CK, то есть креатинкиназа, – это фермент, который преобразует креатин в высокоэнергетическое соединение, каким является фосфокреатин. Активность этого фермента отмечается в поперечно-полосатых мышцах, в сердечной мышце и в мозгу.
Существуют три изоформы этого фермента, а именно: CK-ММ, которая преобладает в скелетных мышцах, CK-BB, высокую активность которой обнаруживают в мозге и CK-MB, которая наиболее характерна для сердечной мышцы.
Рост общей активности креатинкиназы отмечается при многих заболеваниях мышц, а определение изофермента CK-MB используется в диагностике заболеваний сердечной мышцы.
Правильное значение активности креатинкиназы
Для мужчин норма общей активности креатинкиназы составляет от 24 до 195 МЕ/л, а для женщин – от 24 до 170 МЕ/л. Активность изоформы CK-MB должна быть меньше, чем 12 МЕ/л. При определении массовых значений СК-МВ для мужчин менее чем 5 мг/л, а у женщин меньше, чем 4 мг/л.
Значения активности общей креатинкиназы выше нормы с увеличением активности CK-MB выше МЕ/л принимают за критерий свежего инфаркта миокарда, а в случае массового значения CK-MB – 5-10 мг/л. Большое значение имеет также наблюдение за нарастанием этих значений при последовательных измерениях через определенные промежутки времени.
Причины роста активности креатинкиназы
Рост активности креатинкиназы наблюдается, прежде всего, при заболеваниях, связанных со скелетными мышцами, такие как миозит (воспаление), дистрофия мышц, миотония, а также в случае травмы мышц, после больших физических нагрузок, а также при применении лекарственных препаратов и веществ, которые повреждают мышцы скелета (например, статины, фибраты, нейролептики, героин, амфетамин, отравление алкоголем и окисью углерода).
Определение активности креатинкиназы и, в частности, её изоформы CK-MB, имеет значение для диагностики заболеваний миокарда, таких как инфаркт миокарда и миокардит. Однако, диагностическая ценность этого исследования в диагностике заболеваний сердца снижается тем, что повышение активности креатинкиназы происходит также при многих других заболеваниях, не связанных с тканями миокарда, что может быть причиной диагностических ошибок.
В связи с этим, после введения более чувствительных показателей некроза миокарда, таких как тропонин, значение креатинкиназы в диагностике инфаркта миокарда значительно уменьшилось.
Применение измерения активности креатинкиназы
При открытом инфаркте миокарда активность CK/CK-MB растет примерно через 4-6 часов после инфаркта, достигая наибольшего значения через 14-20 часов, а возвращается в допустимые пределы, примерно, через 48 часов.
Однако, первые часы после инфаркта имеют огромное значение для здоровья пациента, потому значений одного этого исследования для диагноза мало и только после выполнения серии тестов через равные промежутки времени (несколько часов) мы можем с большей уверенностью подтвердить инфаркт миокарда.
По этой причине, а также потому, что уже существуют более точные и специфические исследования (такие как сердечный тропонин) не рекомендуется прибегать к исследованию активности CK/CK-MB для распознавания свежего инфаркта миокарда.
Высокую чувствительность и специфичность диагностики в то же время дает определение массового значения CK-MB. В этом исследовании, результаты которого обозначаются в единицах массы (а не как до сих пор в единицах активности), измеряется количество изоформы высокой специфичности в отношении миокарда, которым является CK-MB. Значение этого исследования на столько велико, что оно может являться альтернативой для определения сердечного тропонина в обнаружении свежего инфаркта миокарда.
Измерение активности CK/CK-MB в то же время имеет большое значение для диагностики повторного инфаркта, из-за относительно быстрого возвращения этого фермента к допустимым значениям. Это также является важным для оценки эффективности лечения прочистки забитых артерий в сердце. Также следует помнить о применении определения активности креатинкиназы в диагностике и мониторинге воспалительных заболеваний скелетных мышц.
