Что такое гипотермия – механизм
О гипотермии говорят, когда температура тела, которая в обычных условиях близка к 37°C, опускается ниже 35°C. В таких условиях мозг, сердце и другие органы не в состоянии функционировать должным образом, и если не будут быстро восстановлены нормальные условия, это может быстро привести к смерти.
Регулировка температуры человеческого тела
Человеческое тело может поддерживать внутреннюю температуру на уровне около 37°C, даже когда подвергается достаточно короткому воздействию среды с температурой в диапазоне между от 20 до 54°C. Процесс, который позволяет это осуществлять, называется терморегуляция.
Терморегуляция находится под контролем центра управления, расположенного в центральной нервной системе и, более точно, в области гипоталамуса головного мозга. Это «блок управления» контролирует температуру тела, используя 2 типа датчиков температуры: один центральный внутренний и один на периферии.
- Внутренним является кровь, которая омывает все органы.
- Другой состоит из нервных окончаний в коже, которые следят за температурой тела и внешней среды.
В нормальных условиях существует баланс между количеством тепла вырабатываемого организмом (термогенез) и рассеиваемым в окружающую среду (термодисперсия).
Термодисперсия может осуществляться через следующие механизмы:
- Излучение. Тепло рассеивается в окружающую среду с помощью электромагнитных волн, имеющих длину волны выше, чем видимый красный свет.
- Теплопередача. Передача тепла при непосредственном контакте с другими телами. Разумеется, согласно первому принципу термодинамики, энергия переходит от тела с более высокой температуры к телу с более низкой температурой.
- Конвенции. Конвективные потоки возникают из-за разности температур между телом и внешней средой (воздух или вода). Воздух при контакте с телом нагревается, увеличивает свой объем, уменьшается плотность и, следовательно, он поднимается вверх, позволяя другой холодной газовой среде занять его место в контакте с кожей.
- Испарения пота. Пот при испарении уносит излишки тепла, но чтобы это происходило пот должен из жидкого состояния перейти в газообразное.
Из сказанного очевидно, что большая часть тепла тела теряется в окружающую среду через кожу, но также потери происходят при дыхании (вдыхаете вы холодный воздух, а выдыхаете нагретый), с фекальными и мочевыми выделениями, и через попадание в организм холодных жидкостей.
Термогенез, наоборот, это механизм, с помощью которого организм производит тепло. Тепло вырабатывается:
- Клетками организма, в результате метаболических процессов.
- При сокращении мышц, во время обычной физической активности.
- Путем быстрого асинхронного неумышленного сокращения мышц. Этот механизм активируется командой импульсов мозга, не зависящих от воли субъекта. Его вызывают физические стимулы и низкая температура.
Обменные процессы в организме, которые вырабатывают тепло, также не зависят от воли человека и регулируются группой гормонов, а именно гормонами щитовидной железы, адреналином и глюкокортикоидами.
Как уже упоминалось, в нормальных условиях существует баланс между количеством произведенного тепла и того, что будет рассеяно во внешнюю среду, по этой причине температура тела остается постоянной, которая составляет приблизительно 37°C.
Когда нейроны, образующие центр терморегуляции, получают сигналы о снижении температуры (гипотермия), то сразу активируют механизмы противодействия:
- Повышение термогенеза. Следовательно, активизация всех процессов, которые вырабатывают тепло. Что приводит к увеличению секреции вышеупомянутых гормонов, которые ускоряют реакции обмена веществ, сопровождающихся высвобождением тепловой энергии. К этому добавляется механизм производства тепла путем непроизвольных сокращений мышц (дрожь).
- Уменьшение теплопотерь. Блокировка потоотделения, уменьшение притока крови к кожным покровам.
- Активация механизма взъерошивания или «гусиной кожи». Это действует на мелкие мышцы, которые управляют подкожным слоем и давят сверху на луковицы волос, это приводит к расправлению волосяного покрова, что увеличивает теплоизоляцию.
Если же «термические датчики» посылают сигналы о повышении температуры, то нейроны действуют в диаметрально противоположном направлении.
Симптомы гипотермии
Клиническая картина состояния гипотермии изменчива, значительным образом зависит от температуры, в которой будет находиться тело. С учетом температуры, симптомов и признаков, которые развиваются при гипотермии, определяют общую классификацию гипотермии.
| Классификация | Симптомы и признаки |
|---|---|
| Умеренная гипотермия: температура 32°C – 35°C |
|
| Умеренная гипотермия: температура 28°C – 32°C |
|
| Тяжелая гипотермия: температура 20°C – 28°C |
|
| Глубокая гипотермия: температура ниже 20°C |
|
Почему снижается температуры тела
Для классификации гипотермии используют также причины её происхождения. Согласно этой классификации гипотермию можно разделить на:
Первичное или случайное переохлаждение
В эту категорию входят ситуации, вызванные пребыванием в условиях низких температур. Это может произойти в результате падения в воду или воздействия снега, мороза, без должной защиты. Очевидно, в этих условиях организм теряет больше тепла, чем в состоянии произвести, что вызывает понижение температуры тела.
Однако, следует заметить, для для возникновения первичной гипотермии не обязательно находится в экстремальных условиях. У ослабленных лиц, например, у пожилых или новорожденных, центры терморегуляции работают недостаточно надежно, переохлаждение может появиться из-за нахождения в условиях, где, например, действуют мощные системы кондиционирования.
Вторичная гипотермия
Этот тип гипотермии является следствием заболевания или существующего состояние, что вызывает изменения в органах и процессах, которые регулируют температуру тела. В этих условиях организм не может поддерживать температуру на физиологическом уровне в 37°C, даже если условия проживания приемлемы.
Причины, которые могут обеспечить такие ситуации возникают в результате:
- Ушиб мозга. Травмирующие события могут привести к повреждению нейронов, осуществляющих терморегуляцию.
- Инсульт головного мозга. Кровоизлияние или ишемия могут повредить нейроны мозга, которые регулируют контроль температуры тела.
- Опухоли головного мозга, которые влияют на центры контроля температуры как центральные, так и периферические (гипоталамуса и центральной нервной системы).
- Болезнь Паркинсона. Заболевание неизвестной этиологии, которое определяет гибель клеток мозга, и, следовательно, может поставить под угрозу центр терморегуляции.
- Синдром Вернике. Развивается из-за недостаточного потребления или плохого усвоения витамина В1.
- Синдром Шапиро. Редкое заболевание, характеризующееся повторяющимися эпизодами гипотермии, которые сопровождаются потливостью, рвотой и брадикардией.
- Травмы спинного мозга. Мешают прохождению сигналов, поступающих от периферийных термодатчиков.
- Гипогликемия. Возникает, когда исчерпаны запасы гликогена в печени. Отсутствие гликогена определяет замедление реакции окисления, которые вырабатывают тепло.
- Недостаточность щитовидной железы. Характеризуется недостаточной активностью гормонов щитовидной железы. Это приводит к замедлению обмена веществ и к снижению обменных процессов.
- Гипофизарная недостаточность. Характеризуется недостаточной секрецией гормонов гипофиза, а затем ТТГ, который стимулирует выработку гормонов щитовидной железы.
- Недостаточность надпочечников. Недостаточность секреторных гормонов, производимых надпочечниками, а затем также глюкокортикоидов.
- Отравления. Веществами, отравление которыми может привести к гипотермии являются барбитураты (снотворные, используемые в качестве седативных средств или анестезии), алкоголь, антипсихотические препараты, такие как фенотиазины, оксид углерода CO.
- Сочетание разнородных причин. Недоедания, длительное голодание в течение нескольких дней, сепсис.
Терапевтическая гипотермия
Медикаментозная терапия, которая используется чтобы уменьшить риск ишемического поражения из-за недостаточного притока крови, связана с индуцированным переохлаждением, и, следовательно, понижением температуру тела пациента до значений 32-34 °C в течение около 24 часов.
Причиной этого является то, что гипотермия замедляет метаболизм, и, следовательно, уменьшает потребление кислорода, необходимого организму.
Терапевтическая гипотермия дает хорошие результаты при лечении остановки сердца, ишемического инсульта и энцефалопатии новорожденных.
Факторы развития переохлаждения
Риск развития гипотермии увеличивается при наличии одного или нескольких из следующих факторов:
- Возраст. Младенцы и пожилые люди имеют больше шансов на развитие гипотермии. Первые потому, что система, которая управляет терморегуляцией, ещё не полностью сформирована. Вторые, потому что часто страдают от заболеваний, которые разрушают системы организма и, кроме того, потеря мышечной массы снижает эффективность механизма озноба.
- Зависимость от алкоголя и наркотиков. Алкоголь приводит к расширению сосудов и, следовательно, ускоряют потери тепла. Эйфория приводит к недооценки рисков переохлаждения, человек в состоянии опьянения часто выбирает одежду неадекватную реальной климатической ситуации.
- Психический дискомфорт. Влияет на объективность оценки ситуации. Может случиться так, что субъект окажется в экстремальных климатических условиях (холод, снег, дождь) без надлежащей защиты.
- Медицинские условия, описанные ранее, которые нарушают механизм терморегуляции тела.
Диагностика гипотермии: констатация симптомов
Диагностика гипотермии, по существу, заключается объективной оценке соответствующих симптомов. Однако, стандартного измерения температуры тела недостаточно. Измерения во рту или подмышками, безусловно, дает искаженные результаты и не соответствует внутренней температуре тела. Кроме того, обычные термометры оказываются недостаточными, потому что не предназначены для обнаружения гипертермия.
Самый простой способ, хотя и не очень точный, – использовать ректальный термометр. Наиболее точный результат можно получить с помощью термистора, установленного на катетере, который вводится в мочевой пузырь.
Лечение переохлаждения и первая помощь
Для лечения умеренной, тяжелой или глубокой гипотермии можно использовать один или несколько методов, которые описаны ниже.
- Размещение пациента в теплом помещении.
- Введение увлажненного кислорода. Помогает дыханию, и в то же время способствует повышению температуры тела.
- Капельное (внутривенное) введение подогретого физиологического раствора.
- Введение горячей воды в полость желудка. С помощью желудочного зонда может быть введена горячая вода в желудок. В том же порядке с помощью катетера может быть введена жидкость в мочевой пузырь и кишечник.
- В случае тяжелой гипотермии кровь может нагрета машиной для гемодиализа.
Первая помощь в случае незначительного понижения температуры
Первое, что нужно сделать, это немедленно вызвать скорую помощь (112).
В ожидании скорой помощи рекомендуется:
- Поместить пострадавшего в теплое и защищенное помещение.
- Заменить мокрую одежду на сухую и теплую.
- Ограничить движения и избегать растираний и массажа. Чрезмерные манипуляции ведут к риску остановки сердца.
- Поставить вокруг пациента бутылки с горячей водой, которые, однако, не должны применяться в непосредственном контакте с телом.
- Если пациент в сознании, употребление горячих напитков.
- Не давать алкоголя.
