Термин экзантематические заболевания относится к группе патологий, характеризующихся сыпью, обычно связанной с лихорадкой. Они встречаются чаще у детей, хотя могут возникать и у взрослых, часто с большей степенью тяжести.
Экзантематозные заболевания имеют исторически сложившуюся нумерацию:
- корь – «первая болезнь»
- скарлатина – «вторая болезнь»
- краснуха – «третья болезнь»
- скарлатина – «четвертая болезнь»
- инфекционная эритема – «пятая болезнь»
- критическая сыпь – «шестая болезнь»
Как мы увидим, они не являются единственными инфекционными патологиями, способными вызывать сыпь на коже, и не обязательно являются наиболее распространенными.
Чем вызваны сыпные заболевания
Этиология в большинстве случаев является инфекционной (обычно вирусы или бактерии), однако, появление сыпи также может указывать на неинфекционные состояния, включая:
- ревматологические заболевания
- иммунологические заболевания
- аллергические заболевания
- нежелательные лекарственные реакции
Экзантематозные заболевания без лихорадки
Оставляя в стороне на некоторое время возможность того, что наличие кожных проявлений связано с различными заболеваниями, такими как крапивница , обычно почти все экзантематические заболевания детского возраста характеризуются наличием лихорадки, которая, однако:
- может не появляться у некоторых пациентов
- в случае некоторых патологий исчезает до появления сыпи (иногда проявляется так, что проходит незаметно)
Более конкретно:
- Корь: сейчас, благодаря вакцинации, редкость, часто она сопровождается сыпью и высокой температурой одновременно.
- Скарлатина: обычно лихорадка, часто сильная.
- Ветряная оспа: благодаря вакцинации, встречается заметно реже, почти всегда имеет лихорадку и пузырьки (очень характерные).
- Краснуха: благодаря вакцинации, встречается редко, обычно имеет умеренную лихорадку.
- Пятое заболевание. Экзантематическая фаза характеризуется отсутствием лихорадки и наличием типичных покрасневших щёк
- Шестая болезнь: сыпь появляется после исчезновения лихорадки.
Наконец, напомним конкретный случай: если амоксициллин вводят в присутствии недиагностированного мононуклеоза, у пациента появится диффузная кожная сыпь, которая может привести к дальнейшим трудностям в диагностике. Лихорадка почти всегда присутствует.
Как развиваются симптомы?
Клиническая картина делится на две фазы:
- продромальная фаза
- экзантематическая фаза
Под продромальной фазой понимают совокупность признаков и симптомов, которые появляются до сыпи, в то время как в фазе сыпи появляются характерные высыпания.
Каждая патология, очевидно, характеризуется специфическими симптомами, но среди наиболее распространенных мы можем отметить жар и общее состояние недомогания (системные симптомы не всегда совпадают с появлением сыпи).
Как их распознать?
Экзантематические заболевания представляют собой важную проблему при постановке диагноза, учитывая сходство морфологии высыпаний при различных экзантематических заболеваниях. Поэтому необходим тщательный анализ истории болезни пациента и клинических проявлений, связанных с сыпью, чтобы отличить одно заболевание от другого.
По той же причине важно также оценить:
- инкубационный период
- продромальные симптомы и признаки
- типичный возраст пациента и любые прививки
- историю контактов или воздействий
- распределение и прогрессирование сыпи
- участие других органов или систем
Не имея всей этой информации, поставить правильный диагноз практически невозможно.
Осложнения сыпных заболеваний
Очень важным аспектом экзантематозных заболеваний являются связанные с ними осложнения. Хотя в большинстве случаев они имеют благоприятный прогноз, в некоторых случаях они способны определять важные последствия, способные вызывать постоянный дефицит, а иногда даже привести к смерти.
Осложнения возникают чаще:
- у очень маленьких детей, иммунная система которых ещё не полностью развита
- у пожилых и ослабленных субъектов, у которых может быть ослаблена иммунная система
Следующая статья перечисляет:
- основные экзантематические заболевания
- причины
- как их опознать
- основные осложнения
- как их предотвратить
- и как вылечить.
Тем не менее, рекомендуется всегда обращаться к врачу, если вы подозреваете, что заболели экзантематическим заболеванием.
-
Корь
Причина и способ передачи
Корь вызывается парамиксовирусом – РНК-вирус , который передается по воздуху через чихание, кашель или просто при тесном контакте с инфицированным человеком. Заражение также может происходить, хотя и реже, в результате прямого или косвенного контакта с биологическими жидкостями больного, такими как слюна. Пациент заразен за 3-5 дней до появления сыпи и 7 дней после её исчезновения. Чаще всего встречается у детей, особенно у детей до 12-15 месяцев.
Симптомы кори
Клиника разделена на продромальную фазу и фазу экзантемы.
Продромальная фаза
Обычно длится от 3 до 5 дней и характеризуется появлением:
- умеренная температура
- сухой кашель
- озноб
- чихание
- конъюнктивит
- светобоязнь (раздражение светом)
- общее недомогание
- чувство усталости
- пятна Коплика (беловатые пятна с эритематозным (красным) ореолом, которые появляются на слизистой оболочке полости рта, особенно на уровне нижних моляров. Они не всегда присутствуют, но если они появляются, они являются однозначным признаком кори).
Экзантематозная фаза
Сыпь при кори имеет интенсивный красный макулопапулезный вид, который имеет тенденцию к слиянию и не белеет при точечном воздействии (то есть при нажатии, например, прозрачным стеклом на кожу пациента).
Обычно сначала появляется за ушами, затем постепенно опускается от головы к ногам. Одновременно сыпь «разбегается» конечности, также затрагивая ладони рук и ступни ног.
Может вызвать зуд, но мягкий, и не всегда присутствует.
Во время сыпи лихорадка умеренная, в продромальной фазе может даже достигать 40°С. Имеет продолжительность около 6-10 дней и исчезает в том же порядке, в котором он появилась, оставляя на коже шелушение, похожее на перхоть. В некоторых случаях сыпь также может сопровождаться увеличением лимфатических узлов и селезёнки.
Осложнения кори
Возможные осложнения кори:
- бактериальная пересыпь сыпи
- бронхопневмония (легочная инфекция)
- острый средний отит (инфекция среднего уха)
- миокардит (воспаление миокарда)
- офтальмологические осложнения, включая кератит и неврит зрительного нерва, способные нанести непоправимый вред зрению
- менингоэнцефалит (инфекция мозговых оболочек и центральной нервной системы)
Подострый склерозирующий панэнцефалит Доусона, редкое дегенеративное заболевание центральной нервной системы. Считается, что его вызывает персистирующая инфекция вируса кори, которая остается внутри нервных клеток мозга. Это вызывает прогрессирующее ухудшение поведения и интеллекта, атаксию, эпилептические припадки и, наконец, смерть.
Диагностика кори
Диагноз основан на клинике пациента. В самых тяжелых случаях можно подтвердить диагноз с помощью специальных лабораторных тестов, таких как ПЦР на респираторные выделения или путем оценки наличия антител IgM против вируса в образцах крови.
Лечение кори
Основной терапией является вакцина, которая позволяет предотвратить возникновение кори. Она вводится вместе с вакциной против паротита, краснухи и ветряной оспой, обычно на 13 или 15 месяце жизни с повторным введением на шестому году жизни.
У пациентов с ослабленным иммунитетом возможно введение противокоревых иммуноглобулинов, но не позднее, чем через 5 дней после воздействия вируса. Для уменьшения болевых симптомов возможно применение болеутоляющих средств. Некоторые исследования показали, что приём витамина А может уменьшить симптомы и ускорить заживление.
-
Скарлатина
Причины и способы заражения
Скарлатина – единственная сыпная болезнь, вызванная бактерией Streptococcus Pyogenes (также известная как бета-гемолитический стрептококк типа А). Передача происходит по воздуху, при контакте с каплями слюны зараженного пациента, например, при кашле, чихании или просто при разговоре.
Пациенты заразны за 5 дней до появления клиники и до 24 часов после начала терапии. Чаще всего появляется в возрасте от 5 до 15 лет, а в возрасте до 3 лет – редко.
Симптомы скарлатины
Клиника разделена на продромальную фазу и фазу экзантемы.
Продромальная фаза
Симптомы, которые возникают до появления сыпи
- лихорадка с ознобом
- общее недомогание
- головные боли
- тошнота и рвота
- так называемый, клубничный язык: сначала белый, а затем красный, язык сначала покрыт беловатой патиной, а затем, после шелушения, приобретает интенсивный красный цвет
- слизистая сыпь на уровне глотки и мягкого нёба
- болезненное глотание
- увеличение латероцервикальных лимфатических узлов, иногда с болью
Экзантематозная фаза
Сыпь проявляется маленькими пальпируемыми красными папулами, которые исчезают при точечном надавливании.
Сыпь более заметна в складках кожи, таких как подмышечные, где она образуя линии. Микропапулы также появляются на лице, при этом характерно сохраняя не тронутыми нос, рот и подбородок с аспектом, определяемым как «маска Филатова».
Сыпь сохраняется, в среднем, 7 дней, после чего начинается фаза десквамации с её постепенным разрешением.
Осложнения скарлатины
Основными осложнениями, которые могут следовать за началом скарлатины, являются:
- инфекция верхних дыхательных путей
- отдаленные инфекции из-за гематогенной диссеминации
- ревматизм
- постстрептококковый гломерулонефрит (тяжелые инфекции почек)
Диагностика
Диагностика, в основном, основана на клинических аспектах заболевания.
В сомнительных случаях можно взять мазок из глотки, чтобы продемонстрировать присутствие Streptococcus Pyogenes, хотя значительная часть населения является бессимптомными носителями.
Уход
Лечение только антибиотиками на основе амоксициллин-клавулановой кислоты в течение 10 дней.
-
Ветряная оспа
Причины и способы передачи
Ветрянка является сыпным заболеванием, которое вызывает вирус Varicella-zoster (или герпесвирус 3), принадлежащий к семейству Herpesviridae. Вирус очень заразен, и инфекция легко передается по воздуху при кашле или чихании больных людей, а также при прямом контакте с выделениями пузырьков.
Пациент заразен за 1 день до появления сыпи и до появления корок, которые не являются заразными и указывают на выздоровление.
Однако, как только инфекция проходит, вирус входит в латентное состояние в ганглиях сенсорной нервной системы, где он обычно молчит в течение всей своей жизни благодаря активности иммунной системы. У некоторых лиц пожилого возраста или у пациентов с ослабленным иммунитетом вирус может активироваться, вызывая возникновение опоясывающего герпеса.
Симптомы ветряной оспы
Клиника разделена на продромальную фазу и фазу экзантемы.
Продромальная фаза
Продромальная фаза характеризуется такими симптомами, как:
- лихорадка
- общее недомогание
- тошнота
- мышечная боль
- головная боль
Экзантематозная фаза
Ветряная оспа проявляется сильно зудящими поражениями, которые проходят специфический путь развития:
- первоначально они появляются в виде эритематозных пятен/папул (точек)
- затем превращаются в прозрачные пузырьки
- затем в гнойнички
- затем постепенно подвергаются разрыву, образуя корочки, которые указывают на выздоровление
Сначала сыпь имеет тенденцию поражать туловище, а затем распространяется на живот, лицо, кожу головы и рук. Также могут быть поражены слизистые оболочки, особенно рта и половых органов.
Поражения происходят в разных фазах одновременно, так что, например, можно видеть совместное присутствие прозрачных пузырьков, пустул и корочек, создающих эффект «звездного неба».
Обычно сыпь рассасывается полностью через 7-10 дней.
Осложнения ветряной оспы
Наиболее частые осложнения ветряной оспы
- бактериальная инфекция поражений, в частности, после их царапания. Это наиболее частое осложнение, и, в основном, участвуют бактерии Streptococcus Pyogenes и Staphylococcus aureus
- пневмония при ветряной оспе
- энцефалит
Диагностика ветряной оспы
Диагностика ветряной оспы, в большинстве случаев, осуществляется на основе чрезвычайно характерной клиники. В сомнительных случаях диагностическое подтверждение может быть получено путем исследования жидкости, содержащейся в везикулах, или анализа крови.
Везикулярная жидкость может быть проанализирована с помощью мазка Цанка, прямой иммунофлюоресценции или может быть выращена в культуре. С помощью анализов крови проводится поиск антител IgM к вирусу ветряной оспы.
Лечение ветряной оспы
Основной терапией является вакцина, которая позволяет предотвратить возникновение ветряной оспы и её осложнений. Она вводится вместе с вакциной против эпидемического паротита, краснухи и кори, как правило, в возрасте 13 или 15 месяцев с повторным введением к шестому году жизни.
С другой стороны, введение иммуноглобулинов против вируса ветряной оспы показано при иммуносупрессии и в первом триместре беременности, но не позднее, чем в течение 3 дней с момента воздействия вируса. При появлении осложнений полезно применение ацикловира, что уменьшает продолжительность и тяжесть заболевания.
Для уменьшения болевых симптомов возможно применение болеутоляющих средств, но следует избегать аспирина (ацетилсалициловой кислоты), особенно у детей, из-за возможного появления синдрома Рейя.
Полезно применение антигистаминных препаратов для предотвращения / успокоения зуда.
-
Краснуха
Причина и способ передачи
Краснуха является сыпным заболеванием, вызываемым РНК-вирусом рода Rubivirus, принадлежащих к семейству Togaviridae.
Заболевание не имеет специфической клиники и соответствующих осложнений, но это чрезвычайно опасная инфекция, если она возникла во время беременности, поскольку может вызвать важные пороки развития и повреждение продукта зачатия.
Передача обычно происходит по воздуху, через капли слюны, выделяющиеся при чихании или кашле. С медицинской точки зрения важна вертикальная передача между матерью и плодом через плаценту во время беременности, риск которой выше, если вирус попал к беременной женщиной в течение первого триместра.
Инкубационный период (период от заражения до появления симптомов) является особенно продолжительным и может доходить до 21 дня. Пациент заразен за 7 дней до появления сыпи и 4 дня после её исчезновения.
Симптомы краснухи
Краснуха обычно встречается с продромальной фазой и экзантематической фазой.
Продромальная фаза
Характеризуется:
- умеренной температурой
- увеличение узловых, латероцервикальных и ретроаурикулярных лимфатических узлов, которые также часто бывают болезненными, особенно когда вы наклоняете голову на подушку, чтобы спать ночью. Их увеличение начинается до появления сыпи на кожи и рассасывается после их исчезновения
- насморк
- чихание
- кашель
- боль в горле
- красный глаз
- мышечная боль
- общее недомогание
- усталость
Экзантематозная фаза
Экзантема описывается как не слитая микропапулезная, то есть имеет место множество маленьких красных точек, расположенных очень близко друг к другу.
Эволюция быстрая и происходит в кранио-каудальном смысле, то есть от головы до пяток. Высыпания сохраняются, в среднем, 5 дней.
Осложнения краснухи
Основные осложнения, связанные с краснухой, возникают у плода при заражении вирусом во время беременности. Инфекция беременной женщины может передаваться транс-плацентарно, особенно если она заболела в первом триместре беременности, и может вызвать серьёзные осложнения, такие как:
- нейросенсорная глухота
- врожденные пороки сердца, особенно открытый артериальный проток и стеноз легочной артерии
- катаракта
- ретинопатия
- менингоэнцефалит
- костные изменения
- гипоплазия тимуса (не полностью развитый тимус)
- изменения в щитовидной железе
- крипторхизм (неспособность одного или обоих яичек опуститься в мошонку)
- почечный поликистоз
Диагностика краснухи
Диагноз, как правило, ставится клинически (путём наблюдения за симптомами) и по истории воздействия на пациента.
У беременных женщин проводится систематический скрининг, чтобы определить, заразилась ли женщина уже в прошлом инфекцией или была ли она привита. Этот скрининг также оценивает иммунологический статус в отношении других опасных микроорганизмов.
Лечение краснухи
Основной терапией является вакцина, которая позволяет предотвратить возникновение краснухи и её осложнений, особенно связанных с беременностью. Она вводится вместе с вакциной против эпидемического паротита, ветряной оспы и кори, как правило, в возрасте 13 или 15 месяцев с повторным введением к шестому году жизни. Если по какой-либо причине вакцина должна проводиться во взрослом возрасте, следует избегать беременностей и грудного вскармливания в течение следующих 3 месяцев.
Если субъект не был вакцинирован и подвергался воздействию пациентов с краснухой, возможно введение иммуноглобулинов против краснухи, но только в течение недели после контакта, в противном случае они теряют свою эффективность.
-
Пятая болезнь (инфекционная эритема)
Причины и способы передачи
Инфекционная эритема (пятое заболевание) – это экзантематозное заболевание, вызываемое парвовирусом B19, одноцепочечным ДНК-вирусом с тропизмом к незрелым эритроцитам, содержащимся в костном мозге.
Передача происходит через дыхательные пути, через кашель, чихание и тесный контакт с инфицированными пациентами, но также возможна передача через прямой контакт с кровью больного.
Влияет, в основном, на возрастную группу от 5 до 15 лет, и максимальная заразность отмечается до появления сыпи.
Симптомы
Инфекционная эритема проявляется продромальной фазой и экзантематической фазой.
Продромальная фаза
Характеризуется:
- невысокой лихорадкой
- головной болью
- насморком
- кашлем
- чиханием
- отсутствием аппетита
- общим недомоганием
- болью в суставах
Экзантематозная фаза
Экзантематическая фаза характеризуется отсутствием лихорадки и развитием в 3 фазы:
- Покраснение щек (узловатая эритема) с появлением следа, похожего на синяк, которое появляется после пощечины, поэтому часто пятое заболевание называют «болезнью пощечины ребёнка».
- Сыпь появляется на всём теле, чаще на туловище и конечностях, но обычно на ладонной и подошвенной области рук и ног. Сыпь имеет красновато-пятнисто-папулезный вид и может быть слегка зудящей.
- Осветление и разрешение пятен, без отслаивания.
Экзантематическая фаза длится, в среднем, одну неделю.
Осложнения
Основные осложнения, которые могут возникнуть после пятого заболевания:
- артрит (воспаление суставов, которое вызывает боль; может поражать как мелкие, так и крупные суставы и может сохраняться даже в зрелом возрасте)
- редко выкидыш, если подхватили во время беременности
- аплазия костного мозга, особенно у пациентов, которые уже страдают от гематологических заболеваний, таких как талассемия, серповидноклеточная анемия и сфероцитоз
- иммуносупрессия
Диагностика
Диагноз ставится благодаря очень характерной клинике. В сомнительных случаях можно проводят поиск антител к парвовирусу В19 или непосредственно с помощью ПЦР в слюне или крови.
Лечение
Вакцины против парвовируса B19 не существует.
Сыпь проходит самопроизвольно, целесообразно назначение парацетамола для снижения температуры. Следует избегать прямого воздействия солнечных лучей, которые могут усилить сыпь.
-
Шестая болезнь (esantema subitum)
Причины и передача
Esantema subitum (шестое заболевание) – вызывается вирусом герпеса человека 6 (ВПГ 6) типа А или B. Возбудитель ВПГ 7 встречается очень редко.
Передача происходит, главным образом, через дыхательные пути, чихание, кашель или тесный контакт с инфицированными субъектами. Это характерно для педиатрического возраста с пиком заболеваемости между 6 и 15 месяцами. Ребёнок заразен за несколько дней до появления характерной сыпи до её полного разрешения.
Симптомы
Клиника имеет продромальную фазу и экзантематическую фазу.
Продромальная фаза
Проявляется:
- высокой температурой, которая может даже достигать 40-41°C и которая сохраняется 3-4 дня
- ознобом
- чиханием
- кашлем
- покраснением горла с возможным присутствием мелких пузырьков
- опуханием шеи и заушных лимфатических узлов
Экзантематозная фаза
Сыпь появляется характерно и внезапно, когда жар исчезает. Имеет не слитый макулопапулезный вид, который сначала появляется на туловище, а затем перемещается на верхние конечности.
Лицо и нижние конечности не поражаются. Сыпь имеет очень короткую продолжительность, около 24-48 часов.
Осложнения
Возможные осложнения, которые могут следовать за шестым заболеванием:
- фебрильные судороги, в лихорадочных эпизодах,
- тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
- отрубевидная розацеа
Диагностика
Диагноз клинический, в сомнительных случаях можно провести поиск антител к вирусам ВПГ 6 и 7 или провести поиск вируса напрямую с помощью ПЦР в слюне или крови.
Лечение
Вакцины против ВПГ 6 и 7 не существует. Обычно шестое заболевание не требует терапии, кроме использования жаропонижающих средств для снижения очень высокой температуры. У пациентов с ослабленным иммунитетом вводят ганцикловир и фоскарнет для снижения риска осложнений.
-
Турецкий грипп или «рука-ноги-рот»
Причины и способы передачи
Руки-ноги-рот или турецкий грипп – сыпная болезнь, вызванная вирусом Коксаки А16 (CVA16) или энтеровирусом 71 (EV71).
Передача происходит, главным образом, через чихание или кашель, но также возможна передача через прямой контакт с пузырьками экзантемы или через приём пищи, зараженной фекалиями инфицированного пациента, обычно после смены подгузника.
Чаще всего поражает детей до 10 года жизни.
Симптомы турецкого гриппа
Турецкий грипп – это, как правило, легкая инфекция, которая может быть очень раздражающей, особенно у детей младшего возраста, поскольку она может вызывать боль во время кормления, вызывая потерю аппетита.
Сыпь имеет вид маленьких пузырьков, которые обычно расположены на уровне рта, рук и ног. При пероральном приёме везикулы могут разрываться, образуя небольшие болезненные язвы, которые являются причиной трудностей при кормлении детей во время инфекции.
У взрослых зуд может быть особенно сильным.
Другие характерные симптомы:
- умеренная температура
- боль в горле
- чихание
- кашель
- насморк
- генерализованное недомогание
- раздражительность
Обычно болезнь разрешается через неделю.
Осложнения турецкого гриппа
Основным осложнением, которое может последовать за турецким гриппом, является недостаточное питание и увлажнение ребенка из-за боли везикул, присутствующих на слизистой оболочке полости рта.
Другие возможные осложнения (встречаются очень редко):
- энцефалит
- менингит
Диагностика
Диагноз основан на клинических симптомах. В сомнительных случаях могут быть проведены лабораторные анализы жидкости везикул, мазок из полости рта или анализ образца фекалий для выявления вируса.
Лечение турецкого гриппа
Вакцины для предотвращения инфекции не существует. Турецкий грипп разрешаются спонтанно без особых проблем, но рекомендуется использовать обезболивающие, такие как ацетаминофен, чтобы уменьшить боль во время кормления.
