Факторы развития остеопороза – методы лечения и последствия

Остеопороз – это заболевание костей, которое характеризуется малой массой и пониженным качеством костной ткани, что приводит к повышенной восприимчивости скелета к переломам, даже после незначительной травмы.

Суть болезни заключается в нарушении процессов вымывания и восстановления костей, которые у здорового человека остаются в равновесии, а у больных остеопорозом смещается в сторону разрушения (человек теряет больше костной ткани, чем в состоянии восстановить).

Остеопороз встречается, в основном, у женщин после постменопаузы и у мужчин в пожилом возрасте, но может также коснуться даже детей. В России больны около 7% женщин в возрасте 45-54 года, 25% женщин в возрасте 65-74 лет и до 50% женщин в возрасте 75-84 лет.

Классификация остеопороза

Первичный остеопороз – не связан с другими болезнями или приёмом лекарств:

• тип A, также называют «старческим остеопорозом» – возникает у людей в возрасте 70-75 лет, вызван слабым поглощением кальция, что ведёт к уменьшении его концентрации в костях, склонности к переломам позвонков или головки бедренной кости;
• тип B или «остеопороз постменопаузы» – характерен для женщин в возрасте 55-65 лет, связан со снижением уровня эстрогена, проявляется, в основном, на уровне костей предплечья (переломы костей предплечья в области запястья).

Вторичный остеопороз – возникает в результате таких заболеваний, как:

• гормональные нарушения: гиперфункция щитовидной железы, сахарный диабет (особенно типа 1), эндометриоз
• заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как нарушение пищеварения и всасывания, в частности, целиакия, состояние после резекции желудка или кишечника, воспалительные заболевания кишечника или хронические заболевания печени, проходящие с застоем желчи
• хроническая почечная недостаточность
• хроническая обструктивная болезнь легких – распространенная болезнь, часто возникающая у людей, курящих сигареты в течение многих лет
• некоторые опухоли – чаще всего лейкемия и лимфома, но также, например, множественная миелома
• гемофилия – нарушение свертываемости крови
• саркоидоз

Лекарства, которые способствуют возникновения вторичного остеопороза – это глюкокортикоиды (широко используются, в частности, для лечения бронхиальной астмы, а также многих других заболеваний), противоэпилептические лекарства, гепарин (назначается в целях снижения свертываемости крови), пероральные антикоагулянты (часто принимаются людьми с нарушениями ритма сердца), некоторые противоопухолевые лекарства.

Как диагностировать остеопороз

Остеопороз – очень коварная болезнь, поскольку долго не даёт признаков, которые можно заметить самому. Наличие заболевания подтверждается исследованием и частыми переломами костей.

Главным показателем является снижение минеральной плотности кости, которая проверяется путём денсиметрического исследования с помощью специального рентгеновского аппарата.

Какие факторы способствуют развитию остеопороза

Существует много исследований на тему влияния факторов окружающей среды, образа жизни и питания, а особенно генетической предрасположенности, на развитие остеопороза у людей.

Из исследований вытекают следующие выводы:

• генетическая связь развития остеопороза не очевидна, однако, существуют свидетельства того, что дети отцов и матерей, которые имели остеопорозом, значительно чаще страдают от переломов на этом фоне;
• остеопороз чаще встречается у пожилых людей, особенно у женщин белой расы с низким индексом массы тела;
• существенное влияние на развитие болезни имеет гормональный баланс. Остеопороз, чаще всего, возникает в период менопаузы, а также при дефиците половых гормонов различной этиологии, при нарушениях менструального цикла.

Питание и образ жизни могут привести к снижению пиковой костной массы на 30-40%, а также ускорить физиологическую потерю костной массы.

Как питаться, чтобы избежать остеопороза

Известно, что наибольшее влияние на состояние наших костей оказывает кальциево-фосфатный метаболизм. Потребность в кальции с возрастом меняется. У детей до 10 лет она составляет 800 мг в сутки, у подростков и взрослых 1000 мг, а самые высокая потребность – у беременных женщин и пожилых людей, и доходит до 1500 мг.

Россияне в своей диете покрывают, в среднем, 50-60% суточной потребности, а 40% женщины, как правило, съедают на 500 мг меньше кальция, чем им нужно.

Лучшим источником кальция в рационе питания является молоко и молочные продукты. Обезжиренные продукты содержат столько же кальция, как и цельные.

Суточную потребность в кальции обеспечивают 3 стакана молока, 3 йогурта или 2 стакана молока и 2 кусочка сыра. Но, следует быть осторожными с продуктами, ограничивающими всасывание кальция, такими как шпинат и другие овощи, содержащие гидроксид натрия, и не употреблять больших количеств зерновых, содержащих фитиновую кислоту, таких как пшеничные отруби.

Всасывание и выведение кальция регулируется витамином D, а также гормонами, такими как парагармон и кальцитонин. Витамин D образуется в организме человека под воздействием солнечных лучей и поставляется с пищей. В период с июня до сентября достаточно 15-минутного пребывания на солнце 2-3 раза в неделю, чтобы обеспечить оптимальный уровень витаминов. В оставшиеся месяцы необходимо восполнять его с помощью пищи.

Дефицит белков также может повлиять на нарушение усвоения кальция и, следовательно, привести к развитию остеопороза. У детей диета бедная белками приводит к уменьшению всасывания кальция, а у пожилых людей к снижению костной массы и мышечной силы, что предрасполагает к падениям, которые могут быть причиной переломов.

Курение табака – ещё один фактор, который необходимо учитывать в поисках причин остеопороза. Содержащийся в табачном дыме вещества приводят к снижению синтеза активной формы витамина D, а также усиливают выведение кальция с мочой. Кроме того, у женщин, курящих табак, наблюдается досрочная менопауза.

Алкоголь оказывает токсическое воздействие на многие органы человеческого тела, особенно печень, что вызывает дефицит витамина D.

Одним из важнейших факторов нашего образа жизни – физическая активность. Доказано, что сидячий образ жизни приводит к ослаблению костной ткани, её деминерализации, что непосредственным образом увеличивает риск переломов.

Лечение остеопороза

Существуют лекарства и ранее описанные изменение диеты и образа жизни, которые способны помочь в решении проблемы остеопороза. Препаратами первого выбора при диагностике остеопороза являются бисфосфонаты.

Их действие заключается в замедлении резорбции кости, увеличению минеральной плотности кости, а некоторые (алендронат и ризедрониан) имеют доказано свойства, снижающие риск переломов позвонков, головки бедренной кости и других костей у людей с остеопорозом.

Чаще всего применяются:

• алендронат 10 мг 1 раз в сутки или 70 мг один раз в неделю
• резидрониан 5 мг один раз в сутки или 35 мг один раз в неделю
• ибандроновая кислота 2,5 мг один раз в день или 150 мг один раз в месяц
• этидрониан 400 мг один раз в день в течение 2 недель, затем в течение 3 месяцев кальций с витамином D3, после чего цикл повторяется

Эти препараты следует принимать натощак, запивая водой. Кроме того, во время лечения необходимо обеспечить достаточное поступление кальция и витамина D.

Бисфосфонаты, хотя и эффективны в лечении остеопороза, не лишены побочных эффектов, таких как:

• расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта: боль в животе, тошнота, рвота, запор, понос, вздутие живота, раздражение пищевода и желудка.
• боли в костях, мышцах, суставах,
• сыпь.

Препарат не следует применять при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюксном воспалении пищевода, язвенной болезни, почечной недостаточности, пониженной концентрацией кальция у людей, которые не могут оставаться в положении стоя или сидя в течение 30-60 мин.

Другим важным препаратом в лечении остеопороза является витамин D (холекальциферол) в дозе 800-1000 МЕ/сутки или его аналоги, такие как альфакальциферол.

В летнее время от препарата можно отказаться или снизить дозу вдвое, в зависимости от интенсивности воздействия солнца. В процессе лечения следует обеспечить достаточное поступление кальция и контролировать его концентрацию в крови и выведение с мочой.

Последствия остеопороза

Если у больного появляются патологические переломы, качество его жизни подвергается значительному ухудшению.

Изменения в состоянии костей являются источником болей, которые затрудняют нормальное функционирование. В результате длительной неподвижности, отсутствия самостоятельности у человека, борющегося с остеопорозом, может быть снижено чувство собственного достоинства и развиться депрессивное состояние.

Кроме того, длительное пребывание в постели способствует развитию воспаления легких. Инфекции могут привести к смерти больного, особенно в группе лиц, страдающих от заболеваний сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность) или дыхательной системы (хроническая обструктивная болезнь легких).

Обездвиживание больного также приводит к увеличению риска развития осложнений: тромбоз глубоких вен, легочная эмболия.