Перелом бедренной кости может касаться различных частей кости. Давайте рассмотрим различные типы вмешательства для восстановления кости и возможные последствия, которые могут возникнуть в краткосрочной или долгосрочной перспективе.
Перелом бедренной кости: особенности и виды
Перелом бедренной кости диагностируют, когда в результате травмы кость теряет свою непрерывность и распадается на две или более части, или просто страдает от травмы.
Бедренная кость, будучи самой длинной костью в человеческом теле, имеет и самую большую прочность, тем не менее перелом бедренной кости очень распространен (может возникнуть из-за банального падения), но чаще касается пожилых людей из-за остеопороза и повышенной ломкости костей.
Бедренная кость – крупнейшая кость скелета человека. Её можно разделить на центральную часть («диафиз») и два «эпифиза»: проксимальный и дистальный. Проксимальная оканчивается круглой головкой, которая располагается в вертлужной впадине таза, и образует тазобедренный сустав, дистальная часть вместе с голенью образует коленный сустав. Головка бедренной кости связана в диафизом через шейку бедренной кости, которая образует с диафизом угол В 125 градусов. Как уже упоминалось, головка бедренной кости вставлена в вертлужную впадину таза и удерживается сильной суставной капсулой. Капсула сустава позволяет совершать движения большой амплитуды и содержит в себе кровеносные сосуды, которые питают головку бедренной кости. По бокам шейки бедренной кости, кроме того, расположены две проекции малого вертела и большого вертела, куда прикрепляются мышцы.
|
Типы переломов бедренной кости
Перелом бедренной кости, как и любой другой вид перелома, может:
- Характеризоваться сохранением его естественного выравнивания кости.
- Расхождением частей кости от обычного выравнивания.
- Сопровождаться образованием одного или нескольких костных фрагментов, повреждающих окружающие мышцы и кожу.
В зависимости от количества разрывов, перелом может быть:
- монофокальным, то есть одна линия перелома
- бифокальным, то есть две линии перелома
- полифокальный, то есть множество линий переломов кости
В зависимости от анатомического места, переломы бедренной кости делятся на:
- переломы диафиза (средней части бедренной кости)
- переломы эпифиза – проксимальный или дистальный
Проксимальные и дистальные переломы, в свою очередь, подразделяются на
- внесуставные, если происходят вне сустава.
- внутрисуставные или медиальные, если происходят внутри сустава, могут касаться шейки и головки бедренной кости.
Симптомы перелома бедренной кости
Перелом бедренной кости имеет симптоматику, которая варьируется в зависимости от типов, перечисленных выше, тем не менее, существуют общие симптомы, такие как:
- локализованная боль
- отёк и припухлость
- невозможность двигать конечностью и встать
В случае закрытого перелома (когда сохраняется целостность кожи) может возникнуть внутреннее кровотечение, что приводит к появлению фиолетовых кровоподтёков.
Пораженная конечность становится короче и толще, часто выворачивается наружу.
Причины переломов у молодых и пожилых людей
У молодых и здоровых пациентов сложный перелом бедренной кости – это очень редкое событие, например, результат автомобильной аварии или катастрофического падения некоторых спортсменов, особенно, велосипедистов или лыжников.
К сожалению, другая ситуация в случае переломов бедренной кости у пожилых людей, что может быть следствием даже небольшой травмы.
Причины этого могут быть различными:
- отсутствие рефлексов и мышечного тонуса вследствие снижения психофизического тонуса
- домашние условия, не подходящие для людей преклонного возраста
- головокружение или дискомфорт
- некоторые лекарства, такие как анальгетики, антидепрессанты и мочегонные средства
- остеопороз, при котором уменьшается плотность кости
- перепады давления
- проблемы со зрением
Молодые и пожилые люди также могут быть подвержены патологическим переломам бедренной кости вследствие заболеваний, которые ослабляют скелет:
- инфекции, такие как артрит или остеомиелит (воспаление костной ткани из-за бактерий)
- костные опухоли или метастатические опухоли
- анорексия: плохое питание является причиной раннего остеопороза и известковых отложений солей из костей
- гиперпаратиреоз: дисфункция паращитовидных желез, что приводит к уменьшению паратиреоидного гормона, регулирующего метаболизм кальция в организме
- остеомаляция: патология обмена веществ, которая ведёт к хрупкости костей
Терапия и реабилитация после перелома
Диагностика перелома бедренной кости довольно проста. Рентгенологическое обследование дает ясно понять характер разрушений и оценить необходимость выравнивания частей кости.
В большинстве случаев, для лечения переломов бедренной кости не требуется хирургического вмешательства. Но, в случаях осложнений хирургия становится необходимой. Однако, прогресс методов анестезии сделал возможным вмешательство на пациентах 90/95 лет.
Вмешательство (используемые в течение 24-48 часов) не только рекомендуется, но является обязательным в случае опасных осложнений и для восстановления полной функциональности.
Вмешательство зависит от точки перелома и возраста пациента и может включать в себя использование штифтов, пластины, частичных или полных протезов.
Если пациенту больше 65 лет, то предпочтительной является имплантация полного протеза тазобедренного сустава, с целью скорейшего возвращения к ходьбе, чтобы избежать осложнений вследствие тромбоза или эмболии.
В случае более молодых пациентов операция направлена на остеосинтез (образования каллюса костей), выравнивание частей кости с помощью гвоздей и пластин.
Реабилитация после перелома бедренной кости
Примерно через неделю после операции больные начинают ходить на костылях или ходунках, через два месяца они могут начать ходить нормально.
В этот период очень важна реабилитация, которая позволяет вернуть человека к нормальной физической эффективности.
Реабилитация включает в себя ряд процедур, предназначенных для предотвращения последующих травм и последствий перелома.
Первоначально пациент должен делать дыхательные упражнения и регулярно менять позу в постели, что позволяет избежать таких осложнений, как отёк легких, флебит и образование пролежней.
В дальнейшем необходимы упражнения по ходьбе, исправление осанки для нормального распределения веса тела, и, в то же время, упражнения в воде или с использование велотренажера и беговой дорожки, направленные на улучшение тонуса мышц.
Последствия перелома бедренной кости
Перелом бедренной кости может вызвать целый ряд краткосрочных и долгосрочных осложнений.
К числу краткосрочных осложнений относятся:
- Инфекции. Если при переломе повреждаются окружающие ткани, то возникает высокий риск проникновения инфекции. Остеомиелит является наиболее распространенной, а также наиболее сложной в лечении.
- Серьезные травмы тканей, таких как кровеносные сосуды, нервы, капсулы суставов. Осложнения могут сопровождаться серьёзными кровотечениями, которые, если их сразу не остановить, могут привести к смерти травмированного.
- Внутренние кровотечения. Даже если перелом не вызывал внешнего кровотечения, может возникнуть сильное внутреннее кровотечение и, как следствие, шок.
- Нейрогенный шок, вызванный сильной болью.
- Эмболия (закупорка артерии, вызванная сгустком крови или пузырьком воздуха). При переломах костей в поврежденных сосудах часто образуются тромбы или пузырьки воздуха, которые затем с током крови могут попасть в легкие или мозг.
- Отёчный синдром. Травма мышцы может привести к появлению отёка. Если не предпринять соответствующего лечения, то отёк может перерасти в некроз мышц. Отёчный синдром может быть настолько острым, что требует срочно хирургического вмешательства с целью выполнения вертикальных разрезов, чтобы снизить давление.
Долгосрочные осложнения перелома бедренной кости:
- проблемы, связанные с неполным восстановлением функции конечности
- расстройства, связанные с малой подвижностью (особенно у пожилых пациентов): язвы, пролежни, тромбы, флебит, сердечная недостаточность, инфекции мочевыводящих путей и др.
