Симптомы и лечение узелков на щитовидной железе

Чем опасны узелки щитовидной железы? Какими симптомами проявляются? Что такое горячие и холодные узелки?

Давайте проанализируем риски различных типов узелков щитовидной железы, возможные причины появления и способы лечения доброкачественных и злокачественных новообразований.

Что такое узелки на щитовидной железе

Узелки щитовидной железы являются новообразованиями, часто появляются по несколько штук, имеют сферическую форму, различные размеры (могут достигать нескольких сантиметров) и консистенцию (твердую, пастообразную (кистозные) или жидкую), которые развиваются внутри железы.

Являются наиболее распространенным заболеванием щитовидной железы и касаются около 7% населения, преимущественно женщин. Часто они сопровождают гипертрофию органа, что в народе более известно как зоб.

Опознать их можно по бабочкообразной форме щитовидной железы, и только если они четко прощупываются при пальпации. Но чаще, обнаружение узелков щитовидной железы происходит случайно – во время обследования шеи по другим показаниям. Что наводит на мысль, что они на самом деле встречаются гораздо чаще, чем говорят официальные данные.

Причина всего этого заключается в том, что в большинстве случаев узелки щитовидной железы развиваются абсолютно бессимптомно и их размер не достигает значений, при которых их можно было бы легко обнаружить.

Конечно, выявление узелков щитовидной железы – мучительные причина тревоги пациента, который сразу же ассоциирует их с опухолью. К счастью, опухоли составляют только 2-3% узелков щитовидной железы, из них злокачественными и/или неизлечимыми являются менее 10%.

Как проявляются узелки щитовидной железы

Узелки щитовидной железы делят на несколько категорий, различных по природе, жизнеспособности, васкуляризации и составу.

В зависимости от характера, их подразделяются на:

• Неопухолевые или псевдоузелки.
• Доброкачественные неопластические, которые могут вызывать расстройства, если их не держать под контролем.
• Злокачественные неопластические, которые известны как опухоли щитовидной железы и являются самыми опасными.

В зависимости от активности узелков щитовидной железы (оценивается с помощью сцинтиграфии), выделяют:

• Горячие узелки щитовидной железы: гиперактивные, то есть производящие чрезмерно много гормонов щитовидной железы.
• Холодные узелки: при гипоактивности клеток узелков щитовидной железы.
• Тёплые узелки: если клетки щитовидной данной в области узелков являются проявляют нормальную активность, т.е. производят те же самые и столько же гормонов, как окружающие ткани щитовидной железы.

В зависимости от васкуляризации (оценивается с помощью доплеровского эхо-исследования) различают:

• Низко васкуляризированные узелки, как правило, доброкачественной природы.
• Сильно васкуляризированные узелки, как правило, связаны с гиперактивностью щитовидной железы.

В зависимости от состава узелков (оценивается с помощью УЗИ), мы можем различать:

• Твердые узелки, то есть состоят из клеток.
• Жидкие узелки или кистозные – состоят из жидкости
• Смешанные узелки – одновременно включают как клеточную, так и жидкую составляющую.

Возможные причины появления узлов щитовидной железы

Есть несколько возможных причин, которые могут привести к образованию узелков на щитовидной железе, но часто имеет место сочетание факторов, которые способствуют появлению расстройства, давайте посмотрим, какие основные:

• Рацион питания с низким содержанием йода. Типично для горных и континентальных стран, ввиду размеров России, распространенность заболевания на территории нашей страны существенно меняется (ближе к морю заметно снижается).
• Спонтанная узловая гиперплазия фолликулярных клеток, которые производят гормоны щитовидной железы.
• Компенсационная гиперплазия клеток щитовидной железы после хирургического удаления части железы.
• Кисты, содержащие коллоидное или некротическое вещество.
• Воспалительные процессы щитовидной железы, такие как:
  • Острый бактериальный тиреоидит. Бактериальные инфекции попадают в щитовидную железу через кровь, лимфу или травмы в области шеи;
  • Подострый тиреоидит. Вирусной инфекции, перешедшие с глотки или дыхательных путей;
  • Тиреоидит Хашимото. Аутоиммунное заболевание щитовидной железы воспалительного характера.
• Аденомы (доброкачественные опухоли эпителия, состоящих из материала желез).

  Могут быть:

  • Функциональные, если их клетки по-прежнему способны секретировать гормоны щитовидной железы.
  • Не функциональные – в противном случае.
• Опухоли щитовидной железы, которые возникают внутри железы:
  • Папиллярный рак. Наиболее частый вид и приходится на 60-70 % всех случаев рака щитовидной железы; чаще встречается у женщин, чем у мужчин, – это соотношение составляет, примерно, 3:1. Наиболее часто в молодом возрасте. Фактором риска является предшествующая лучевая терапия.
  • Фолликулярный рак. Составляет менее 15% случаев рака щитовидной железы. Довольно агрессивный и, следовательно, вызывает метастазы. Обычно обнаруживается у пожилых людей, чаще у женщин. Имеет хороший процент исцелений, но меньше, чем папиллярный.
  • Анапластический рак. Часто встречается у пожилых женщин и составляет 5% опухолей щитовидной железы. Это очень агрессивный рак и имеет высокий уровень смертности, около 80% тех, кто от него страдает, умирает в течение года.
  • Медуллярная карцинома. Зарождается в щитовидной железе, но не влияет на её клетки, которые вырабатывают гормоны щитовидной железы. Его «интересуют» парафолликулярные клетки щитовидной железы, которые секретируют кальцитонин-гормон, регулирующий снижение ионов кальция в крови. Медуллярная карцинома имеет тенденцию образовывать метастазы, быстро распространяясь через лимфатическую систему.
  • Метастазы рака, образовавшегося в различных других анатомических областях организма.
  • Лимфома.

Симптомы узелков щитовидной железы

Узелки на щитовидной железы имеют очень специфическую картину симптомов.

Основные симптомы, связанные с расстройством, которые можно выделить:

• Заметный отек в области щитовидной железы.
• Сжатие пищевода и, как следствие, трудности с глотанием.
• Охриплость и кашель, вызванные сжатием глотки.
• Клиническая картина типичного гипертиреоза, который характеризуется тахикардией, снижение веса, тремор, жирная диарея, озноб, нервозность и потливость.
• Клиническая картина гипотиреоза, что включает брадикарию, медленное увеличение массы тела, чувство усталости и истощения, и проблемы, связанные с психической сферы, такие как депрессия.

Как происходит диагностика – тесты

В случае подозрения на узелки щитовидной железы, следует немедленно обратиться к врачу. Он объяснит пациенту как себя вести и что делать, в зависимости от проявлений, симптоматики и любого дисбаланса. Если врач сочтет нужным, то направит пациента к специалисту, в частности, эндокринологу.

Для точной диагностики используются различные методы анализа, такие как химический и инструментальный тесты.

Химический тест

Проводится анализ образца крови пациента. Как правило, он выполняется в направлении определения уровня определенных элементов:

• Гормона гипофиза (ТТГ, который вырабатывается гипофизом и стимулирует щитовидную железу к секреции её гормонов).
• Гормоны щитовидной железы T3 и T4.
• Кальцитонин.
• Антитела щитовидной железы, то есть антитела к тиреоглобулину (TgAb) и к тиропероксидазы (TPOAb).

Оценка уровня тиреокальцитонина нужна для исключения медуллярной карциномы, которая вызывает ненормальное увеличение гормонов в крови.

Оценка концентрации гормонов щитовидной железы и гипофиза служит для выявления гиперфункции и гипофункции щитовидной железы.

Оценка антител необходима для диагностики любых аутоиммунных заболеваний, таких как тиреоидит Хашимото.

Инструментальные исследования

Существует ряд инструментальных анализов, которые помогают диагностировать наличие узелков на щитовидной железе, давайте посмотрим, какие самые распространенные из них:

• УЗИ щитовидной железы и Eco-color-Doppler. С помощью ультразвука получают изображение щитовидной железы, а затем узелков, если будут обнаружены. Доплеровское исследование позволяет получить представление о кровоснабжении, т.е. потока крови в узелках.
• Сцинтиграфия. Осуществляется путем внутривенно введения радиоактивного изотопа металла, который затем распределяется в клетках железы. Разумеется, что доза радиоактивного материала крайне низка и, поэтому, не в состоянии нанести урона пациенту. В любом случае, для безопасности женщин, тест проводится только через два дня после начала менструального цикла, чтобы быть уверенными в отсутствии беременности. В качестве радиоактивного изотопа используется, как правило, технеций 99. Затем железу исследуют с помощью приборов, способных зарегистрировать радиоактивность. Ткань с узелками будет иметь характеристики отличающиеся от окружающей ткани. Клетки, образующие узелки, могут быть гиперактивными, гипоактивными или нормально активными, соответственно, их называют горячими, холодными или теплыми.
• Ядерный магнитный резонанс. Обеспечивает получение изображения мягких тканей и полезен в плане выявления нарушений в соседних органах.
• Цитоморфологическое исследование. Заключается в получении, с помощью тонкой иглы и шприца, образца клеток узелка щитовидной железы, с последующим изучением под микроскопом. Тест используется для подтверждения гипотезы о злокачественности узелков.

Лечение злокачественных узелков

Лечение узелков щитовидной железы зависит от их природы, что определяет эндокринолог. Ясно, что нельзя дать точные указания, как вести себя при наличии узелков, однако, Вы можете получить информацию в способах лечения проблемы и дисбаланса, возникающего в таком случае.

Лечение злокачественных узелков

В случае, если специалист находит один или несколько узелков щитовидной железы злокачественного характера, иными словами, пациент страдает от опухоли, то, в большинстве случаев, назначается хирургическое лечение, частичная или полная тиреоидэктомия. В современной медицинской практике отдается предпочтение полному удалению щитовидной железы для предотвращения возможных рецидивов и уменьшения возможных рисков.

Лечение доброкачественных узелков щитовидной железы

Если анализы говорят о наличии доброкачественных узелков и, следовательно, не существуют риски рака щитовидной железы, специалист может направить пациента на различных процедуры:

• Операция. Когда узелки имеют большой размер, порядка нескольких сантиметров.
• Спиртование узелков. Такое лечение используется, когда узелки, содержащие жидкость, не связаны с большим риском последствий. Вмешательство предусматривает забор внутренней жидкости и её замену этиловым спиртом, который вызывает разрушение доброкачественной опухоли.
• Терапия радиоактивным йодом. Введении йода-131, который является радиоактивным изотопом йода, и используется, например, при базедовой болезни, заболеваниях щитовидной железы аутоиммунного характера.
• Медикаментозное лечение. Для борьбы с доброкачественными узелками щитовидной железы используют препараты на основе L-Тироксина. Однако, такая терапия опасна в период менопаузы, потому что увеличивает риск развития остеопороза и заболеваний сердца.
• Лазерная абляция узловых образований щитовидной железы. Это лечение направлено на удаление узелков доброкачественного характера и малого размера с помощью терапии менее инвазивной, чем классическая хирургия.

Природные средства защиты

Из природных средств используют травы, содержащие йод, такие как фукус (водоросли). Однако, их эффективность не имеет доказательств, поэтому элементы народной медицины следует дополнять методами доказательной медицины.

Очень широко используется для лечения узелков щитовидной железы иглоукалывание. Что, впрочем, также не имеет научных доказательств эффективности.

Узелки щитовидной железы и беременность

Особое внимание должно быть уделено узелкам щитовидной железы во время беременности. Так как они могут быть причиной тиреотоксикоза, избытка тиреоидных гормонов в крови.

Тиреотоксикоз, если его не правильно лечить, может привести:

• Для беременных женщин: к преэклампсии (синдром после родов характеризуется гипертензией, задержкой жидкости и выделением белка в моче), проблемам с отслоением плаценты, выкидышу, проблемам с сердцем.
• Для плода: низкий вес при рождении, внутриутробная или неонатальная смерть, пороки развития, гипертиреоз.