Тромбиновое время – это время перехода фибриногена в фибрин. Превращение фибриногена в фибрин является последний этапом сложного каскада реакций, которые представляют собой процесс свертывания крови. При активации внутреннего или внешнего маршрута происходит образование активного фактора X.
Этот фактор превращает неактивный протромбин в тромбин, что приводит к переходу фибриногена в фибрин. Фибрин, в свою очередь, является основным компонентом тромба, перекрывающего поврежденные сосуды, препятствуя кровотечению.
Тромбиновое время используется для оценки нормального течения этого последнего этапа. В связи с этим, его значение не зависит ни от активации внешней системы, ни от активации внутренней системы свертывания крови: на тромбиновое время влияет уровень и функции фибриногена, наличие и активность ингибиторов тромбина, эффективность полимеризации и стабилизации фибрина и наличие продуктов деградации фибрина, которые увеличивают тромбиновое время.
Определение и допустимое тромбиновое время
Материалом для исследования тромбинового времени является образец венозной крови, загруженный из локтевой вены. Имейте в виду, что исследуемый человек должна быть натощак, то есть не есть в течение не менее 8 часов после последнего приема пищи. Должен также сообщить выполняющему исследование о возможной склонности к чрезмерному кровотечению.
Полученную кровь помещают в пробирку, содержащую 3,8% раствор цитрата натрия, что имеет целью связывание ионов кальция и замедление обычного свертывания крови в пробирке.
К полученной цитратной плазме добавляют активный тромбин и измеряют время до образования в пробирке сгустка крови. В нормальных условиях результат испытания тромбинового времени должен составлять примерно 15 секунд.
Интерпретация результатов тромбинового времени
Увеличение тромбинового времени может возникнуть в следующих ситуациях:
- пониженный уровень фибриногена – дисфибриногенемия, афибриногенемия;
- болезни мякоти печени, включая цирроз печени – в этих случаях нарушается синтез факторов свертывания крови, протромбина и фибриногена;
- синдром рассеянного склероза (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) – снижение уровня фибриногена, в результате его использования в процессе свертывания в сосудах;
- присутствие ингибиторов тромбина – ингибиторы тромбина используются при лечении гепарином;
- наличие ингибиторов полимеризации фибрина;
- моноклональная гаммапатия – например, множественная миелома, макроглобулинемия Вальденстрема;
- уремия – в случае почечной недостаточности.
Определение тромбинового времени может быть также использовано в мониторинге тромболитического лечения при помощи стрептокиназы, урокиназы, тканевого активатора плазминогена или рекомбинантного тканевого активатора плазминогена. Удлинение тромбинового времени в 1,5 раза свидетельствует об эффективности применяемого лечения.
