Назад » » »

Недостаточное кровоснабжение сердца – причины, проявления и лечение

Ишемическая болезнь сердца – это заболевание было известно еще многие сотни лет назад. Первые упоминания об этом можно найти в записках древних времен. Боль, сопутствующую ишемической болезни сердца, часто называют врачами как стенокардия. Этот термин был впервые использован в 1772 году британским врачом Уильямом Хеберденом и действует до сегодняшнего дня.

Ишемия – это состояние, при котором происходит нарушение баланса между потребностью сердца в кислороде и его доставкой. Кислород необходим для нормальной работы сердца. Клетки сердечной мышцы нуждаются в энергии для работы, а они получают ее в процессе окисления жирных кислот и глюкозы.

Коронарные сосуды образуют сеть оплетающую сердечную мышцу. Кровь течет через коронарные артерии и обеспечивает кислородом и питательными веществам клетки миокарда. Коронарные артерии отходят от главного сосуда, исходящего прямо из сердца или аорты.

Выделяют правую и левую коронарную артерию, которые затем делятся на более мелкие ветви. В упрощенном виде можно сказать, что правая снабжает обратную сторону сердца, а левая – переднюю и боковую стенку сердца.

Факторы риска ишемической болезни сердца

  • Возраст – повышенный риск развития ишемической болезни сердца касается мужчин старше 45 лет и женщин старше 55 лет.
  • Мужской пол – у мужчин риск развития ишемической болезни сердца существенно выше, чем у женщин. Это связано с защитным действием гормонов у женщин в течение репродуктивного периода. После периода менопаузы риск заболевания у женщин существенно возрастает.
  • Заболевания в семье, если ишемической болезнью сердца болен или болеет человек из ближайших родственников (мать, отец, братья, сестры), риск заболевания выше. Это связано как с генетическими факторами, так и со стилем жизни и привычками в отношении питания или проведения свободного времени.
  • Курение сигарет – как активное, так и пассивное (пребывание в задымленной комнате), существенно повышает риск развития ишемической болезни сердца. Оказывается, что прекращение курения приводит к снижению риска смерти от причин, связанных с ишемической болезнью сердца, на 25%.
  • Повышенный уровень холестерина – высокая концентрация общего холестерина, а особенно повышение «плохого» холестерина и снижение «хорошего» холестерина, увеличивает риск развития ишемической болезни сердца. В настоящее время рекомендуется, чтобы уровень холестерина не превышал 190 мг/дл.
  • Гипертония – у людей с высокими значениями артериального давления (выше 140/90 мм рт.ст.) существует повышенный риск инфаркта миокарда и других осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (инсульт).
  • Сахарный диабет – это заболевание ускоряет развитие атеросклероза, одной из главных причин ишемической болезни сердца.
  • Ожирение и низкая физическая активность.
  • Стресс.

Причины ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца может быть вызвана различными причинами, среди которых выделяют первичные и вторичные факторы.

Первичными причинами являются изменения в коронарных артериях, которые затрудняют приток крови и, следовательно, доставку кислорода в клетки сердечной мышцы. Вторичные причины включают случаи, когда нет доказательств органических изменений в коронарных артериях.

Первичные причины ишемической болезни сердца

  • Атеросклероз коронарных артерий – отвечает почти за 98% всех случаев заболевания ишемической болезни сердца. Атеросклероз – это процесс образования в сосудах атеросклеротических бляшек из липидов (холестерина) и клеток воспаления. Рост атеросклеротических бляшек приводит к сжатию просвета сосудов, что в конечном итоге может привести даже к его закрытию. Часто причиной внезапного закрытия сосуда является отрыв бляшки.
  • Сужение коронарных артерий, может быть вызвано целым рядом заболеваний, иногда охватывающих весь организм, таких как сифилис, болезни Такаясу, Кавасаки, системная красная волчанка, периартериит, инфекционные заболевания, склеродермия.
  • Отложения в стенках коронарных артерий аномальных продуктов обмена при амилоидозе, мукополисахаридозе, гомоцистинурии, болезнь Фабри, идиопатической кальцификации артерий у новорожденного.
  • Тромбоз коронарных артерий – связано в основном бактериальной инфекции или наличием бактерий в крови, инфекционным воспаление эндокарда, наличием тромба в левом предсердии или левой камере сердца, а также на поверхности катетеров, введенных в сердце (как осложнение во время лечения и диагностических процедур), искусственных клапанов сердца.
  • Врожденные аномалии коронарных артерий (недоразвитие некоторых коронарных артерий или уход артерий от легочной артерии, а не от аорты).
  • Травмы, которые вызывают сужение коронарных артерий снаружи (например, болевой шок после травмы).

Вторичные причины ишемической болезни сердца

  • спазм коронарной артерии, так называемая, стенокардия Принцметала, которая включает аномальное сокращение стенок неизменных в процессе заболевания артерий;
  • спазм артерии, вызванный надартериовенозной мышцей;
  • нарушения, касающиеся крови (анемия, гиперэритроцитоз);
  • отравление окисью углерода;
  • гипотензия.

Наиболее распространенной причиной ишемической болезни сердца является отложение атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Холестерин, потребляемый в избытке с пищей оседает на стенках коронарных артерий. Возникает целый ряд процессов, которые вызывают повреждение стенок кровеносных сосудов. Реакцией организма является выделение вещества, которые вызывают заживление повреждений, но в то же время они липкие и закрепляют на себе другие вещества (например, кальция или молекул белка).

Жир и различные вещества, и среди них, прежде всего, холестерин, начинают создавать бляшки, которая сужают путь притока крови к сердцу. Некоторые бляшки, более твердые снаружи и мягкие внутри. Другие хрупкие и легко распадаются. Атеросклероз способствует повышению свертываемости крови, что способствует усиливает образование тромбов.

Образовавшийся тромб прилипает к бляшке. При некоторых условиях тромб может оторваться и вызвать закрытие суженных сосудов, вызывая заторы и, следовательно, внезапное прерывание питания клеток сердца. В настоящее время атеросклероз рассматривается как хроническое воспалительное заболевание крупных и средних артерий.

Виды ишемической болезни сердца

Виды ишемической болезни сердца делятся на хронические (стабильные) и на т.н. «острые коронарные синдромы». В первую группу входят стабильная стенокардия, стенокардия Принцметала, сердечный синдром Х (заболевание, поражающее в основном женщин в постменопаузе) и стенокардия, связанная с мышечными мостиками коронарных артерий.

Острые коронарные синдромы это, в основном, инфаркты миокарда (когда происходит полное перекрытие просвета сосуда), нестабильная стенокардия (сужение просвета разной степени) и внезапная сердечная смерть.

Симптомы ишемической болезни сердца

Симптомы ишемической болезни сердца возникают, чаще всего, в процессе или после повышенной физической нагрузки, стресса, а также при воздействии холода и после обильной трапезы.

К их числу относят, в частности:

  • боль в грудине – пациенты определяют эту боль как загрудинную, отдающую в область челюсти, левой верхней конечности или спины; это боль вызвана стрессом или физической нагрузкой и отступает в состоянии покоя или после приема нитроглицерина под язык;
  • боль за грудиной;
  • поверхностное дыхание;
  • чувство сердцебиения;
  • учащенное сердцебиение;
  • слабость или головокружение;
  • тошнота;
  • потливость;
  • в крайнем случае, внезапная сердечная смерть.

У многих людей отсутствуют какие-либо предвестники ишемической болезни сердца. Как правило, у этих больных коронарные сосуды и сердечная мышца адаптируются к имеющимся заболеваниям. Иногда первым симптомом начавшейся болезни является трансмуральный инфаркт миокарда.

Диагностика ишемической болезни сердца

Очень важным для диагностики ишемической болезни сердца является тщательно проведенное интервью больного, а также дополнительные исследования, в том числе ЭКГ и анализ так называемых ферментов печени, эхокардиография. Кроме того, наличие факторов риска может помочь в постановке правильного диагноза.

Иногда необходимо выполнить ангиографию, то есть осмотр коронарных артерий на экране монитора с помощью рентгеновских лучей. Получение изображения становится возможным после введения через бедренную артерию специального катетера через который подается контрастное вещество.

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение ишемической болезни сердца заключается в уменьшении влияния факторов риска и регулярном приеме лекарств. Главное – это изменение образа жизни в виде применения здоровой диеты, физических упражнений, прекращение курения, ограничения потребления алкоголя, сохранения низкого уровня холестерина, а также регулярный контроль артериального давления и уровня сахара в крови.

Схема коронарных сосудов сердца человека

Схема коронарных...

Иногда становится необходимым инвазивное лечение (ангиография) в форме введения специального светового баллона расширяющего коронарную артерию с последующей имплантацией стента или металлической пружины, поддерживающих проходимости артерии.

Фармакологическое лечение

При лечении ишемической болезни сердца огромное значение имеет регулярный прием лекарств.

Фармакологическое лечение включает в себя применение препаратов из группы:

  • бета-блокаторы (например, бисопролол, метопролол, карведилол);
  • ацетилсалициловая кислота;
  • лекарственные средства для понижения липидов в крови (например, аторвастатин);
  • ангиотензин-превращающего фермента II (перидорил, рамиприл);
  • метаболические препараты (триметазидин);
  • клопидогрел (инфаркт миокарда или имплантация стента).

В случае приступов боли применяют нитроглицерин в форме таблеток или аэрозоля. Имейте в виду, что в случае длительной боли в груди всегда следует обращаться к врачу.

Диета – правила питания

Зерновые должны быть основным источником пищи, ежедневно необходимо потреблять 5 или более порций (одна порция – это 50 г хлеба, 30 г каши или макарон). Продукты, изготовленные из белой пшеничной муки следует заменить цельнозерновыми продуктами.

Если речь идет о молочных продуктах, то ежедневное потребление молока и молочных продуктов нужно ограничить до 2 стаканов обезжиренного молока и куском хорошего сыра. Максимально следует ограничить потребление жирного мяса (в частности, свинины), постное мясо (включая птицу) и бобовые следует употреблять умеренно, в количестве 1 порции в день. 2-3 раза в неделю мясо лучше заменить жирными морскими рыбами.

В рационе следует ограничить потребление соли (особенно у людей, предрасположен к развитию или страдающих гипертонией), имея в виду, что большое количество этой специи, уже имеется в продуктах, которые мы покупаем в магазинах, и жиров (животные жиры надо заменить на растительные).

Необходимо также соблюдение умеренности в потреблении легкоусвояемых сахаров и сладостей. Увеличьте потребление овощей (более 5 порций в день) и разнообразьте меню по принципу: «вкусно, здорово, красочно».

Физическая нагрузка

Необходимо также введение регулярной, умеренной и индивидуальной физической активности (минимум три раза в неделю, продолжительностью не менее 30 минут, с пульсом, не превышающим 130 уд/мин).

Рекомендуется, однако, ограничение усилий после еды и при низких температурах, когда клетки коронарных артерий более подвержены сжатию: в таких условиях болезненные симптомы в груди могут появиться уже при легких упражнениях. Быстрая ходьба, езда на велосипеде, плавание, если только не противопоказаны из-за других заболеваний, могут быть отличным выбором.

Прогноз ишемической болезни сердца

Прогноз ишемической болезни сердца, зависит в значительной степени от стадии, на которой выявляется болезнь, интенсивности лечения и соблюдения рекомендаций врача пациентом. Оценочные данные указывают на то, что около 1% пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца умирают в течение года, а примерно у 2% доходит до инфаркта миокарда.

Прогноз зависит также от сопутствующих заболеваний пациента и его возраста. Такие заболевания, как сахарный диабет, почечная недостаточность, болезни крови, эндокринные и заболевания дыхательной системы, а также преклонный возраст ухудшают прогноз. Важным является степень развития изменений в коронарных артериях, а также степень повреждения сердечной мышцы.

Профилактика ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца – это серьезная болезнь, которая угрожает жизни больного, поэтому стоит позаботиться о здоровье тогда, когда мы чувствуем себя хорошо и ничего не болит.

RCA атеросклероз

Микрофотография...

Атеросклероз, являющийся основным патологическим процессом, лежащим в основе развития ишемической болезни сердца, развивается на протяжении многих лет, не давая часто и малейших симптомов, осложнения в виде инфаркта миокарда или инсульта часто возникают внезапно, без предупреждения и, если не доступна оперативная помощь, может привести в скором времени к смерти.

Утешением в этой неблагоприятной статистике является тот факт, что с основными факторами риска развития ишемической болезнью можно бороться (например, курение, низкая физическая активность, неправильное питание, избыточный вес и ожирение, повышенное артериальное давление, повышенный уровень холестерина, повышенный уровень триглицеридов, а также сахарный диабет).

Следует в этом месте также упомянуть о факторах, на которые, на первый взгляд, мы не имеем никакого влияния, но которые также влияют на повышение риска развития ишемической болезни сердца. Это, в частности, возраст (для мужчин старше 45 лет, для женщин старше 55) или случаи болезни сердца в семье. Хотя мы не можем повлиять на наш возраст и на то, какие болезни встречаются / возникали у наших родственников, однако осознание этих угроз может нам позволить увеличить нашу бдительность и заставит побеспокоиться о собственном здоровье.

Группе людей с повышенным риском развития заболеваний сердечно-сосудистой системы в рамках предупреждающих действий рекомендуется постоянный прием небольших доз (75-150 мг/сут) ацетилсалициловой кислоты, чтобы улучшить ток крови через сосуды, снизить ее вязкости и замедлить отложения холестерина на стенках кровеносных сосудов.



avatar