Пищевод Барретта – это хроническое заболевание, охватывающие нижнюю часть пищевода. Относится к предраковым состояниям, поэтому важно быстро распознать симптомы, начать правильное лечение, а также помнить о профилактике, чтобы исключить факторы риска развития.
Пищевод Барретта – это, наиболее часто, одно из осложнений хронического рефлюкса. Заброс кислого содержимого желудка в пищевод и раздражение слизистой оболочки приводит к метаплазии.
Пищевод Барретта увеличивает риск развития аденокарциномы на 0,5% каждый год.
Каковы причины возникновения пищевода Барретта
Основной причиной является хроническая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, и, в связи с этим, все проблемы, способствующие рефлюксу – нарушения двигательной функции пищевода, нарушение функции нижнего сфинктера пищевода, нарушение опорожнения желудка и ожирение.
Другие факторы риска включают в себя:
- возраст старше 50 лет
- избыточный вес и ожирение (ИМТ больше 25), особенно абдоминальное ожирение (в области живота)
- грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Симптомы, сопровождающие метаплазию Барретта
Люди с пищеводом Барретта жалуются на типичные симптомы, связанные с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, то есть изжогу, отрыжку, ощущение желудочного рефлюкса в пищеводе, охриплость и сухой кашель (из-за раздражения дыхательных путей содержимым рефлюкса). При запущенных формах заболевания бывает трудно глотать пищу, появляется рвота с кровью, смолистый стул.
Как распознать пищевод Барретта
Основным методом диагностики является эндоскопия верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Во время осмотра врач может заметить смещение границы между цилиндрическим и плоским эпителием. Это не сложно, потому что цилиндрический эпителий очень красный, а плоский эпителий бледный.
Если эндоскопия указывает на пищевод Барретта, необходимо взять образцы для гистопатологического исследования. Некоторые рекомендации указывают на то, что гистопатологический результат необходим для установления достоверного диагноза, однако, сам диагноз может быть поставлен после наличия аномального цилиндрического эпителия. Несмотря на определенность, всегда берут образец для гистопатологического исследования.
Нужна ли эндоскопия, несмотря на отсутствие симптомов?
Скрининг должен проводиться у мужчин старше 60 лет, которые страдают от рефлюксной болезни не менее 10 лет. Если у человека отсутствуют какие-либо симптомы, он не входит ни в одну группу риска, эндоскопия не проводится.
Мониторинг и лечение лиц с пищеводом Барретта
Все пациенты должны систематически лечиться от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Это включает общие рекомендации:
- последний приём пищи за 2-3 часа до сна
- подъём изголовья кровати
- отказ от курения
- ограничение алкоголя и кофе
- снижение массы тела
В фармакологическом лечении применяются:
- препараты, угнетающие секрецию соляной кислоты – ингибиторы протонной помпы
- антациды – соединения магния и алюминия
- прокинетические препараты – ускоряют опорожнения желудка, например, метоклопрамид
Если консервативное лечение не даёт эффекта, можно рассмотреть операцию. Чаще всего проводится фундопликация по Ниссену, включающая формирование воротника со стороны желудка вокруг нижнего отдела пищевода. Операция может быть выполнена лапароскопическим методом.
Мониторинг пищевода Барретта зависит от степени обнаруженной дисплазии. Метаплазия рассматривается как предраковое состояние, поэтому необходим постоянный контроль.
При дисплазии слабой степени контроль должен проводиться каждые 6-12 месяцев. Если симптомы ухудшаются или существуют дополнительные факторы риска, следует рассмотреть возможность эндоскопического лечения.
Если обследование во время 2-х последовательных гастроскопий показывает отсутствие дисплазии и нет дополнительных факторов риска, пациент может быть выведен из-под контроля.
При дисплазии высокой степени эндоскопическое лечение является методом выбора. Эндоскопическая операция включает резекцию слизистой оболочки (если видны изменения) или её разрушение с помощью радиочастотной абляции (RFA) или фотодинамической терапии.
RFA показан при поражениях, не видимых во время стандартного эндоскопического исследования. Удаление слизистой оболочки в сочетании с лечением, которое ингибирует секрецию соляной кислоты, приводит к постепенному замещению цилиндрического эпителия плоскоклеточным эпителием. У некоторых пациентов с дисплазией высокой степени рассматривается эзофагэктомия, хотя не было доказано, что она увеличивает выживаемость.
