Двойное зрение (диплопия) – это состояние, при котором пациент видит два изображения одновременно. Это удвоение в некоторых случаях может быть видно даже одним глазом. Каждая такая ситуация требует специализированной диагностики и лечения, которое может включать хирургическое вмешательство.
Двоение в глазах – состояние, которое чаще всего является симптомом заболевания. Физиологически это происходит только при взгляде на близлежащий предмет – тогда дальние элементы видятся дважды. Возможна и обратная ситуация.
Двоение в глазах как симптом
Двоение в глазах – это субъективный симптом, при котором человек видит два изображения одного и того же объекта. Они могут располагаться по отношению друг к другу горизонтально, вертикально или по диагонали. Иногда один из них менее чёткий, чем другой.
Чаще всего удвоение исчезает после закрытия или прикрытия одного глаза, но возможен и специфический случай, когда после этого сохраняется симптом – монокулярное двоение.
Врач, осматривающий больного с диплопией, может одновременно наблюдать и другие явления, такие как:
- косоглазие
- опущение век
- нарушение подвижности глазного яблока
- катаракта (помутнение хрусталика глаза)
- выпячивание глаз
- аномалии строения радужки или роговицы
Двоение в глазах – причины
Основной причиной бинокулярной диплопии является нарушение, так называемого, слияния, т.е. совмещение зрительных центров изображений от обоих глаз. Физиологически они различаются из-за разного угла наблюдения за элементом через глазные яблоки, расположенных на определенном расстоянии друг от друга. Благодаря возможностям мозга эти изображения объединяются, что позволяет судить о расстоянии и получить впечатление трёхмерности.
Нарушения бинокулярного зрения могут иметь функциональные и органические причины, обусловленные офтальмологическими, неврологическими или эндокринными заболеваниями.
Двоение в глазах у детей часто бывает вызвано косоглазием. Его причины могут включать нелеченные проблемы нарушения остроты зрения, пороки развития черепа или наружных мышц глаза, неврологические заболевания. При неисправленном дефекте зрения больной глаз, «не видя» наблюдаемого предмета, не ставит себя в правильное положение (отсутствие должной фиксации).
При анатомических или неврологических нарушениях даже при должной остроте зрения направление взгляда обоих глазных яблок в одно место невозможно из-за ограниченной подвижности хотя бы одного глазного яблока.
Бинокулярная диплопия может возникать у людей, которые ранее видели правильно. Причиной может быть:
- паралич нервов, контролирующих деятельность наружных мышц глаза, отвечающих за его подвижность
- травма глазницы или глаза
- воспаление тканей орбиты
- экзофтальм (например, при болезни Грейвса )
- опухоль
- миастения
Нервный паралич может быть симптомом инсульта, рассеянного склероза или других заболеваний центральной нервной системы.
Монокулярная диплопия может быть вызвана подвывихом хрусталика глаза в результате патологического процесса или травмы. Причинами также могут быть: заболевание сетчатки, аномалия строения радужной оболочки (например, врожденная или послеоперационная дырка), роговицы или заднего сегмента глазного яблока.
Воспаление также учитывается при дифференциальной диагностике транзиторной диплопии.
Иногда диплопия вызвана сухостью роговицы при синдроме сухого глаза.
Двоение в глазах – лечение
Лечение двоения в глазах включает хирургические и консервативные методы. Хирургическое вмешательство может быть необходимо при некоторых формах косоглазия (при наружной пластике глазных мышц), при раке орбиты или глазного яблока, при реконструкции стенок орбиты после травм, при некоторых заболеваниях сетчатки или если причиной диплопии является катаракта или подвывих хрусталика.
Консервативное лечение двоения в глазах, вызванного косоглазием, включает, прежде всего, коррекцию возможных аномалий рефракции, ухудшающих зрение (с помощью очков или контактных линз), и плеоптические и ортоптические упражнения. В отдельных случаях диплопию можно исправить с помощью специальных очковых линз или призматических насадок.
Если причиной диплопии являются неврологические или эндокринные заболевания, необходимо специализированное лечение основного заболевания.
Двоение в глазах – упражнения
Правильно спланированные и контролируемые упражнения имеют большое значение в лечении косоглазия у детей. В лечебном процессе принимают участие страболог (врач-офтальмолог, специализирующийся на диагностике и лечении косоглазия) и ортоптист (лицо, проводящее занятия с пациентом).
Плеоптические упражнения позволяют улучшить фиксацию больного (ослабевшего) глаза на наблюдаемом предмете. В таком случае, например, применяют прикрытие глаза с лучшим зрением или временный паралич его аккомодации атропином (что вызывает значительное снижение остроты зрения). Обе эти процедуры служат для обеспечения необходимости использования менее эффективного глаза.
Ортоптические упражнения выполняются для достижения лучшей конвергенции глаз (направление обоих глазных яблок в одну точку) и для поддержки развития бинокулярного зрения.
Каждый случай двоения в глазах является противопоказанием к управлению транспортными средствами и механическими устройствами, выполнению работ, требующих бинокулярного зрения, или работе на высоте.
