Злокачественные опухоли позвоночника имеют неспецифические симптомы и их трудно диагностировать без дополнительных исследований. Если первичные опухоли в некоторых случаях можно вылечить радикально и эффективно, то метастатические изменения чаще всего являются предметом паллиативной терапии.
Опухоли позвоночника чаще являются метастатическими опухолями. Раковые клетки (злокачественного характера), циркулирующие вместе с кровью, достигают костей позвоночника, оседают там и размножаются. В этом контексте можно говорить о вторичном раке позвоночника, в отличие от редко встречающихся первичных опухолей, таких как гемангиомы, фибромы, хондробластомы, нейробластомы.
Опухоли позвоночника – симптомы
Симптомы рака позвоночника напоминают наиболее симптомы воспалительных или дегенеративных изменений. Их можно легко спутать с проявлениям грыжи межпозвонкового диска или с признаками ревматоидных изменений. Опухоль может располагаться на любом участке позвоночника, хотя наиболее частой локализацией является грудной и поясничный отдел.
Больные жалуются, в основном, на боль. Она может быть расположена сзади, в области позвоночника, или иметь опоясывающий характер. Излучает вдоль ребер (иногда до грудины) или на боковую или переднюю поверхность брюшной стенки. Может сформироваться впечатление, что причиной болей являются болезни сердца, легких или органов брюшной полости.
Характерным является усиление боли при движении, изгибе, скручивании туловища или при глубоком вдохе. Рак позвоночника может вызвать более серьезные осложнения – больные могут жаловаться на различные неврологические симптомы, такие как онемение, нарушения чувствительности или даже паралич в области конечностей. Некоторые рефлексы, оцениваемые при неврологическом исследовании, могут быть неправильными.
Развивающаяся в пределах кости опухоль разрушает её структуру, что бывает причиной перелома стержневых позвонков, чаще всего компрессионного характера, т.е. путём раздавливания между соседними костями. Такие патологические перелом могут возникнуть без явной причины, даже во время выполнения обычных действий: ходьба, ношение покупок, вставание или опускание на стул и т.д. Продвинутая форма рака проявляется также общим ослаблением, потерей веса или, наоборот, разрушением организма.
Распознавание опухолей позвоночника
Основой диагностики рака позвоночника является визуализация. Обычно достаточно провести обзор позвоночника в соответствующем участке – тогда можно увидеть фокальные, часто многочисленные, поражения с выраженными декальцидами, захват трабекулярной структуры, микротрещины. Иногда контур кости неправильный. Узелки могут располагаться не только в телах позвонков, но и в спинном мозге (который также может быть раздроблен).
Обнаружение таких изменений, как правило, является показанием к поиску первичной опухоли (если наличие другой опухоли не было ранее установлено). Отправной точкой метастазов в кости чаще всего являются опухоли молочной железы, легких, почек или предстательной железы. Изменения в костях может быть симптомом множественной миеломы. Поскольку метастазы часто локализуется черепе, ребрах, тазовых костях или длинных костей, выполняют пантомографию скелета.
Рак позвоночника – лечение
Метастатический рак позвоночника лечат хирургическим путём только в исключительных случаях – когда обнаруживают отдельные очаги, соответственно расположенные, и пациент прошёл лечение первичной опухоли. Если рак, являющийся отправной точкой метастазов, чувствителен к химио- или лучевой терапии, в планировании лечения учитываются также очаги в позвоночнике. В случае такого типа терапии они могут быть полностью разрушены или их развитие ингибируется, а масса опухоли уменьшается. Боли менее интенсивные и некоторые неврологические симптомы могут быть устранены путём ограничения давления опухоли на нервные корни.
Дополнительное лечение симптоматично. Основой является снижение интенсивности или полное устранение боли (то, что в случае опухоли кости очень трудно). Больным с патологическими переломами позвонков (если их состояние позволяет ходить или сидеть) нужно часто использовать корсеты или ортопедические воротники. Они не только стабилизируют поврежденный позвоночник и уменьшают боль, но также предотвращают перегрузку и возможные травмы остальных позвонков. Такая же процедура применяется у людей со значительной декальцификацией кости и большой опухолью, где вероятность повреждения позвонков очень высока.
Больным следует ограничить физическую активность, не допускать перегрузки костно-суставной системы, не доводить до усталости мышц, стабилизирующих позицию, использовать соответствующим образом сформированный эргономичный стул и кровать.
Рак позвоночника – прогноз
Течение заболевания связано с типом рака, его чувствительностью к химио- и лучевой терапии, развитием изменений. Поэтому подбор способа лечения и прогноз всегда определяется индивидуально.
Основным, неизменным фактом является то, что ранняя диагностика рака, комплексное лечение и тщательное наблюдение на предмет возможного рецидива позволяют значительно продлить жизнь больного.
