечить дальность прохождения крови, необходимую организму для нормального выполнения своих функций. Наиболее распространенной причиной сердечной недостаточности является состояние после инфаркта миокарда. |
|
Перикардит. Хронического воспаления на перикард (оболочки сердца), что мешает расслаблению желудочков. |
|
Детский маразм или синдром Квашиоркора: Развивается из-за недополучения белка. В развитых странах практически не встречается, но довольно распространен в Африке. |
|
Причины, которые определяют накопление жидкости в брюшной полости ввиду экссудации:
Рак органов брюшной полости: злокачественные опухоли и метастазы. В этом случае говорят о неопластическом асците. |
|
Туберкулез кишечника: кишечные инфекция от микобактерии Коха. |
|
Хронический панкреатит: хроническое воспаление поджелудочной железы, которое может иметь различные причины. |
|
Серозит и, в частности, перитонит. Серозное воспаление тканей брюшины, которое может быть спровоцировано многими аутоиммунными заболеваниями, такими как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Крона и др. |
|
Гипотиреоз: слабое функционирование щитовидной железы с замедлением обмена веществ. |
|
Лечение асцита
Так как асцит – это симптом, лечение предполагает терапию в направлении основного заболевания. Так, например, если асцит является следствием цирроза, то требуется пересадка печени, если же имеет место опухолевый асцит, необходимо провести хирургическое удаление опухоли и восстановительное лечение.
Однако, очень часто необходимо лечить симптом, тогда поступают следующим образом:
- Постельный режим.
- Диета с низким содержанием соли и, следовательно, с низким содержанием натрия. Это увеличивает диурез и, следовательно, способствует ликвидации жидкости, скопившейся в брюшине.
- Приём диуретиков. Наиболее часто используется спиронолактон.
- Терапевтический парацентез. Заключается в удалении с помощью иглы асцитической жидкости, скопившейся в брюшной полости. Используется в случае сильного напряжения в животе, больших объемов жидкости или нечувствительности пациента к действию мочегонных средств.