Язвы голени, чаще всего, являются симптомом хронической венозной недостаточности, однако, они могут также иметь другие причины (хроническая ишемия нижних конечностей, семейная история, застойное воспаление кровеносных сосудов).
Указанные причины имеют достаточно длительный процесс, и не всегда приводят к развитию язвы голени.
Хроническая венозная недостаточность
Хроническая венозная недостаточность – это явление венозного застоя в результате обратного потока крови в венах (рефлюкс) или сужения и закупорки вен.
Хроническая венозная недостаточность включает в себя:
- Варикозное расширение вен, которое особенно заметно в положении стоя.
- Посттромботический синдром, наиболее распространенной причиной которого является тромбоз глубоких вен).
- Первичная недостаточность венозных клапанов (врожденный дефект).
- Синдром сдавливания.
Факторы, повышающие риск хронической венозной недостаточности:
- Возраст
- Женский пол
- Наследственные факторы
- Беременность
- Работа в положении сидя или стоя
- Ожирение
- Другие: противозачаточные средства, высокий рост, плоскостопие, стабильный кишечный запор
Кроме описанных факторов, независимым и основным фактором, вызывающим возникновение хронической венозной недостаточности, является венозная гипертония, которая может быть вызвана:
- Отсутствием, недоразвитостью, недостаточностью или разрушением венозных клапанов.
- Непроходимостью или стенозом вен в результате тромбоза сосудов.
- Сдавливанием вен.
Симптомы хронической венозной недостаточности
Симптомы хронической венозной недостаточности зависят от стадии заболевания. В начале больной может испытывать только чувство тяжести в ногах и их чрезмерной полноты. Дискомфорт исчезает, по крайней мере частично, после отдыха с поднятыми конечностями. Вены выделяются синим цветом, расширены, могут появиться болезненные судороги мышц икр (особенно ночью). По мере развития изменений, боль возникает в дневное время и редко при ходьбе. Боль различной степени тяжести.
При обследовании больного – по мере прогрессирования заболевания – будут появляться: внутрикожные «лески» вен, отёк конечностей, обесцвечивание кожи, венозные язвы, жжение, сухая или сочащаяся экзема различной степени тяжести, стойкое воспаление кожи и подкожной клетчатки, иногда лимфедема стопы и голени.
Венозные язвы типично располагаются над медиальной лодыжкой, в продвинутой стадии могут включать в себя всю голень.
К исследованиям, которые помогают определить причину, относятся:
- Допплерография с контрастом.
- Плетизмография.
- Флебодинамометрия.
- Венография.
- Функциональные тесты: Тренделенбурга, Пертеса и Пратта.
Лечение хронической венозной недостаточности
Лечение основано на фармакологических средствах, а в сложных случаях – инвазивных вмешательствах. Лечение включает изменение стиля жизни (соответствующее расположение нижних конечностей во время труда и отдыха) и увеличения физической активности.
Лечение сдавливанием заключается в использовании жгутов, компрессионных чулков, а также массажа воздухом. Лечение сдавливанием является единственным методом, который может задержать развитие хронической венозной недостаточности. Его следует применять на каждом этапе заболевания и для профилактики.
Медикаментозная терапия используется часто, однако, отсутствуют однозначные данные о положительном влияние на развитие венозных изменений. Тем не менее, фармакология вполне уместна, но всегда должна дополняться компрессионной терапией.
Эффективным методом лечения язв голени является обездвиживание поднятой конечности на несколько недель. Больной должен как можно реже вставать с постели. Желательно также проводить регулярные физические упражнения («велосипед», «ножницы»), не опуская конечностей к полу. У пожилых людей, у которых существует повышенный риск развития тромбоза, рекомендуется введение микродоз гепарина.
Если язва голени в наименьшем измерении превышает 6 см, то шансы на её заживление очень маленькие, и после очистки раны может потребоваться трансплантация кожи. Этот метод в сочетании с консервативным методом приносит хорошие результаты, но, существует большая вероятность появления новых язв.
Язвы часто подвергаются атакам бактерий, иногда они перерождаются в раковые образования – к счастью, очень редко. Инфекция может очень быстро распространиться по крови и охватить весь организм, вызвав опасное для жизни состояние, поэтому очень важно быстро определить и начать соответствующее лечение.
Как очевидно, язвы голени, как правило, появляются на продвинутой стадии заболевания. Их можно избежать развития, если использовать соответствующую профилактику и регулярное лечение, – к этому должен стремиться каждый больной с указанными заболеваниями вен ног.
