Мигрень – это хроническое заболевание, с повторяющимся головными болями и сопутствующими им симптомами (со стороны нервной системы и желудочно-кишечного тракта). Чаще всего, от мигрени страдают женщины (18%). В три раза реже заболевание касается мужчин (6%).
Мигрень, как правило, проявляется до 35 лет, при этом может возникать также у детей и подростков. Вместе с периодом менопаузы и старением организма происходит уменьшение частоты приступов мигрени. Это касается как женщин, так и мужчин. Предполагается, что мигрень касается, примерно, 5% людей в возрасте старше 70 лет.
Причины мигрени
Причины мигрени не до конца выяснены. Большинство врачей и ученых считает, что это заболевание обусловлено генетически, как результат чрезмерной чувствительностью нервной и сосудистой системы мозга на определенные стимулы.
Наследование мигрени основывается, вероятно, на нарушениях, касающихся многих генов, и, следовательно, не является абсолютным наследуемым.
Как уже упоминалось ранее, мигрень чаще касается женщин. Это связано с колебаниями уровня эстрогена, то есть женского гормона. Доказано, что частота приступов мигрени растет в период менструации, когда происходит естественное снижение уровня эстрогена в организме женщины.
Запуск приступов мигрени связаны с целым рядом процессов, происходящих в мозге, секрецией нейромедиаторов, таких как норадреналин, серотонин, дофамин и эндорфины. В стенках кровеносных сосудов происходит выброс различных веществ, ответственных за передачу боли.
Симптомы мигрени
Преобладающим симптомом мигрени, конечно, является сильная приступообразная головная боль. Однако, приступу мигрени, как правило, предшествуют симптомы, которые могут значительно изменяться у разных пациентов.
Существует классификация ICHD-2, по которому различают следующие виды мигрени:
- Мигрень с аурой (классическая мигрень);
- Мигрень без ауры;
- Мигрень с глазными симптомами;
- Осложненная мигрень;
- Периодическая мигрень и др.
Приступ классической мигрени с, так называемой, аурой состоит из следующих фаз:
- фаза демо – встречается у половины людей, страдающих мигренью, длится от одного до нескольких часов, до появления головной боли. Она проявляется изменениями настроения от депрессии до гнева, чувством усталости, трудностями в концентрации, нарушением аппетита (повышенный аппетит). Может появиться ощущение жесткости шее.
- фаза ауры – возникновение неврологических симптомов, таких как скотома, вспышки, искажения изображения, размытие краёв, ограничение поля зрения – например, нарушения зрения по бокам или в центре, изменения пропорций предметов (зрительная аура), покалывание, как правило, в области лица, одной или двух конечностей, головокружение, нарушение равновесия, шум в ушах, нарушения речи (невнятная речь или проблемы с выражением мыслей). Фаза ауры, как правило, длится от 5 до 20 минут до начала головной боли.
- фаза головной боли – появляется боль, чаще односторонняя, нарастающего характера. Эта фаза может длиться от 4 часов до 3 дней с частотой приступов 1-2 раза в месяц. Её часто сопровождают тошнота и рвота и повышенная чувствительность к свету и звукам. После этого приходят нарушения зрения, беспокойство и раздражительность, а также симптомы в виде болей в животе, чувства жары или холода и потливости.
- пост-фаза – проявляется сильной усталостью и раздражительность больного. Часто на этой стадии возникает тупая боль, но слабее, чем сама мигрень.
Факторы, которые могут вызвать приступ мигрени:
- стресс или расслабление (например, после экзамена, в выходные дни)
- изменение погоды
- алкоголь
- прекращение диеты
- чрезмерная физическая нагрузка
- менструация или (редко) овуляция
- недосыпание или слишком длинный сон
- специфические продукты, например, шоколад, цитрусовые, продукты, содержащие глутамат, или подсластители, такие как аспартам, и кисломолочные продукты
- физические стимулы (например, мигающий свет)
- запахи
- лекарственные препараты (нитраты, используемые при ишемической болезни сердца, заместительная гормональная терапия)
Хроническая мигрень – это состояние, при котором у больного наблюдаются мигренозные боли в течение 15 дней в месяце, в течение, по крайней мере, 3 месяцев. Головная боль не отличается от обычной мигрени, за исключением временных критериев.
Этот тип мигрени считается осложнение эпизодической мигрени, потому что, как правило, развивается только на её фоне.
Факторы, которые могут привести к таким переменам, это, в частности:
- травма головы или шеи
- грипп и другие инфекции
- менингит
- психические заболевания, например, депрессия
- стрессовые ситуации
- хирургическая процедура
- пункция
- эпидуральная анестезия
- гипертония
Мигрень, к сожалению, часто сохраняется всю жизнь, хотя бывают периоды ремиссии. После 50 лет частота приступов мигрени может сократиться. Что характерно, мигрень часто отступает в период беременности.
Редко, но бывает, что приступ мигрени становится причиной инсульта.
Лечение мигрени
Поведение в случае мигрени включает в себя три элемента:
- устранение факторов, вызывающих приступы
- профилактические меры, снижающие частоту приступов и их обострение
- фармакологическое лечение в случае приступов
Применяют следующие препараты:
- Триптаны – вызывают ослабление или исчезновение болей, исчезновение рвоты и тошноты, хотя их эффективность остаётся отдельным вопросом.
- Алкалоиды спорыньи – эффективны у некоторых больных. К сожалению, препараты этой группы могут усилить тошноту и рвоту.
- Нестероидные противовоспалительные препараты часто используются в сочетании, например, с кофеином или эрготамином, которые сужают сосуды.
- Желудочно-кишечные препараты и нейролептики.
Для предотвращения приступов мигрени используют:
- лекарства, блокирующие бета-рецепторы
- антидепрессанты – амитриптилин
- противоэпилептические лекарства – вальпроевая кислота
- препараты из группы антагонистов серотониновых рецепторов
Лечение хронической мигрени концентрируется на профилактике и исключении ситуаций, вызывающих боль.
В лечении хронических мигренозных состояний применяются:
- триэтилперазин
- дексаметазон
- диазепам
- суматриптан
Кроме того, важна надлежащая гидратация организма пациента.
Профилактика приступов мигрени
Препараты, применяемые для профилактики мигрени, отличаются от тех, которые используются для лечения эпизодической мигрени.
К числу основных групп лекарственных препаратов, применяемых в для профилактики приступов мигрени относятся:
- лекарства, блокирующие бета-адренергические рецепторы (бета-блокаторы), например, пропранолол;
- антидепрессанты старшего поколения, то есть трициклические препараты (например, амитриптилин) и нового поколения – ингибиторы обратного захвата серотонина, например, флуоксетин. Приносят очень хорошие результаты, особенно у пациентов, которые, кроме мигрени, страдают от головных болей напряжения;
- противоэпилептические лекарства (например, вальпроевая кислота);
- блокираторы кальция (например, верапамил);
- блокираторы серотонина (например, метисергид).
В качестве профилактических мер важно не только регулярно принимать рекомендованные лекарства, а также избегать факторов, которые могут вызвать приступы мигрени.
