Гемоферез (плазмаферез) – это процедура удаления из крови некоторых компонентов. Процедура проводится с помощью специальной аппаратуры – так называемые разделители клеток – это специальные устройства, через которые протекает кровь из венозной системы пациента, из которой извлекается конкретный компонент, а затем она возвращается обратно к пациенту. Кровь лишенная этих клеток возвращается к донору через вторую иглу, которая размещена в другой вене.
Виды гемофереза
Существует несколько видов гемофереза:
- Плазмаферез – когда удаляется плазма:
- частичная – то есть удаляется только часть плазмы, чаще всего 1-1,5 литра, а на ее место подается жидкость-заменитель;
- полная – когда происходит полная замена плазмы;
- выборочная (перфузия) – после отделения плазмы, она отфильтровывается и из нее удаляют нежелательные компоненты (например, токсин), после очищенная плазма пациента возвращается в его сердечно-сосудистую систему;
- Цитаферез – когда удаляются отдельные группы клеток крови:
- эритроцитоферез – когда удаляются красные кровяные тельца;
- гранулоцитоферез – когда удаляются лейкоциты;
- лимфоцитоферез – когда удаляются белые кровяные тельца;
- тромбоцитоферез – когда удаляются тромобоциты;
- разделение стволовых клеток.
Возможно, извлечение 2 компонентов одновременно.
Применение гемофереза
В настоящее время сепараторы клеток крови используются, в частности, для проведения процедур лечебного гемофереза, для получения стволовых кроветворных клеток из периферической крови, а также для извлечения и очистки стволовых клеток из в ранее полученного вещества костного мозга.
С помощью гемофереза производят также концентраты отдельных клеток. Таким образом, применение гемофереза не ограничивается только болезнями, происходящими в сердечно-сосудистой системе, но также включает в себя неврологические расстройства, нарушение обмена веществ, эндокринные, антисептические, иммунологические и токсикологические.
Показания к плазмаферезу
- тромбоцитопеническая пурпура;
- демиелинизирующая полинейропатия IgA и IgG;
- миастения;
- синдром Гийена Барре (тяжелая форма);
- синдром Гудпасчера;
- иммунизация резус-системы (до 10 недели беременности);
- семейная гиперхолестеринемия.
Это заболевания, при которых эффективность метода безусловна. В случае быстро прогрессирующего гломерулонефрита, холодной болезни агглютининов, отравления грибами эффективность гемофереза сопоставима с другими терапевтическими методами.
Показания к цитаферезу
- полиглобулия (увеличено количество красных кровяных телец) и истинная полицитемия – используется эритроцитоферез;
- гиперлейкоцитоз (значительно увеличенное количество белых кровяных клеток) – выполняется лейкаферез;
- серповидно-клеточная анемия – применяется эритроцитоферез;
- тромбоцитемия – уместен тромбоцитоферез;
- получение стволовых клеток для трансплантации;
- несоответствие в системе HLA при аллогенной трансплантации костного мозга.
Противопоказания к плазмаферезу
Противопоказанием к гемоферезу является анафилактический шок или тяжелое состояние больного. Процедура может быть связана с осложнениями.
Нежелательные последствия могут быть вызваны введением катетера в вену:
- может появиться кровотечение;
- пневмоторакс – может возникнуть в результате прорыва плевры – появляется сильно затрудненное дыхание, боль в груди, кашель;
- инфекция может возникнуть в результате внедрения микроорганизмов, вместе прокола сосуда.
Другая группа осложнений, возникающих при процедуре гемофереза связаны с применением лекарственных препаратов антикоагулянтов, то есть таких, которые защищают кровь от свертывания.
Для этого используется цитрат, который связывает ионы кальция, что может привести к появлению симптомов дефицита этого минерала в виде тетании. Симптомами тетании являются: онемения и симметричные судороги рук, предплечий и плеч, затем судороги лица, нижних конечностей.
Могут также появиться осложнения связанные со снижением фактора свертывания. Могут появиться симптомы вирусной геморрагической болезни, то есть могут возникнуть кровотечения из десен, носа. Может дойти до легкого образования синяков. В результате проведенной процедуры может произойти снижение в организме концентрации иммуноглобулинов, что может быть причиной инфекционных заболеваний.
В ходе плазмафереза удаляется плазма, это может привести к падению артериального давления, нарушению водно-электролитного баланса и даже шоку. В ходе процедуры также возможно вирусное заражение. Может возникнуть также гемолиз, то есть распад эритроцитов в крови. В очень редких ситуация могут появиться аллергические реакции на имеющиеся жидкости.
Однако, процедура, как правило, хорошо переносится и не требует многократного повторения.
