Кохлеарная имплантация – это размещение особого устройства, которое позволяет страдающему от потери слуха или глухота субъекту лучше воспринимать звуки окружающей среды.
Рассмотрим методы имплантации кохлеарного имплантата, преимущества для слабослышащих и возможные риски, связанные с операцией.
Что такое кохлеарная имплантация
Кохлеарный имплант – это устройство, которое заменяет обычную функцию уха, и его следует рассматривать как «электронное» или «бионическое» ухо, так как после имплантации восстанавливается слуховая функция. В отличие от обычного слухового устройства, которое усиливает звуки, кохлеарный имплант передает электрические стимулы непосредственно на слуховой нерв.
Как работает кохлеарный имплант
На техническом уровне, кохлеарный имплант состоит из двух компонентов, внешнего и внутреннего:
- Внутренний компонент называется «имплантат» и размещается подкожно на уровне слухового нерва с помощью хирургического вмешательства. Состоит из приемника, который принимает информацию от внешнего компонента, и электродов, введенных внутрь улитки, которые стимулируют слуховой нерв. Приемник может быть сделан из титана или керамики и включает в себя антенну, чтобы получать сигналы и чип, который имеет задачу расшифровать сигналы и передавать их на электроды в улитке в виде электрических импульсов.
- Внешний компонент называется «процессор» и размещается за ухом. Он превращает звуковые волны в электрический сигнал. Состоит из принимающего микрофона и «обработчика звука», то есть является инструментом, который воспринимает звуковые сигналы, поступающие из внешней среды и передает их на внутренний компонент с помощью передающей антенны.
Действие кохлеарного имплантата может быть показано по шагам:
- Шаг 1: звук, в виде звукового сигнала, поступает на микрофон и преобразуется в электрический сигнал.
- Шаг 2: передающая антенна посылает электро-магнитный сигнал на антенну-приемник, расположенную во внутренней части устройства.
- Шаг 3: антенна-приемник передает сигналы на микрочип, который декодирует их и посылает на электроды, расположенные внутри улитки.
- Шаг 4: электроды стимулируют слуховой нерв, который передает в мозг информацию о звуках. Мозг обрабатывает информацию и получает возможность «слышать» звуки.
В каких случаях рекомендуется имплантация
Кохлеарная имплантация может быть использована только в некоторых случаях потери слуха или глухоты. Отбор пациентов для кохлеарной имплантации очень жесткий и осуществляется посредством серии тестов.
Среди нарушений слуха, при которых рекомендуется имплантация, мы можем упомянуть:
- Двусторонняя потеря слуха (то есть снижение слуха в обоих ушах), приобретенная после усвоения речевых навыков.
- Двусторонняя тяжёлая и глубокая нейросенсорная потеря слуха, с нарушениями слуха более 80 дБ и способностью восприятия слов менее 35%.
- Потеря слуха до получения речевых навыков или врожденная глухота у детей в возрасте до 6 лет.
- Взрослые с умеренной или тяжелой потерей слуха или глухотой сроком не более 20 лет.
- Субъекты с различными проблемами слуха, которые не получают результата от использования слуховых аппаратов.
- Снижение слуха у всех тех лиц, которые могут воспринимать менее 50% слов.
Кохлеарная имплантация не рекомендуется:
- Тем, кто имеет постоянные необратимые повреждения слухового нерва, который, будучи поврежденным, все равно не сможет передавать электрические импульсы в мозг.
- У лиц с потерей слуха вследствие менингита, который вызвал окостенение лабиринта и физическую невозможность ввести электроды внутрь улитки.
- В случаях агенезии слухового нерва, то есть когда от рождения отсутствует слуховой нерв или при аплазии (отсутствие развития) или гипоплазии (неполное развитие или развитие с пороками) улитки.
Отбор пациентов для кохлеарной имплантации
Отбор пациентов для установки кохлеарного имплантата состоит из серии клинических испытаний, анализов и нервно-психических тестов.
В этом процессе участвует команда специалистов:
- Хирург
- Отоларинголог
- Технический системный контроллёр
- Ортофонист
- Логопед
- Детский психиатр или психолог
После тщательного сбора анамнеза врач приступает к первым клиническим испытаниям, при которых оцениваются:
- Преимущества или проблемы, возникшие от использования стандартных средств для тугоухих.
- Аудиометрия состояния субъекта с помощью аудиологических испытаний.
- Проводимость слухового нерва, чтобы определить, может ли нерв передавать нервные импульсы в мозг.
- Проверка проходимости (т.е. слуховой канал должен быть свободным, что позволит ввести электроды) лабиринта и улитки с помощью КТ или МРТ.
- Проверка состояния здоровья, направленное на проверку способности перенести хирургическое вмешательство и процедуру анестезии.
После выполнения этих тестов переходят ко второму уровню психоневрологических испытаний:
- Понимание личности пациента.
- Оценка когнитивных навыков (интеллект, логика и рассуждения).
- Навыки восприятия, зрительные и двигательные функции.
- Мотивация пациента.
- Оценка психо-эмоциональной сферы (наличие или отсутствие тревожности, депрессии и способности поддерживать социальные отношения).
Наконец, третий уровень тестирования включает логопедические испытания:
- Оценка слуха и памяти.
- Умение читать по губам, и анализировать фонетические, морфосинтаксические и лексические особенности языка.
Как проходит кохлеарная имплантация
Теперь давайте посмотрим на некоторые практические сведения, которые касаются проведения операции по установки имплантата и последующие методы реабилитации, необходимые для нормального функционирования устройства.
Операция проводится на уровне височной кости и проходит под общим наркозом, и включает следующие этапы:
- Разрез кожи над и за ухом, чтобы имплантировать устройство, которые хирург делает после тщательного сбривания волос.
- Поиск и подготовка подходных путей к барабанной перепонке, с одновременным созданием круглых отверстий, через которые будут введены электроды.
- Подготовка полости, в которой будет размещен приемник. В зависимости от типа кохлеарного имплантата, этот этап может включать бурение височной кости.
- Установка электродов на уровне улитки и проверка стремянного эффекта (непроизвольный рефлекс стременной мышцы), чтобы проверить правильность работы внутренней части имплантата.
- Установка приемника.
- Ушивание раны.
Время операции меняется в каждом отдельном случае, но, как правило, никогда не превышает трех часов. Пациент остается в больнице около 2-3 дней, а шрам заживает в течение 3-5 недель.
После периода заживления устанавливается наружная часть имплантата. Следует отметить, что после операции и включения имплантата, пациент ещё не сможет слышать.
Методы калибрации и реабилитации
Через месяц после операции выполняется позиционирование внешнего компонента кохлеарной системы и осуществляется настройка и реабилитация пациента:
- Калибрация – это время, когда включают электроды. Активация электродов происходит постепенно, сначала будут активированы электроды, расположенные на внутренней части улитки, затем электроды, расположенные на внешней части. Для каждого электрода ищется минимальный порог слышимости и порог максимальной переносимости пациентом, что позволит ему слышать звуки оптимально. Таким образом создают реальную карту электродов, которая будет храниться на уровне процессора.
- Этап реабилитации служит для того, чтобы субъект мог постепенно привыкнуть слышать звуки и восстановить или создать свою речь. Этот этап реализуется с помощью логопеда, который проводит с пациентом упражнения для слуховой стимуляции (воздействие звуками и шумами, голосами разных людей и так далее). Регулярность реабилитации будет постепенно снижаться, по мере улучшения качества слуха.
Преимущества и риски электронного уха
Когда вы принимаете решение прибегнуть к кохлеарной имплантации – следует знать плюсы и минусы, которые могут возникнуть в результате использования этого устройства, чтобы понять, отвечает ли оно потребностям конкретного человека.
Преимущества кохлеарного импланта
Использование кохлеарного импланта, безусловно, имеет преимущества по сравнению с классическими слуховыми устройствами.
В частности, после установки:
- Человек будет воспринимать гораздо больше звуков, исходящих из внешней среды, будет способен различать звуки животных, звуковые сигналы, сигналы тревоги и городского шума, достаточно четко и ясно.
- Пациент сможет отчетливо слышать свой голос и так же ясно слышать голоса других людей, что позволит участвовать в разговорах без чтения по губам.
- Можно будет использовать телефон.
- Можно будет сосредоточиться на одном звуке, даже если находится в среде полной шума.
- Устройство имплантируется сразу на всю жизнь или, по крайней мере, на достаточно долгое время.
Недостатки кохлеарного импланта
Несмотря на очевидные преимущества, вытекающие из использования кохлеарного имплантата, существуют также и недостатки, связанные с использованием такого устройства.
В частности, могут возникнуть следующие проблемы:
- Имплант должен быть установлен с помощью хирургической операций, сопряженной со стандартными рисками операций и анестезии.
- Отёк и боль после операции.
- Возможность появления послеоперационной инфекции, которые могут поставить под угрозу успех операции.
- Неправильное размещение или смещение имплантата после операции, что потребует повторной операции.
- Воспаления, паралич или травмы лицевого нерва, вытекающие из позиционирования имплантата.
- Возможно развитие отита или менингита, появление шума в ушах (шипение и треск).
- Временное нарушение способности поддерживать равновесие (появление головокружения).
- В случае отказа внутренней части, придется повторно проводить операции, чтобы починить или заменить имплантат.
- В случае занятий спортом, в частности, контакт с водой, внешняя часть снимается, и, следовательно, объект не будет слышать.
- Требуется периодическая замена батареи наружной части кохлеарной системы.
Исследования и инновации
В настоящее время они проводят многочисленные исследования для создания кохлеарной системы нового поколения.
В частности, исследования имеют два направления:
- Исключение батареи, т.е. полная автономность устройства, без необходимости регулярной замены батареи.
- Исключение внешнего оборудования, чтобы всё устройство полностью размещалось внутри уха и было невидимым, что позволяет повысить физический и психологический комфорт.
