Что такое недержание мочи? Почему чаще поражает женщин, чем мужчин? Исследуем причины неисправности мочевого пузыря и меры по их устранению: поведенческие, фармакологические и хирургические инструменты, помогающие ограничить дискомфорт пациента.
Что такое недержание мочи
Недержание мочи – это не болезнь, а симптом. Этим термином обозначают неспособность произвольно удерживать мочу в мочевом пузыре, что ведёт к непроизвольному и неконтролируемому мочеиспусканию.
Недержание мочи является широко распространенной проблемой, особенно в популяции не очень молодых людей, но чаще встречается у женщин, в силу анатомических и гормональных причин.
Как легко можно понять, это состояние связано с большими трудностями, так как имеет тяжелые последствия для социальной жизни и отношений. Поэтому, даже если не является серьезной проблемой для здоровья, очень негативно влияет на качество жизни пациента.
Кроме того, эту проблему недооценивают и упускают из виду даже врачи, несмотря на то, что почти всегда она определяется клиническим состоянием, которое может быть легко устранено и взято под контроль.
Симптомы – как проявляется недержание мочи
Как уже отмечалось, недержание мочи – это только симптом, а именно неспособность контролировать опорожнение мочевого пузыря и, следовательно, клиническая картина характеризуется нежелательным и часто неконтролируемым выпуском мочи. Выпуск может содержать от нескольких капель до полного опорожнения мочевого пузыря.
Виды и причины недержания мочи
Основными типами недержания мочи являются:
Стрессовое недержание мочи. Потеря мочи происходит из-за усилий, вызывающих увеличение давления внутри брюшной полости. Увеличение давления может быть следствием чиханья, поднятия груза, кашля, повышенной физической активности и др. Этот тип недержания мочи возникает в результате потери тонуса сфинктера мочевого пузыря.
Причины, которые могу привести к такой ситуации:
- Усилия при родах. Такое состояние может привести к потере тонуса сфинктеров мочевого пузыря.
- Гормональные изменения. Могут вызвать расслабление мышц и потерю тонуса сфинктеров и, следовательно, недержание мочи. Это условие, как правило, касается женского пола во время беременности и менопаузы.
- Хирургические операции на предстательной железе. Типичная проблема мужчин. Операция может привести к потере тонуса мускулатуры тазового дна.
Потеря способности контроля позывов. В такой ситуации отмечаются срочная и непреодолимая потребность в мочеиспускании.
Патологий, которые могут привести к такому состоянию, это:
- Рассеянный склероз. Аутоиммунное заболевание, которое повреждает миелиновые оболочки структур, обеспечивающих связь между головным и спинным мозгом. Среди симптомов может быть также недержание мочи.
- Болезнь Паркинсона. Дегенеративное заболевание центральной нервной системы. Следствием болезни является разрушение клеток головного мозга, производящих допамин. Последствиями болезни Паркинсона являются нарушения двигательных функций, скованность, когнитивные и поведенческие проблемы, вплоть до слабоумия. Допамин активирует симпатическую нервную систему, что блокирует мышцы детрузора и определяет работу сфинктеров. Уменьшение уровня дофамина подрывает этот механизм и определяет недержание мочи.
- Болезнь Альцгеймера. Это форма дегенеративного слабоумия, которое обычно появляется с возрастом, но может появиться и раньше. Среди симптомов неспособность контролировать сфинктеры и недержание мочи.
- Инсульт. Нарушения функций головного мозга в результате ишемического события или кровотечения. Если пострадают области мозга, контролирующие процесс мочеиспускания, то может появиться недержания мочи.
- Инфекции и раздражение мочевыводящих путей. Стимуляция мышц мочевой системы может привести к сильному и неконтролируемому позыву к мочеиспусканию. Кроме вирусов и бактерий, раздражение также может вызывать чрезмерное употребление алкоголя, кофеина, острых или пряных продуктов; в меньшей степени, томатов, цитрусовых и искусственных подсластителей.
- Гиперактивность мочевого пузыря. Иногда не удается обнаружить какой-либо причины, которая может определить недержание мочи, тогда говорят об идиопатической болезни или гиперактивности мочевого пузыря.
Недержание от переполнения. Проявляется, когда мочевой пузырь слишком полной, и, следовательно, не способен к дальнейшему накоплению мочи. Ситуация вызывает ненормальное увеличение давления внутри мочевого пузыря. Причиной является невозможность полного опорожнения органа.
Причины почти всегда патологические:
- Блокировки в передаче нервных импульсов. Такое состояние могут вызвать патологии, приводящие к повреждению нервных окончаний (сахарный диабет, рассеянный склероз, травмы спинного мозга, инсульт и др.).
- Механические препятствия в мочеиспускательном канале. Гипертрофия предстательной железы, рак простаты, стриктуры уретры, пролапс у женщин, рак мочевого пузыря, камни в мочевом пузыре. Также затруднить опорожнение мочевого пузыря может кишечный запор.
- Функциональное недержание мочи. Не связана с проблемами мочевыводящих путей, но указывает на неспособность выполнять самостоятельно действия, необходимые в выведения мочи. Пример могут быть те люди, которые в силу повреждения верхних конечностей не могут освободиться от одежды.
Также недержание мочи подразделяют на временное и постоянное:
- Временное недержание, как правило, возникает при изменении определенных условий, связанных, в основном, со стилем жизни.
- Хроническое недержание почти всегда обусловлено другим заболеванием или изменениями в физическом состоянии.
Диагностику осуществляет уролог или гинеколог
Для поиска причины недержания мочи врач может воспользоваться результатами обследований и анализов, указанных ниже:
- Анализ мочи. Используется для выявления инфекции и любых других аномалий мочевых путей.
- Гематохимический анализ. Помогает в выявлении таких заболеваний, как сахарный диабет.
- Кольпоцитограмма. Рентгеновское исследование с использованием контрастного вещества, позволяет получить визуальное отображение мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и прямой кишки.
- УЗИ таза. Как и кольпоцитограмма, позволяет получить визуальную картину состояния органов мочевыделительной системы, но осуществляется с помощью ультразвукового инструмента.
- Цистоманометрия. Уродинамическое исследование, позволяющее оценить функциональные возможности мышцы детрузора мочевого пузыря.
- Измерения остаточного объема мочи. Пациент сдаёт мочу естественным образом в контейнер, а затем с помощью катетера производят забор оставшейся в мочевом пузыре мочи.
- Цистоскопия. Исследование внутреннего состояния мочевого пузыря с помощью эндоскопа, вводимого через мочеиспускательный канал.
Факторы риска недержания мочи
Некоторые факторы увеличивают вероятность возникновения помех для мочеиспускания:
- Пол. Как мы говорили, лица женского пола больше подвержены риску недержания мочи, чем мужчины.
- Пожилой возраст. Пожилые люди более подвержены риску, так как старение ослабляет мышц таза и сфинктеров мочевого пузыря.
- Избыточный вес. Ожирение, и даже беременность, увеличивают давление на мочевой пузырь, в таких условиях мускулатура и сфинктеры подвергаются чрезмерному натяжению.
- Курение и чрезмерное потребление алкоголя. Все эти условия могут увеличить вероятность развития недержания мочи.
Лечение недержания мочи
Лечение недержания мочи осуществляется индивидуально, в соответствии с особенностями каждого больного. Следует, однако, сказать, что часто терапия требует периода испытания и адаптации для выявления наиболее эффективной стратегии.
Методы поведения при недержании мочи
Существует ряд «маленьких хитростей», которые позволяют увеличить время между посещениями туалета до 2-3 часов:
- Гимнастика мочевого пузыря. Заключается в произвольном контроле позывов к мочеиспусканию, увеличивая время между посещениями до туалета до 2-3 часов.
- Двойное опорожнение мочевого пузыря. Заключается в повторении мочеиспускания через несколько минут после первого акта. Таким образом мочевой пузырь опорожняется почти полностью, и Вы избежите проблем с переполнением.
- Исключение алкоголя, кофеина и других веществ, которые раздражают мочевой пузырь. То есть острых и пряных блюд, кислых продуктов, таких как томаты и цитрусовые.
- Уменьшение потребления жидкостей.
- Упражнения для укрепления тазового дна.
- Электрическая стимуляция.
Лекарственные средства против недержания мочи
Главным образом, используются следующие препараты:
- Антихолинергические средства. Блокируют ацетилхолин, который активизирует периферическую нервную систему и сокращения мышц.
- Эстрогенные. Эстрогены в низких дозах в виде крема способны восстановить тонус мышц.
- Антидепрессанты.
Хирургическая терапия
Методы хирургии используются, прежде всего, при для устранения урогенитального пролапса, возникающего у у женщин после нескольких беременностей.
Также к хирургическим методам можно отнести локальные процедуры:
- Инъекции ботулинического токсина. Его вводят в мышцу мочевого пузыря в случаях гиперактивности мочевого пузыря. Однако, такая терапия ещё не получила одобрения международного сообщества. И, в любом случае, требует повторения инъекций каждые 9-10 месяцев.
- Установка уплотняющего материала. Заключается в установке в парауретральной области вставки, которая поддерживает мочевой пузырь и усиливает сжатие сфинктера.
Последствия недержания мочи
Наиболее распространенными последствиями являются:
- Рецидивирующие инфекции. Недержание мочи увеличивает частоту инфекций мочевыводящих путей и цистита.
- Проблемы с кожей в интимных местах из-за агрессивного действия мочи.
- Психологические проблемы, связанные со смущением, вызванным этой ситуацией.
