Каковы симптомы фибромиалгии мышц? Каковы причины этой сложной патологии и на чём основывается терапия?
Давайте рассмотрим тему: от диагностики до возможных процедур лечения.
Что такое фибромиалгия
Фибромиалгия – ревматический синдром, поражающий мышечный аппарат и сухожилия. Болезнь была известна в начале 1800-х. Однако, пришлось ждать начала 20 века, чтобы получить её теоретическое описание. Английский невролог Говерс в 1904 году, назвал болезнь фиброзитом, имея ввиду считая воспаление мышц.
Только в 1940 году удалось исключить воспалительную природу заболевания, и его стали рассматривать как патологию с очень сильным психологическим основанием. Потом пришлось ждать 1978 года, чтобы прийти к сегодняшней интерпретации причины заболевания, и только в 1994 году был составлен точный диагностический протокол.
Фибромиалгия характеризуется группой симптомов, из которых наиболее распространенными являются:
- жесткость мягких тканей (связок, сухожилий и фасций мышц);
- тупая боль, которая широко распространяется при пальпации в многочисленные «болевые» точки на теле;
- снижение мышечной силы до такой степени, что движения становятся медленными и неуклюжими (астения);
- болезненно преувеличенная чувствительность к незначительным раздражителям (гипералгезия);
- болезненные реакции на раздражите, которые у большинства не вызывают болевых ощущений (аллодиния);
- отсутствие изменений маркеров воспаления (скорость оседания эритроцитов, с-реактивный белок), измеренных на образце венозной крови.
Синдром может быть разделен на 2 различных типа, каждый из которых имеет несколько подтекстов:
Обобщенная фибромиалгия, при которой боль и ригидность мышц распространяется по всему телу и, в свою очередь, она может быть:
- Первичной – наиболее распространенная фибромиалгия, которая не вызвана другими заболеваниями;
- Вторичная – развивается как последствие других заболеваний, например, гипотиреоз.
Локализованная фибромиалгия, когда боль и ригидность проявляются в дискретных точках, таких как челюсть, шея и плечо, но часто со временем распространяется по всему телу, превращаясь в обобщенную фибромиалгию.
Причины фибромиалгии
На сегодняшний день реальная этиологии первичного синдрома по-прежнему неизвестна. Можно предположить несколько причин, ниже приводим наиболее надежные.
- Изменения перфузии крови в области мозга, отвечающей за восприятие и последующую обработку болевых ощущений.
- Изменение периферического кровообращения и, в частности, дефицит кровоснабжение мышц, вызванные проблемами вегетативной нервной системы и дисфункцией нейромедиаторов серотонина и норадреналина.
- Изменение некоторых нейротрансмиттеров, в частности, допамина, который играет важную роль в восприятии болевых ощущений.
- Нарушения сна, в частности, 4 стадии сна – самой глубокой и освежающей.
- Стресс. Это могут быть болезни, утраты, рабочие проблемы, эмоциональное напряжение, физические травмы, вирусные инфекции и т. д.
- Серьезный гормональный дисбаланс. Например, при дисфункции щитовидной железы.
Причины вторичной фибромиалгии хорошо известны, она является осложнением таких заболеваний, как:
- Инфекции;
- Гипотиреоз.
Локализованная фибромиалгия часто является причиной судорог мышц.
Симптомы ревматического синдрома
Основным симптомом всех видов фибромиалгии является:
- Хроническая боль, как обобщенная, т. е. распространяющаяся на весь двигательный аппарат тела, так и локализована, в областях прикрепления сухожилий к мышцам, так называемые «болевые точки». Таких точек всего 18 и они симметрично расположены с двух сторон тела.
Болевые точки расположены:
В основании шеи. |
В основе головы, сзади в затылочной области, в районе вылета позвоночника. |
В непосредственной близости от присоединения второго ребра к грудине. |
Сзади до середины плеча, в непосредственной близости от границы. |
Сзади до середины лопатки, в непосредственной близости от границы. |
Сзади на верхней части ягодицы. |
Сзади на бедре, сразу под ягодицей. |
Спереди на предплечье, в непосредственной близости от сустава руки. |
Спереди на колене. |
- Усталость, возникающая даже после небольших усилий, в совокупности со сниженной мышечной силой приводит к тому, что становится невозможным выполнение обычных ежедневных действий.
- Ригидность. Ощущение скованности сустава, которое исчезает при движении.
- Серьезные проблемы со сном – трудности с засыпанием и повторяющиеся пробуждения. Ситуация, которая лишает полноценного сна и обостряет трудности уже нарушенных движений.
Эти типичные симптомы фибромиалгического синдрома, как правило, сопровождаются другими проявлениями, которые могут периодически исчезать и вновь появляться:
- Боль, устойчивая к действию обычных обезболивающих и противовоспалительных средств (парацетамол, салицилаты и т. д.).
- Головная боль и/или мигрени.
- Парестезии. То есть онемение, чувство покалывания, онемение нижних и верхних конечностей.
- Мышечные судороги. Особенно, появляющиеся в часы ночного отдыха.
- Головокружение и, как правило, проблемы с равновесием.
- Проблемы с глазами. Сухость и нечеткое зрение, светобоязнь.
- Проблемы со слухом. Звон в ушах и, как уже упоминалось, нарушение равновесия.
- Проблемы с кожей. Повышенная чувствительность и сухость.
- Чрезмерная чувствительность обоняния, зрения и слуха. Нетерпимость к звукам, свету и запаху, особенно интенсивным.
- Проблемы желудка и пищеварения. Характерны изжога (жжение) и нарушения переваривания продуктов.
- Раздражительность кишечника. С болями в животе, чередование диареи и запоров.
- Незначительные изменения температуры тела.
- Измененное восприятие жары и холода.
- Непереносимость климатических условиях со слишком высокой или слишком низкой температурой.
- Спутанность сознания и онемение.
- Невозможность сосредоточиться.
- Серьезные психологические проблемы. Такие как депрессия, продолжительная тревога и приступы паники.
- Метеочувствительность. Изменение настроения под влиянием погодных условий.
Обследования, подтверждающие мышечную фибромиалгию
Диагностика фибромиалгии очень сложна и в течение многих лет это заболевание может оставаться не диагностированным, так как жалобы пациентов списываются на психосоматические расстройства.
Кроме того, не существует каких-либо специальных исследований крови или обследований другого типа, которые могли бы однозначно подтвердить фибромиалгию. Поэтому диагноз основывается исключительно на наблюдениях клинической картины, то есть на анализе симптомов и признаков.
Из сказанного выше очевидно, что фибромиалгический синдром очень сложно диагностировать. Ситуация осложняется ещё тем, что многие симптомы и признаки неспецифичны в том смысле, что являются общими для многих других заболеваний, например, могут указываться на ревматическую полимиалгию, синдром Шегрена, полимиозит.
Специалистом, руководящим диагностикой, является ревматолог, который действует в соответствии с диагностическим протоколом:
Анамнестический анализ с пальпацией 18 «болевых» точек, 11 из которых должны быть болезненными.
Часто, для исключения других состояний, ревматолог назначает дополнительные анализы: рентгенография, МРТ, сцинтиграфия.
Терапия: уход и лечение
Учитывая особенности заболевания и отсутствие четкого понимания причин заболевания, лечение проводится индивидуально (не существует определенного протокола лечения) и довольно часто оно оказывается бесплодным.
Наиболее часто используются следующие виды терапии:
- Покой и физиотерапия. Она предусматривает покой с первых дней, а затем разработку программы физиотерапии, согласованной со специалистом; лучшие результаты, как правило, дает плавание.
- Лекарственная терапия. Предлагается введение обезболивающих и противовоспалительных средств, чтобы держать под контролем болевой синдром. Назначают также миорелаксанты, чтобы растянуть и расслабить мышцы и антидепрессанты, чтобы предотвратить развитие психологических проблем.
- Психологическая терапия. Нужно понимать, что пациент, который не видит реальных улучшений, может стать жертвой депрессии.
Последствия и прогноз фибромиалгии
Несмотря на то, что фибромиалгия является обременительной для больного и часто очень отрицательно влияет на качество жизни, тем не менее, это заболевание не угрожает общему здоровью пациента. Единственное последствие, которое может возникнуть – патологии желудочно-кишечного тракта, в частности, синдром раздраженного кишечника.
Лечение фибромиалгии – это долгий и трудный путь, требующий настойчивости и сотрудничества со специалистом, даже если это не опасно для здоровья, за исключением психологических последствий.
В нашей стране, в отличие от некоторых европейских, фибромиалгия не является основанием для получения инвалидности, несмотря на сильные ограничения, к которым может приводить болезнь.
Эпидемиология
Мышечная фибромиалгия гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин (соотношение 9 к 1). Распространенность заболевания в мире среди лиц женского пола значительно превышает 3% населения. Наиболее часто болезнь проявляется между 20 и 45 годами жизни.