Головокружение принадлежит к числу распространенных дискомфортных состояний и является причиной примерно 5% посещений врачей разных специальностей. Процент больных увеличивается с возрастом и старше 65 лет составляет около 50%.
Определение головокружения говорит, что это иллюзия движения окружающей среды или собственного тела, часто с сопутствующими расстройствами: тошнота или рвота, связанное с повреждением опорно-двигательного вестибулярного аппарата и/или его нервных связей (системное головокружение).
Причины головокружения
Головокружение имеет разные причины. У молодых людей обычно возникает после слишком большой дозы алкоголя или внезапного изменения положения тела. У пожилых людей эта болезнь может иметь гораздо более серьезные основания. Именно поэтому пожилые люди не должны недооценивать таких потрясений, особенно если они появляются часто, и их сопровождают другие тревожные симптомы. В таких ситуациях нельзя медлить с визитом к врачу.
Весь мир плывет...
Головокружение может иметь указывать на неврологические расстройства, сердечно-сосудистые заболевания, психогенные или отолярингологические проблемы. Основная причина головокружения – это повреждение вестибулярного аппарата внутреннего уха, волокон проводящего нерва VIII, ядра вестибулярного аппарата в стволе мозга или других структур нервной системы, ответственных за поддержание равновесия. Важным аспектом является то, что только одностороннее повреждение дает симптомы, при повреждении с обеих сторон они не встречаются.
Среди причин неврологических и отолярингологических, которые тесно связаны между собой, мы можем различать периферические и центральные, в частности:
- травма внутреннего уха, например, перелом пирамиды височной кости, вестибулярное сотрясение мозга;
- воспаление лабиринта – эта болезнь может быть результатом осложнений после гриппа. В таком случае головокружение, тошнота и рвота не проходят несколько дней. Лечат антибиотиками и стероидами. Иногда, пациент направляется на специальную реабилитацию, где вновь учится как держать равновесие;
- воспаление вестибулярного нерва VIII – чаще всего вирусное, реже аутоиммунное или сосудистое. Симптомы усиливаются в течение нескольких часов и заключаются в системном головокружении с тошнотой, рвотой и нарушением равновесия. Примерно через 2-3 недели симптомы исчезают;
- опухоль в пределах внутреннего уха;
- ишемия лабиринта;
- болезнь Меньера – заключается в накоплении жидкости во внутреннем ухе, что приводит к внезапным приступам головокружение с тошнотой и нистагмом. Также сопровождается чувством полноты в ухе, звоном в ушах и ослаблением слуха. Это состояние может продолжаться от нескольких минут до нескольких дней, усиливается при движениях головы и уменьшаются при закрытых глазах. В период между приступами может иметь место шум в ушах. В ходе болезни происходит повреждение слуха. Болезнь меньера лечат мочегонными препаратами, антигистаминами и стероидами. Иногда требуется операция;
- отосклероз лабиринта;
- морская болезнь.
Ко второй группе симптомов относят:
- инсульт ствола головного мозга и мозжечка;
- опухоли ствола мозга и невриномы нерва VIII;
- рассеянный склероз, когда очаг демиелинизации находится в зоне хода нерва VIII;
- мигрень;
- судороги;
- вертебробазилярная сердечная недостаточность;
- воспаление мозговых оболочек и мозга.
Головокружение может возникать также и при ряде других заболеваний. Среди сердечно-сосудистых и метаболических следует отметить:
- рефлексный обморок (кашлевый, эмоциональный);
- обмороки связанные с сердечными аритмиями, кардиомиопатией;
- гиповолемия, связанная с потерей крови, обезвоживанием или анемией;
- нарушения вегетативной регуляции артериального давления;
- сахарный диабет;
- почечная недостаточность;
- гипофункция щитовидной железы;
- менопауза.
Не следует забывать, что гипервентиляция и невротические расстройства также могут проявляться головокружением. Стоит также упомянуть о так называемых предобморочных состояниях, который происходят с головокружением и чувством проблем со здоровьем, без потери сознания и сопровождаются потемнением перед глазами, ослаблением ног, звоном в ушах, уменьшением поля зрения, бледностью, тошнотой, потоотделением.
Это происходит в связи с появлением ортостатической гипотензии, то есть внезапного падения артериального давления, особенно при внезапной смене положения тела. Перепад давления, как правило, недолгий и быстро адаптируется к новой позиции. Однако, у некоторых людей, особенно в пожилом возрасте, чувство проблем со здоровьем и головокружение могут быть очень тяжелыми и сохраняться в течение нескольких минут.
Предобморочное состояние может быть также вызвано изменения сердечно-сосудистой системы, являющихся следствием атеросклеротических изменений, ишемической болезнью сердца, нарушениями ритма сердца (слишком быстрое, свободное или медленное сердцебиение). Независимо от причины, результатом их является слишком маленький поток церебральной крови, что приводит к возникновению головокружения или проблем со здоровьем, и даже потере сознания.
Не менее важной, а кроме того очень распространенной, особенно в пожилом возрасте, причиной предобморочного состояния является анемия. Это заболевание заключается в снижении содержания гемоглобина в эритроцитах, а, следовательно, снижение оксигенации организма. Хотя основным симптомом анемии является чувство усталости, из-за недостаточного количества кислорода, поставляемого в мозг, могут возникать головокружение или предобморочное состояние.
Существуют также психогенные основания головокружения. Наиболее распространенными являются невротические нарушения, которые связаны, прежде всего, с действием окружающих и вездесущих внешних стрессовых факторов.
Данную форму головокружения отличает наличие таких симптомов, как страх перед потерей сознания, одышка, симптомы аритмии, такие как сердцебиение, неврологические расстройства в виде покалывания и слабости рук, рта или носа. Симптомы в подавляющем большинстве отступают в течение дня. Сопровождается, как правило, ускоренным и глубоким дыхание (гипервентиляция), которое еще больше усиливает приступ.
Неврологические симптомы, связанные с головокружением
Определение системного головокружения говорит о том, что это иллюзия движения окружающей среды или собственного тела, часто сопровождающееся тошнотой или рвотой, связанное с повреждением опорно-двигательного вестибулярного аппарата и/или его нервных связей. Оно, как правило, имеет характер приступа. Часто к симптомам присоединяется чувство страха. Движения головы явно усиливают симптомы, а закрытие глаз их ослабляет.
Пациент, страдающие от несистемного головокружения, сообщают о чувстве неуверенности и незащищенности, нестабильности позы или движений. Больные имеют впечатление неустойчивости и неполной ориентации в пространстве. Такие симптомы развиваются медленно. Их длительность очень разнообразна, от нескольких секунд до нескольких месяцев или лет.
Характерным является совместное появление глазных симптомов, таких как скотома перед глазами, диплопия, нарушения остроты зрения, нистагм. Некоторые несистемные головокружения могут происходить с парезами конечностей и черепных нервов, атаксией, дизартрией (нарушение речи и/или понимания), другими группами неврологических расстройств, например, синдром Хорнера (птоз верхнего века, сужение зрачка, коллапс глазного яблока).
Когда идти к врачу с головокружением
К специалисту должны обращаться все лица, которые:
- имеют рецидивирующие и сильные головокружение в сочетании с головной болью;
- теряли сознание;
- ощущают слабость мышц ног, онемение и покалывание в конечностях;
- имеют трудности при ходьбе, нарушения речи или зрения (видение сквозь туман);
- чувствуют боль в груди, сопровождающую головокружение;
- имеют нарушения ритма сердца;
- получили травму головы;
- имеют высокую температуру тела (выше 38,5°C);
- имеют ригидность затылочных мышц;
- столкнулись с нарушениями слуха или зрения.
Диагностика головокружения
В интервью, посвященному головокружению, главное сообщить врачу:
- о хронической или острой форме, возникающих симптомов;
- сопутствующих обстоятельствах, например, изменение положения тела;
- продолжительность симптомов и их морфологии – ощущение вращения;
- предрасполагающих факторах, таких как травмы головы, прием токсичных для уха лекарств, инфекции, гипертония, болезни сердца, сердечно-сосудистой системы, глаз;
- существуют ли сопутствующие симптомы: проблемы со слухом, диплопия, нарушения речи, нарушение глотания, неполный паралич конечностей.
Не всегда бывает так, что специалист (ларинголог, офтальмолог или невропатолог) может сразу поставить диагноз. Иногда, помимо точного интервью, в котором учитывается даже жилищные условия, тип выполняемой работы, необходимо провести дополнительные исследования.
Как правило, это:
- тест лабиринта – заключаются в оценке состояния органа равновесия.
- аудиометрическая проверка – это исследование слуха.
- ENG и VNG (электро- и видеонистагмография) – изучение электрических потенциалов во время нистагма с помощью электродов, прикрепленных к вискам пациента.
Другие исследования, проводимые при поиске причины головокружения: компьютерная томография головы, магнитный резонанс, радиология височных костей шейного отдела позвоночника. Также может быть назначено ЭКГ, исследование кровотока в области вертебробазилярной системы.
Лечение головокружения
Лечение головокружения основывается, прежде всего, на поиске причины. Цель симптоматического лечения является уменьшение или устранение головокружение, симптомов со стороны других органов и чувства страха.
Для фармакологического лечения используются:
- нейролептики, например, аминазин, промазина, прометазин;
- антигистаминные препараты: дименгидринат, клемастин;
- лекарства, действующие на сосудистую систему: бетагистин, цинаризин, флунаризин, ницерголин;
- нейростимулирующие лекарства, такие как пирацетам.
Очень часто для лечения головокружения используют бетагистин. Показание для его применения – болезнь меньера, характеризующаяся следующими признаками: головокружение с тошнотой или рвотой, прогрессирующая потеря слуха, шум в ушах. Механизм действия бетагиситна известен частично. В биохимических исследованиях было установлено, что бетагистин имеет слабое стимулирующее действие на рецептор H1 и сильное тормозящее на рецептор H3.
Оба этих рецептора реагируют на гистамин-вещества, производимые в организме человека, которые играют значительную роль в деятельности центральной нервной системы. Следует соблюдать осторожность при применении этого препарата у пациентов с бронхиальной астмой, а также у пациентов с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки в анамнезе.
Препарат не рекомендуется детям до 18 лет из-за недостатка данных о безопасности и эффективности в этой группе пациентов. Часто среди побочных эффектов возникают тошнота и расстройство пищеварения, головные боли. У некоторых наблюдается появление доброкачественных заболеваний желудочно-кишечного тракта, например: рвота, боли желудка и кишечника, метеоризма, газообразование, реакции повышенной чувствительности в виде кожных сыпи, вазомоторного отека, зуда и крапивницы, а также анафилаксии.
Другой, часто используемый препарат, пирацетам. Он относится к группе ноотропных препаратов, действующих на центральную нервную систему. Под их влиянием улучшаются когнитивные процессы, что улучшает восприятие, память и концентрацию внимания и сознания. Препарат не оказывает седативного действия и не стимулирует психологически.
Пирацетам увеличивает поток крови через сосуды мозга, воздействуя на эритроциты, тромбоциты и сосудистую стенку: увеличивает деформируемость эритроцитов, тормозит агрегацию тромбоцитов, уменьшает вероятность возникновения спазмов сосудов головного мозга. Препарат вводят внутривенно или внутримышечно.
Во время применения препарата могут возникать побочные эффекты в виде: расстройства нервной системы, таких как: атаксия (нарушение координации движений тела), нарушение равновесия, обострение симптомов эпилепсии, сонливость, бессонница и чувство усталости, головная боль, расстройства желудка и кишечника, такие как: тошнота, рвота, диарея, боли в области брюшной полости, боли в эпигастрии; дисфункции иммунной системы: аллергические реакции, реакции гиперчувствительности, возбуждение, тревога, спутанность сознания, отек квинке, дерматит, зуд, крапивница. Если появится какой-либо из нежелательных симптомов, следует сообщить об этом врачу.
Хирургическое лечение рекомендуется использовать только тогда, когда известна причина головокружения, например, пролиферативные или отосклеротические изменения, нарушения строения лор-органов. В таких случаях проводят пересечение нерва вестибулярного аппарата (болезнь Меньера), пересечение заднего нерва (доброкачественные патофизиологии, позиционное головокружение) или удаления лабиринта в случае глубокой потери слуха.
Важным элементом лечения является также психологическая поддержка пациента, подробное и спокойное объяснение природы заболевания и симптомов, а в случае депрессивных и невротических расстройств использование антидепрессантов или анксиолитиков после консультации с невропатологом или психиатром.
