Назад » » »

Причины и симптомы панкреатита – уход и питание при воспалении поджелудочной железы

Острый панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, которое имеет такие симптомы, как сильная и внезапная боль в животе, тошнота, а в тяжелых случаях шок. Давайте рассмотрим причины и методы лечения, которые варьируются от случая к случаи и включают лекарства, диету и даже хирургическое вмешательство, чтобы избежать возможных последствий.

Что такое панкреатит

Термин панкреатит касается внезапного воспалительного процесса, возникающего в рамках поджелудочной железы. Воспаление может иметь мягкий характер и легко поддаваться лечению или быть очень серьезным и, в этом случае, может представлять серьезную угрозу для жизни пациента.

Как возникает и развивается острый панкреатит

Острый панкреатит встречается, примерно, в количестве 5-6 случаев в год на каждые 100000 жителей, наиболее подвержены ему люди в возрасте от 40 до 50 лет, соотношение мужчины-женщины – 2 к 1.

Патология приводит к повреждению поджелудочной железы из-за обильной активации ферментов поджелудочной железы (в частности, эластазы, фосфолипазы и трипсина), которые, физиологически используемые организмом для пищеварения, «переваривают» структуры поджелудочной железы, такие как кровеносные сосуды и ткани поджелудочной железы, вызывая сильное воспаление и некротические процессы.

Небольшой факт: панкреатит – это не только «человеческая» патология, от него часто страдают собаки.

Типы панкреатита

Острый панкреатит отличается от хронического внезапным развитием патологии, которая может проявляться в различных формах.

В соответствии с клинической картиной, выделяют три вида панкреатита:

  • Отечный: его также называют интерстициальный, является наиболее легкой формой острого панкреатита, а также наиболее распространенной, поскольку имеет место в 85% случаев. Его характерными признаки являются воспаление тканей поджелудочной железы с образованием отека (то есть накопление жидкости) на уровне межклеточных пространств. Отёк приводит к увеличению размеров поджелудочной железы, но не влияет на функциональные нарушения органа, после устранения воспалительного процесса она полностью возобновляет свои регулярные функции.
  • Геморрагический некроз: эта очень серьёзная форма панкреатита, так как может развиться в острый молниеносный панкреатит. Он отличается не только сильным воспалительным процессом, а также массовым некрозом клеток (клетки умирают быстро и в больших количествах), вызывая быструю потерю функции органа. Исцеление возможно, но это очень медленный и сложный процесс. Возникает в 15% случаев.
  • Острый молниеносный: представляет собой самую острую форму панкреатита, так как приводит к смерти больного очень быстро, без или с малыми шансами на вмешательство врача. Возникает очень редко, и часто считается осложнением острого некротического панкреатита.

В зависимости от причины, которая привела к возникновению, можем отличить острый панкреатит:

  • Аутоиммунный: развивается в результате аутоиммунной патологии, при в которой происходит выработка ненормальных антител, которые атакуют структуры тела. В этом случае клетки поджелудочной железы будут атакованы и разрушены антителами, это и вызывает воспалительную картину.
  • Желчно-каменный: вследствие наличия камней на уровне желчного пузыря и / или желчевыводящих путей.
  • Безкалькулезный: клиническая картина не показывает наличия или отсутствия камней в желчных протоках или в желчном пузыре, но и других причин воспаления поджелудочной железы не обнаруживается.
  • Идиопатический: если не удается идентифицировать какие-либо причины панкреатита.
  • Ятрогенный: вызывается избытком лекарств, таких как эритромицин или тетрациклин.

Причины панкреатита – патологические и не патологические

Острый панкреатит может иметь патологический характер, когда он вызван патологиями желчных путей и поджелудочной железы, так и непатологический характер, который является очень распространенным явлением.

Причины острого панкреатита поджелудочной железы

Причины патологического панкреатита:

  • Камни: наличие камней в желчном пузыре или желчных путях является главной причиной патологического острого панкреатита (30-60%). Камни могут стать причиной прямой или косвенной обструкции (приводящей к образованию отеков) желчных путей, таким образом, порождая воспалительный процесс.
  • Гиперкальциемия: увеличение уровня ионов кальция в крови, вследствие различных причин, например, в результате гиперпаратиреоза, может привести к панкреатиту.
  • Гипертриглицеридемия: представляет собой существенный фактор риска, но на сегодняшний день ещё не известно, каков механизм связи возникновение патологии с триглицеридами.
  • Аутоиммунные болезни: некоторые аутоиммунные заболевания, такие как васкулит или системная красная волчанка, могут вызвать острый панкреатит, если антитела атакуют клетки поджелудочной железы.
  • Другие патологические причины, такие как булимия, врожденные аномалии или патологические состояния, которые изменяют структуру поджелудочной железы (например, склерозирующий холангит), наличие опухоли поджелудочной железы, вирусные инфекции (например, вирусный панкреатит после эпидемического паротита ) или бактерии (например, сальмонеллы), а также некоторые заболевания генетической природы, такие как кистозный фиброз.

Непатологические причины панкреатита:

  • Алкоголизм: является главной причиной не патологического острого панкреатита (25-35% случаев). Механизм, посредством которого этанол вызывает патологию, связан с повреждения мембран клеток поджелудочной железы с последующим выходом ферментов поджелудочной железы. Кроме того, алкоголь имеет способность снижать функциональные возможности механизмов торможения выхода панкреатических ферментов.
  • Травмы: пост травматический панкреатит часто возникает в результате хирургического вмешательства, такого как, например, холецистэктомия, или после инвазивных диагностических процедур, которые могут вызвать прямые повреждения на уровне поджелудочной железы или желчных протоков.
  • Лекарства: некоторые категории лекарств, например, тетрациклины, эритромицин, антинеопластические, противовоспалительные и болеутоляющие средства, кортизон и многие другие, могут привести к повреждению клеток поджелудочной железы. Механизм, на основе которого лекарства вызывают воспаление, ещё полностью неизвестен.

Симптомы и последствия воспаления поджелудочной железы

Острый панкреатит имеет не совсем специфические симптомы, поэтому его легко спутать с другими заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта. По этой причине современные стандарты диагностики обязательно включают дифференциальные обследования, чтобы предотвратить появление осложнений, которые могут привести к ухудшению клинической картины и хроническим последствиям.

Симптомы панкреатита

Острый панкреатит характеризуется симптомами, которые имеют внезапное и очень сильное начало, что часто заставляет пациента в срочном порядке обращаться за скорой помощью.

Самыми распространенными симптомами панкреатита являются:

  • Боль: это наиболее характерный симптом, имеет острый и резкий характер, локализуется в эпигастральной области. Боль непрерывная, достигает максимума за короткий промежуток времени, и сохраняется до 48 часов с начала возникновения.
  • Рвота и понос: часто присутствуют понос и рвота. Последняя может быть как пищевой (то есть содержит принятые продукты) и желчеобразной (то есть содержит желчь и имеет темно-зеленый цвет). Диарея может быть в форме стеатореи, то есть жирный стул из-за не правильного переваривания липидов.
  • Желтуха: если панкреатит вызван камнями, которые приводят к обструкции желчных протоков, то может проявиться желтуха, то есть кожа приобретает желтоватый цвет.
  • Лихорадка: как правило, возникает вместе с болью, имеет стойкий характер и температура не превышает 38°C, если отсутствуют сопутствующие бактериальные или вирусные инфекции.
  • Брюшные симптомы: живот раздут, имеются признаки плохой моторики кишечника и боль при пальпации. Могут появиться пятна или кровоподтеки.
  • Другие симптомы: среди других симптомов можно отметить спутанность сознания, беспокойство, плеврит и тахикардия.

Осложнения и последствия панкреатита

Как правило, острый панкреатит имеет доброкачественный характер, и пациент полностью выздоравливает, примерно, через неделю, максимум 15 дней. В некоторых случаях, однако, могут появиться осложнения, которые могут серьезно ухудшить состояние здоровья пациента.

Среди них у нас есть:

  • Шок: это наиболее серьезное осложнение сопряженное с недостаточностью органа, так как может привести к сердечно-сосудистому коллапсу и смерти пациента. Шок проявляется гиповолемией, психическими нарушениями (спутанность сознания, галлюцинации, дезориентация), это связано с избытком гистамина.
  • Диабет: если панкреатит приводит к повреждению клеток поджелудочной железы, производящих инсулин, пациент может столкнуться с изменениями уровня сахара в крови, вплоть до развития сахарного диабета.
  • Недостаточность органа: представляет собой одно из самых страшных осложнений, так как может привести к смерти пациента и включает в себя, главным образом, выделительную систему (почки) и дыхательную систему (дыхательная недостаточность).
  • Сепсис: развивается, когда бактериальная инфекция охватывает пострадавшие от воспаления участки поджелудочной железы. Бактерии могут сначала колонизировать некрозированные места поджелудочной железы, а затем распространяться по всему организму, вызывая общее состояние инфекции, которые часто трудно поддается лечению и может привести пациента к смерти.
  • Формирование псевдокисты: представляют собой структуру округлой формы, которая содержит жидкости и ферменты поджелудочной железы. Она может стать причиной развития абсцесса поджелудочной железы или лопнуть и привести к смерти пациента.

Недостаточность органов является наиболее частой причиной смерти в первую неделю болезни. Смерть также может возникнуть из-за разрыва или в результате заражения крови. Однако, необходимо помнить, что лишь в 2% острого отечного панкреатита приводят к смерти пациента, в то время как в случае некрозного панкреатита смертность составляет около 30-40%.

Диагностика эпизодов острого панкреатита

Диагностика острого панкреатита основывается на различных формах дифференциальной диагностики, лабораторных исследованиях, инструментальных обследованиях. Дифференциальный диагноз необходим для отличения заболеваний с аналогичными симптомами. В частности, важна дифференциальная диагностика с перфорацией кишечника, кишечной непроходимостью, острым холециститом, внематочной беременностью и аневризмой брюшной аорты.

Для выполнения правильного диагноза врач должен выполнить:

Обследование: врач выполнит физическое обследование, оценит общее состояние пациента и с помощью пальпации живота исследует форму и локализацию боли.

Лабораторные исследования: выполняется с помощью пробирки и используют для подтверждения подозрения на панкреатит, но не дают уверенности для диагностики.

Из анализов крови чаще всего выполняются:

  • уровень сахара в крови
  • кальцемия (в случае острого панкреатита, следует проверить гипокальциемию и снижение альбумина)
  • уровень панкреатических ферментов, таких как амилаза, уровень которой увеличивается в 5 раз по сравнению с нормальным значением, и липазы, уровень которой увеличивается как минимум в три раза.
  • измеряются также показатели воспаления, такие как уровень белых кровяных клеток, молочной дегидрогеназы, C-реактивный белок
  • параметры печени, такие как трансаминаза и билирубин (которые увеличиваются, если причиной панкреатита являются камни в желчном пузыре).

Визуальные исследования: они используются для подтверждения диагноза и визуального отображения изменений структуры поджелудочной железы или желчных путей. Среди этих исследований мы выделим рентгенографию брюшной полости, которая помогает выявить желчные камни, УЗИ брюшной полости, помогает правильно оценить расположение и размер калькулезных образований, и компьютерная томография (желательно, с помощью контраста) – наиболее полно отображает структуру поджелудочной железы.

Лечение – лекарственное и хирургическое

Острый панкреатит, в зависимости от тяжести, может лечить с помощью природных средств, либо путем введения лекарственных средств.

В некоторых, более серьезных, случаях необходимо хирургическое вмешательство, чтобы спасти жизнь пациента.

Медико-лекарственная терапия

Протокол лечения острого панкреатита включает осуществление медикаментозной и фармакологической терапии с целью стабилизации пациента, уменьшения боли и контроля возникающих симптомов.

Помимо покоя, голодания в течение нескольких дней и введения жидкости в случае обезвоживания, реализуется лекарственная терапия, основанная на таких препаратах, как:

  • Жаропонижающие и болеутоляющие средства: используются для снижения лихорадки и уменьшения острой боли. Среди наиболее используемых – кеторолак и парацетамол.
  • Антибиотики: применяют, если панкреатиту сопутствует бактериальная инфекция или для предотвращения возникновение септицемии. Среди наиболее используемых – цефалоспорины и бета-лактамные антибиотики.
  • Ферменты поджелудочной железы: они полезны в том случае, если имеются нарушения секреции поджелудочного сока и, следовательно, процессов пищеварения.
  • Октреотид: является аналогом соматостатина и ингибиторов панкреатических ферментов, в частности, протеазы, ответственной за переваривание и разрушение тканей. Следует использовать только в тяжелых случаях.

Не следует использовать лекарства на основе морфина или аналоги морфина, так как это вещество определяет сокращение сфинктера Одди и усугубляет клиническую картину (сфинктер Одди находится на уровне двенадцатиперстной кишки и контролирует выход желчи и ферментов поджелудочной железы в кишечник).

Хирургическое лечение

Необходимо во всех тех случаях, когда панкреатит связан с наличием камней, блокирующих желчные протоки, или в случаях, когда произошел массовый некроз тканей.

Во время операции может быть выполнено:

  • Удаление камней: Камни могут быть удалены с помощью лазера или лапароскопически.
  • Холецистэктомия: эта операция заключается в удалении желчного пузыря, что можно сделать традиционно или лапароскопически.
  • Удаление ткани поджелудочной железы: в случае, если обширный участок тканей поджелудочной железы подвергся некрозу, врач может принять решение об её иссечении, чтобы избежать развития осложнений.

В том случае, если возникающие осложнения могут нарушить жизненно важные функции, пациента помещают в отделение интенсивной терапии, до стабилизации состояния, а затем принимают решение о его лечении.

Питание после панкреатита

Очень важную роль в исцелении имеет питание. Важно, чтобы пациент, пострадавший от острого панкреатита, соблюдал режим питания и не перегружал поджелудочную железу.

В первые дни после острого приступа панкреатита врачи рекомендуют голодание, в дальнейшем вы сможете перейти на рекомендуемую диету.

Рекомендуемые продукты и чего следует избегать

Как только врач определил, что пациент может снова начать питаться устно, ему [пациенту] следует изучить, какие продукты должны быть включены в рацион, а каких лучше избегать, чтобы сохранить поджелудочную железу.

Диета не должна быть низкокалорийной, может включать стандартный уровень протеинов и углеводов, но обязательно должны быть бедна жиры, поэтому:

  • Рекомендуемые продукты: легко усвояемый белок, такой как рыба и курица, вареные овощи, такие как баклажаны, артишоки, эндивий, зеленые бобы, цельнозерновые продукты (хлеб и макаронные изделия из цельного зерна), рис и сливочный рис, фрукты (особенно богатые антиоксидантами, такие как черника, виноград и ягоды), сухое обезжиренное или частично обезжиренное молоко, рисовое молоко, соевое молоко, йогурт, картофельное пюре. Сыр только тофу, так как это не настоящий молочный сыр, а продукт переработки сои.
  • Продукты, которых следует избегать: все виды молочных сыров, молоко, приправы, жиры, сливочное масло, соус бешамель, сливки, все соусы (майонез, кетчуп и др.), все колбасы и колбасные изделия, красное мясо, сладости и промышленные хлебобулочные изделия, специи и острая пища, моллюски, ракообразные, рыбные консервы, мясные консервы, яйца, а также кремы на основе яиц. Следует избегать также любых источников алкоголя.

Помимо выбора продуктов, следует соблюдать и другие советы, касающиеся общих принципов питания:

  • Что касается приправ, диета должна включать только оливковое масло, в количестве не более 25-30 г в день.
  • Предпочтительными методами приготовления являются те, которые делают продукты легко усваивающимися, то есть приготовление на пару, на гриле, в пароварке и в духовке.
  • Рекомендуется есть фрукты в виде соков и пюре, чтобы избежать брожения в кишечнике.
Никто не решился оставить свой комментарий.
Будьте первым, поделитесь мнением с остальными.
avatar