Лечение анкилозирующего спондилоартрита соединительной ткани суставов

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Штрюмпелля-Бехтерева-Мари) – это хроническое заболевание двигательной системы, причина которого не известна. Известно только, что оно имеет аутоиммунное основание и что очень важную роль играют гены (90% больных имеет генотип HLA-B27).

Эта болезнь поражает соединительную ткань: суставы крестцово-тазового отдела, мелкие суставы, позвоночник и межпозвонковые связки. Болезнь приводит к постепенному уменьшению подвижности позвоночника, а связки подвергаются чрезмерному окостенению. Анкилозирующий спондилит встречается наиболее часто у мужчин в возрасте 20-30 лет.

Симптомы анкилоза суставов

Больные сначала жалуются на постепенное ослабление, как правило, плохое самочувствие, отсутствие аппетита, нехарактерную симметричную боль в крестцовой области, в области ягодиц и задней поверхности бедер, а также боли в спине, особенно ночью, после физической нагрузки.

Болезнь прогрессирует и ограничивает подвижность позвоночника – через некоторое время касается также других участков позвоночника: грудного и шейного отдела. У некоторых больных возникают также боли в шее и чувство скованности и боли в области ребер.

Заболевание встречается чаще у мужчин (в 2-3 раза). Также протекает тяжелее у мужчин. Болезнь начинается медленно и постепенно прогрессирует. Оценочные эпидемиологические данные показывают, что процент заболеваемости колеблется от 0,05 до 0,23%. Начало болезни, как правило, незаметно.

В ранней стадии можно наблюдать:

• тупая боль в пояснице в области ягодиц;
• нарастание болевых симптомов в течение ночи и утра;
• боли двусторонние, усиливающиеся в состоянии покоя;
• утреннюю тугоподвижность позвоночника;
• общая слабость;
• повышенную температуру;
• отсутствие аппетита;
• снижение массы тела.

По мере развития болезни к выше перечисленным симптомам присоединяются и новые.

Наиболее распространенные болевые синдромы – это:

• боль в нижнем отделе спины или в районе ягодиц, как правило, симметричная, усиливается в ночные часы, после физической активности и вынужденной иммобилизации;
• ухудшение боли в грудной клетке при дыхании (боль исходит от позвоночника вдоль ребер);
• постепенно прогрессирующая болезненные симптомы в других участках позвоночника;
• поражение суставов в пальцах (около 25%), обычно крупных суставов, редко мелких;
• боль в шее (около 40%);
• боль и отеки вокруг суставов ключицы;
• боль и скованность в районе ребер.

Больной принимает характерную позу – слегка наклоненная вперед, идет, глядя в землю, оглядываясь назад и двигает всё тело.

Внесуставные симптомы включают:

• воспаление радужной оболочки глаза;
• воспаление аорты;
• воспаление предстательной железы;
• фиброз легких;
• амилоидоз;
• воспаление кишечника.

При осмотре отмечается:

• лордоз поясницы;
• углубление кифоза груди;
• болезненность в суставах, особенно тазобедренных суставов;
• смещение лопаток и плеч вперед;
• тенденция к фиксации позиции наклона вперед;
• сужение круга зрения вследствие ограничения подвижности позвоночника, больной поворачивается всем телом.

В случае более молодых больных, в возрасте до 18 лет, может появиться боль и отечность крупных суставов, таких как коленный сустав. Кроме того, случается, что из-за этой болезни появляются пяточные шпоры.

Лечение анкилоза суставов

Лечение мало эффективно, должно проводиться под строгим контролем врача ревматолога.

Терапия проводится чаще всего с использованием:

• противовоспалительных препаратов (нестероидные противовоспалительные препараты), например, диклофенак рекомендуется пациентам, у которых преобладают болевые чувства и скованность в утренние часы;
• иммуносупрессивных препаратов (вызывают снижение активности иммунной системы, а, следовательно, и агрессию организма, лежащей в основе анкилоза суставов);
• глюкокортикоидных (используются, особенно в случаях занятия отдельных суставов, таких как коленный, а подается в местных инъекций несколько раз в год);
• сульфасалазина (препараты, модифицирующие течение болезни);
• этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб (так называемые биологические препараты, избирательно блокируют воспалительные факторы, ответственные за развитие болезни);
• физической терапии (фототерапия, электрификация, бальнеотерапия, ультразвук, массаж ручной и подводный);
• кинезотерапия;
• лечебная гимнастика (утренняя гимнастика, упражнения в бассейне, плавание – в основном классика на спине, спортивные игры, прогулки по трассам различных углов наклона);
• хирургическое лечение (для коррекции вторичных искажений);
• психотерапии (когда у больных появляется невроз, а иногда и депрессия);
• лечение воспалительных очагов в зубах и миндалинах.

Чтобы предотвратить серьёзные повреждения, рекомендуются физические упражнения и физиотерапевтические процедуры, такие как бальнеотерапия и лечебная физкультура, растяжения суставов, что обеспечивает правильную осанку тела. Лечение проводит врач ревматолог.

Применяемые фармацевтические препараты, прежде всего, противовоспалительные, кортикостероиды, ацетилсалициловая кислота, а также иммунодепрессанты. К сожалению, регулярное применение таких препаратов может привести к поносам, болям в животе и тошноте.

Воспаление необходимо уменьшить лекарствами, прежде чем применять какую-либо физиотерапию. Такой порядок вытекает из того, что при движении боль в воспаленных суставах только усиливается и общее состояние пациента ухудшается. Во многих случаях, анкилозирующий спондилит требует от больных использования опоры при ходьбе.