Фибромиалгия относится к группе ревматических заболеваний мягких тканей, которые являются наиболее частой причиной заболеваний, встречающихся в ревматологической практике и в первичной медико-санитарной помощи. Они различаются по локализации и типу вовлеченной ткани, но у них есть некоторые общие черты – местный воспалительный процесс, вызывающий боль и ограничение активной подвижности, а также хорошее общее состояние и отсутствие значительных нарушений в лабораторных исследованиях.
Что такое фибромиалгия?
Фибромиалгия затрагивает 4% населения. Гораздо чаще возникает у женщин в возрасте 35-55 лет. Неизвестна точная причина этой проблемы, хотя первые симптомы чаще всего появляются у людей, нагруженных различными стрессовыми ситуациями.
Фибромиалгия относится к группе ревматических заболеваний мягких тканей, связанных с околосуставными тканями, то есть мышцами, сухожилиями, синовинальными сумками и связками.
Эти типы заболеваний могут встречаться в любом возрасте, но их частота увеличивается с возрастом, что связано с естественным снижением подвижности и эластичности сухожилий и связок. Мышечная сила также уменьшается с возрастом, что снижает эффективность поддержки костных структур.
Фибромиалгия – симптомы
Фибромиалгия характеризуется хронической, генерализованной мышечно-суставной болью, усталостью и ощущением скованности в теле, нарушениями сна. Боль усиливается во время отдыха. Усилие приносит минимальное облегчение.
Характер боли различен – пульсирующий, иногда непрерывный, жгучий. Болезненность возникает в типичных для этого заболевания точках. Для диагностики фибромиалгии требуется не менее 11 точек.
Фибромиалгия – точки боли
Выделяется 18 болезненных точек (9 пар, появляющихся симметрично – справа и слева).
- Затылочные мышцы
- Пространство между C5-C7
- Верхний край трапециевидной мышцы
- Крепление мышц в медиальной лопаточной области
- Хрящевой и костный сустав второго ребра
- В 2 см от бокового надмыщелка плечевой кости
- Верхний наружный квадрант ягодицы
- Задний подъем крестца
- Медиальный мыщелок бедренной кости
Фибромиалгия – диагностика
Для подтверждения фибромиалгии необходимо выполнить несколько условий. Во-первых, в интервью отмечается постоянное ухудшение симптомов не менее 3 месяцев. Ещё одним условием является исключение других возможных причин боли.
Последний критерий включает в себя значения следующих показателей:
- Индикатор распространенность боли (WPI – widespread pain index) – необходимо оценить количество областей, в которых боль возникала в течение последней недели
- Индекс тяжести симптомов (SS – symptom severity) – определяется по шкале 0-3 для каждого из перечисленных ниже симптомов в течение последней недели: усталость, нарушение сна, нарушение когнитивных функций, соматические симптомы (например, боли в мышцах, головокружение, запор, нарушение зрения, судороги мочевого пузыря и т.д.)
Вышеуказанные показатели для диагностики фибромиалгии должны составлять соответственно WPI > 7 при SS > 5 или WPI 3-6 при SS > 9
Фибромиалгия – лечение
Лечение фибромиалгии – очень сложно. В основном, это реабилитационные упражнения, которые трудно выполнять из-за снижения толерантности к физической нагрузке.
Антидепрессанты и анальгетики являются ещё одним элементом лечения. Антидепрессанты уменьшают боль и усталость, улучшают сон и общее самочувствие, но обычно не влияют на боль в точках. Из этой группы используются ингибиторы обратного захвата серотонина, особенно препараты с норадренергической и специфической серотонинергической активностью, ингибиторы МАО.
Из обезболивающих наиболее часто используется трамадол, редко другие опиоиды или парацетамол. Кроме того, используются различные методы поведенческой психотерапии. Глюкокортикостероиды и стандартные неопиоидные противовоспалительные препараты не применяются в лечении.
Фибромиалгия – это хроническое невоспалительное ревматическое заболевание мягких тканей. Характеризуется болью различной степени тяжести, охватывающей все тело. Кроме того, могут быть различные типы соматических симптомов, не связанных с костно-суставной системой и общей жесткостью, особенно в болевых точках.
Заболевание трудно диагностировать из-за того, что лабораторные анализы не показывают значительных отклонений. Лечение основано на упражнениях, фармакотерапии и поведенческой психотерапии.
