Блуждающий нерв является десятым черепным нервом и является самым длинным в вегетативной нервной системе организма человека. Выделяют два нервных канала, правый и левый, которые имеют основополагающее значение для контроля над парасимпатическими функциями сердца, легких и пищеварительной системы. Блуждающий нерв также контролирует двигательные функции для некоторых мышц гортани и глотки и передаёт в центральную систему информацию о вкусе и общую информацию из брюшной полости и грудного отдела.
Хотя блуждающий нерв больше контролирует парасимпатическую систему, он также обладает симпатической функцией через периферические хеморецепторы.
Относительно распространенное заболевание, влияющее на блуждающий нерв, называется вазовагальным синдромом (или вазовагальным кризом) и возникает, когда организм чрезмерно реагирует на специфические пусковые факторы (вид крови, сильные эмоции и др.), внезапно снижая частоту сердечных сокращений и кровяное давление.
Это приводит к уменьшению поступления крови в мозг и последующему обмороку.
Вазовагальный обморок, как правило, безвреден и не требует лечения, но пациент рискует получить травму в момент потери сознания.
Анатомия блуждающего нерва
Блуждающий нерв исходит от четырех ядер, расположенных в продолговатом мозге:
- Спинное ядро блуждающего нерва, которое испускает парасимпатические волокна к внутренним органам.
- Двойное ядро, которое приводит к появлению ветвистых эфферентных моторных волокон, ведущих к мышцам гортани и глотки и парасимпатических висцеральных волокон к сердцу.
- Одиночное ядро, которое получает информацию от органов грудной и брюшной полости.
- Спинальное ядро тройничного нерва, которое получает информацию от внешнего уха, от твердой мозговой оболочки задней черепной ямки и от слизистой оболочки гортани.
Волокна блуждающего нерва происходят из заднелатеральной борозды луковицы и покидают череп через яремное отверстие вместе с парой IX и XI черепных нервов. Затем он проходит вдоль сосудисто-нервного пучка шеи, включенного в сонную оболочку, между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, пока не достигнет основания шеи. Во время этого путешествия он посылает ветви к нёбу, глотке и гортани.
Когда он входит в грудную клетку, он покидает сосудисто-нервный пучок и проходит по-разному справа и слева. Справа он опускается, опираясь на анонимную артерию и верхнюю полую вену, а слева – на дугу аорты. Продолжая свой путь, он идёт позади легких и продолжается позади пищевода, образуя правое легочное сплетение и заднее пищеводное сплетение, а слева идёт перед пищеводом, давая жизнь левому легочному сплетению и переднему пищеводному сплетению. На грудном уровне он даёт важные ветви для иннервации сердца, легких и пищевода.
Около диафрагмы два пищеводных сплетения образуют два блуждающих ствола – передний и задний, которые проникают в брюшную полость через пищеводное отверстие. В брюшной полости задний блуждающий ствол, образованный в основном волокнами правого блуждающего нерва, образует заднее желудочное сплетение, тогда как передний блуждающий ствол, который происходит в основном из левого блуждающего нерва, вблизи малой кривизны желудка образует переднее желудочное сплетение.
Затем заднее желудочное сплетение продолжает формировать чревную ветвь, пока не достигнет правого чревного ганглия, которого также достигает большой висцеральный нерв. Два нерва затем образуют петлю Врисберга. Брюшнополостная ветвь направляет анастомозные ветви в различные сплетения, включая печеночные, почечные, надпочечниковые, селезеночные и верхние брыжеечные.
Вместо этого переднее желудочное сплетение иннервирует за желудком двенадцатиперстную кишку и головку поджелудочной железы.
Функции блуждающего нерва
Изучив анатомию блуждающего нерва, становится понятна его сложность, которая вытекает из его многочисленных и разнообразных функций.
Функции блуждающего нерва можно разделить на:
- Парасимпатические, касающиеся гладкой мускулатуры грудных и брюшных внутренних органов, особенно сердца. Это самая важная функция.
Парасимпатическая нервная система образует вегетативную нервную систему вместе с симпатической нервной системой, с помощью которой они регулируют непроизвольные функции организма.
Среди основных функций парасимпатической системы выделяют:
- снижение частоты сердечных сокращений (брадикардия)
- увеличение секреции из пищеварительного тракта (слюны, желудка, поджелудочной железы, желчевыводящих путей и кишечника)
- увеличение перистальтики кишечника, способствующее пищеварению
- сокращение бронхиальных мышц
- расширение иннервированных артериальных сосудов (вазодилатация)
- Общие соматические: собирает общую соматическую информацию от мозговых оболочек, от области кожи ушной раковины и от слизистой оболочки глотки и гортани.
- Общие висцеральные: несёт общую висцеральную сенсорную информацию из гортани, нижней части трахеи, пищевода, органов грудной и брюшной полости, синуса и сонной артерии.
- Специальные висцеральные: приносит информацию от корня языка.
- Мышечные функции: блуждающий нерв контролирует мышцы ротовой полости и глотки.
Воспаление блуждающего нерва
В некоторых случаях блуждающий нерв может воспалиться и вызывать различные недуги.
Основными причинами, которые могут привести к воспалению блуждающего нерва, являются:
- психосоциальные, такие как стресс или беспокойство
- продукты питания
- скелетная мышца (шейный артроз)
Наиболее распространенные симптомы, которыми проявляется воспаление блуждающего нерва:
- тошнота и рвота
- головокружение и головная боль
- тахикардия
- проблемы с кислотностью и желудком
- бледность
- чрезмерное потоотделение
- чувство дурноты
Получение правильного диагноза часто является длительным процессом, так как симптомы очень неспецифичны и похожи на многие другие патологии. Врач может заподозрить воспаление блуждающего нерва благодаря правильному анамнезу, подробному медицинскому осмотру и тщательной оценке клиники пациента. В некоторых случаях могут потребоваться некоторые инструментальные исследования, такие как компьютерная томография или МРТ для инструментального диагностического подтверждения.
Пациент может получить пользу от применения некоторых маневров, таких как маневр Вальсальвы или массаж сонной артерии.
Большое значение для пациента имеет устранение любых источников стресса и тревоги, которые могут представлять собой основной спусковой механизм для начала воспаления блуждающего нерва, соблюдение правильной и сбалансированной диеты.
Вазовагальный синдром
Вазовагальный синдром (иногда называемый вазовагальным кризом) представляет собой тип обморока, принадлежащий к группе нейро-опосредованных синкопов. Обморок – это внезапная, но временная потеря сознания, вызванная снижением значений артериального давления, например, из-за снижения притока крови к мозгу.
Обморок является временным и сопровождается полным, быстрым и спонтанным выздоровлением.
Вазовагальный обморок является наиболее распространенной формой обморока у здоровых людей. Это вызвано вагус-опосредованным нейрогенным механизмом, который может быть вызван различными стимулами, наиболее распространенными из которых являются:
- эмоциональные, такие как беспокойство, стресс, страх или сильная боль
- тепловое воздействие
- вид крови (отбор проб)
- чрезмерные усилия во время кашля, чихания, смеха
- сохранение вертикального положения в течение длительного времени
Стимуляция блуждающих нервов этими раздражителями приводит к внезапному падению артериального давления из-за расширения сосудов, сопровождающегося замедлением сердцебиения (брадикардия). Эти два механизма ответственны за уменьшение притока крови к мозгу и, как следствие, временную потерю сознания.
Вазовагальный синдром можно разделить с клинической точки зрения на два момента:
- продромальный период
- обморок
Продромальный период, предшествующий потере сознания, характеризуется следующими симптомами:
- бледность
- холодная потливость
- внезапная усталость
- головокружение
- звон в ушах
- тошнота
- изменения в зрении
Пациент может начать зевать и почувствовать необходимость выйти на свежий воздух или пойти в ванную; с уменьшением давления зрение может стать размытым с появлением черных пятен.
За продромальной фазой обычно следует обморок (если нет, мы говорим не об обмороке, а о липотимии), во время которой можно обнаружить:
- отрывистые движения
- медленный и слабый пульс
- расширенные зрачки
Восстановление обычно происходит менее чем за минуту, но важно, чтобы пациент вставал очень постепенно, чтобы избежать новой потери сознания.
Диагностика вазовагального синдрома часто является длительной и сложной и основывается, в первую очередь, на исключении всех других более частых причин обморока.
Помимо анамнеза и клиники могут быть использованы следующие клинико-инструментальные тесты:
- ЭКГ
- Эхокардиограмма
- 24-часовой ЭКГ-холтер
- анализы крови (например, анализ крови на уровень сахара)
Также может быть использован тест наклона, при котором пациент помещается на специальную наклонную кровать. Кровать наклоняется из горизонтального исходного положения до достижения 60 градусов на 45 минут, чтобы вызвать возможный кризис. Во время теста пациент контролируется с помощью ЭКГ и оцениваются следующие параметры:
- кровяное давление
- частота дыхания
- частота сердечных сокращений
- насыщение кислородом
Вазо-вагальный синдром не влияет на мозговую систему, но его все равно нужно лечить из-за высокого риска падений. Обычно используемый препарат – мидодрин, который нужно принимать на всю жизнь.
Более тревожные симптомы, потенциально указывающие на более серьёзные причины:
- боль в груди
- тяжелые затруднения дыхания (одышка) и появление цианоза (синеватый цвет кожи)
- очень сильная головная боль перед падением
- длительное бессознательное состояние, которое длится более 5-10 минут
В этих случаях рекомендуется обратиться в экстренные службы и, возможно, использовать практику сердечно-легочной реанимации.
нерв, блуждающий, воспаление, обморок, последствия
