Как избежать образования пролежней – уход и защита от язв

Давайте узнаем, как образуются пролежни и какой уход следует осуществлять, чтобы предотвратить развитие травм на различных стадиях, так как углубление пролежней опасно появлением серьезных повреждений, вплоть до глубоких разрывов, которые влияют на мышцы и кости.

Что такое пролежни

Пролежни, также известные как язвы от давления, являются повреждения местной кожи и часто нижележащих тканей (мышц и, в крайних случаях, костей). Повреждения образуются вследствие длительного сжатия или сочетания сжатия и напряжения, что приводит к развитию ишемии (плохой приток крови) в пострадавшие области тела.

Если ишемия длится дольше, чем два часа, начинается некроз тканей (смерть клеток) в пораженной зоне, который будет развиваться в геометрической прогрессии, приводя к образованию пролежней, если причина не будет незамедлительно устранена.

Наиболее подвержены образованию пролежней, очевидно, все участки кожи, которые покрывают кости (костные проекции), а также ягодицы, лодыжки, локти, пятки, бедра, даже уши и голова, и т.д.

Проблема пролежней, в первую очередь, затрагивает лиц, имеющих в течение длительного периода времени ограниченные физические возможности: инвалиды-колясочники и люди с травмами спинного мозга, которые потеряли чувствительность кожи.

Патология возникает очень быстро и, вопреки представлениями, чрезвычайно устойчива к лечению. Пролежни, в отличие от других ран, как правило, не заживают спонтанно, а требуют длительного лечения, если их игнорировать, могут привести даже к смерти пациента.

Этапы развития пролежней и симптомы

Симптомы заболевания быстро прогрессируют и быстро ухудшаются. European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP), организация европейских специалистов, которые разрабатывают и практикуют терапию и профилактику пролежней, выделяют четыре этапа развития заболевания, каждый из которых характеризуется точной симптоматикой.

1. 1 этап: без повреждений кожи и образование эритемы

   

   Неповрежденная кожа покрывается эриматозными чешуйками, красного цвета; при сжатии не белеет.

   Пораженная область может быть болезненной и горячей.

   У людей с темной кожей начало образование пролежней обнаружить трудно, так как симптомы незаметны.

2. 2 этап: язвенные повреждения кожи и дермы

   

   Происходит первое травмирование кожи и дермы.

   Появляются раны розоватого цвета, но ещё без нежизнеспособных тканей (желтоватого цвета), которые, как правило, собираются на дне раны и гематомы и являются признаком нарушения нижележащих тканей.

   В некоторых случаях поражение может проявляться в виде пузырей, приподнятых и заполненных жидкостью.

3. 3 этап: полная потеря кожи и дермы

   

   Появляются глубокая рана в форме углубления с потерей кожи и дермы, затрагивающая подкожно-жировую клетчатку.

   Мышцы и сухожилия не видны и не прощупываются. Глубина «кратера» язвы зависит от расположения пролежня и количества жировой ткани под кожей.

   На дне кратера можно обнаружить некротические ткани желтоватого цвета. Повреждение тканей может включать слои кожи, прилегающие к кратеру.

4. 4 этап: глубокая рана, затрагивает мышцы и кости

   

   Глубокая рана с обнажением мышц, сухожилий и костей.

   Кратер раны покрыт коркой темно-красного или коричневого цвета, образованной из некротических тканей (струп).

   Даже в этом случае глубина варьируется в зависимости от места поражения и толщины тканей.

   Не всегда, однако, можно точно оценить степень травмирования. Такая ситуация может иметь место если:

   • Кратер раны полностью покрыт струпом, чтобы оценить, какие ткани повреждены, необходимо произвести хирургическую очистку кратера, полностью удалив некротические ткани.
   • Пролежень выглядит как пятно темно-красного или коричневого цвета. Такое пятно указывает на повреждение глубоких тканей.

Причина пролежней – отсутствие притока крови

Как уже упоминалось, причиной образования пролежней является длительное сжатие большой области тела. Это давление приводит к уменьшению притока крови, которая питает кожу и подлежащие ткани. Повышенное давление уменьшает просвет кровеносных сосудов и, соответственно, скорость потока крови. Постоянная ишемия, с течением времени, приводит к смерти клеток, тканей и отсюда появление пролежней.

Говоря точнее, можно определить три различных фактора, приводящих к появлению пролежней:

• Значительное сжатие. Это обсуждалось ранее. Как правило, сдавление тканей происходит в тканях, зажатых между костями и внешней поверхностью, которой может быть кровать или стул. При сжатии, превышающем кровяное давление, приток крови значительно ограничивается и ткани лишаются кислорода и питания. Если ситуация затягивается, с течением времени клетки кожи и подлежащие ткани начинают умирать.
• Трение. Постоянные изменения позиции, чтобы минимизировать эффекты сжатия, особенно, если кожа не идеально сухая, из-за присутствия подгузников или утечки мочи, определяет трение по поверхности. Силы трения утончают кожу и усугубляют последствия сжатия.
• Поперечные напряжения. Они появляются в определенных ситуациях, типичны для иммобилизованных пациентов. Эти силы повреждают клеточные мембраны и стенки кровеносных сосудов, что определяет клиническую картину пролежней и язв.

Из того, что сказано, совершенно ясно, что причины пролежней являются совершенно очевидными, и потому могут быть предотвращены. Появление пролежней у пациентов прикованных к постели является признаком плохой помощи. По этой причине, не удивительно, что появление пролежней в больнице, является одним из основных показателей качества стационарной помощи.

Факторы риска и профилактика пролежней

Существует ряд факторов, которые, безусловно, увеличивают вероятность развития пролежней:

• Плохая гигиена.
• Ограниченная подвижность. Все возможные причины, которые снижают мобильность, увеличивают вероятность развития патологии, то есть кома, седативный эффект, длительный постельный режим, паралич, недоедание, чрезмерная слабость и т.д.
• Травмы спинного мозга или неврологические заболевания, которые влияют на чувственное восприятие. Отсутствие или снижение чувственного восприятия предотвращает или уменьшает болезненные ощущения и дискомфорт, и, следовательно, снижает или отменяет необходимости менять положение.
• Старение. С возрастом, кожа и подлежащие ткани становятся менее эластичными и более хрупкими. И, кроме того, клетки очень медленно обновляются, что значительно снижает возможность восстановления тканей.
• Чрезмерная худоба или ожирение. Очень худые пациенты, без прослойки жировой ткани и значительных слоев мышц, имеют очень слабую защиту сосудов от сил сжатия. Наоборот, ожирение, несмотря на хорошую защиту кровеносных сосудов от чрезмерного сжатия, оказывает чрезмерное общее давление и препятствует изменению положения тела.
• Проблемы с питанием. Нехватка продуктов питания влияют на тонус и регенерацию тканей. Поэтому повышают вероятность развития пролежней у неподвижных пациентов.
• Чрезмерно сухая или влажная кожа. Слишком влажная кожа увеличивает трение с поверхностью, с которой контактирует, и, следовательно, также вероятность того, что появятся травмы кровеносных сосудов и изъязвления кожи при необходимых движений. Пациенты с недержанием кала и мочи особенно подвержены этому типу повреждений. Чрезмерно сухая кожа тоже подвержена более высокому риску развития пролежней, потому что плохое увлажнение делает ей особенно уязвимой к травмам во время движения.
• Проблемы кровообращения. Нарушения циркуляции крови определяет недостаточное кровоснабжение кожи и тканей, что делает их более чувствительными к явлениям компрессии и ускоряет некроз тканей. Условий, которые могут определить нарушения циркуляции крови существует множество, но наиболее распространенными являются атеросклероз и диабет.
• Курение сигарет. Никотин вызывает сужение сосудов и, следовательно, уменьшается объем крови в коже и подлежащих тканях, увеличивая вероятность развития пролежней.
• Миоклонус и мышечные спазмы. Заболевания периферической нервной системы, которые вызывают спазмы мышц пациента, являются фактором риска развития пролежни, потому что спазмы в мышцах увеличивают трение и сдавливанием сосудов.
• Сахарный диабет. Патология, которая включает в себя неврологические повреждения, которые облегчают образование пролежней.

Существуют стандартные критерии, которые позволяют оценить риска развития пролежней и своевременно принять эффективные превентивные меры.

Шкала Брейдена измеряет степень риска получения травм

Используются критерии различного типа, но наиболее распространенной является, безусловно, шкала оценки риска Брейдена.

Она основывается на 6 показателях состояния пациента, а именно:

• чувственного восприятия (способность испытывать боль);
• повреждения кожи (кожа выглядит влажной);
• физическая активность (может или не может ходить);
• мобильность (может ли самостоятельно изменить положение тела);
• потребление продуктов;
• скольжение кожи по поверхности кровати и кресла.

Для каждого из шести упомянутых показателей существуют четыре возможных переменных, каждой из этих переменных присваивается значение от 1 до 4. Где низкие значения свидетельствуют о больших ограничениях.

Диагностика пролежней и язв

При обнаружении язв от пролежней, врач должен проверить:

• Наличие других ран в различных областях тела.
• Размер и глубину изъязвления.
• Любые бактериальные инфекции или грибковые поражения.
• Состояние здоровья пациента в целом.
• Состояние питания.

Дополнительно производится сбора анамнестической истории и ряд клинических исследований:

• Анализ крови. Позволяют оценить состояние здоровья и выявить такие заболевания, как сахарный диабет.
• Посев клеток, чтобы выявить возможные бактериальные или грибковые инфекции.
• Биопсия тканей,
• чтобы исключить злокачественные новообразования.

Уход за пролежнями – легче предотвратить, чем потом лечить

Как правило, для лечения пролежней необходимо участие команды специалистов, которые работают в синергии:

• Врач, который выступает в роли координатора всей команды.
• Специалист по уходу за пролежнями.
• Медсестры для перевязки и обработки пролежней.
• Физиотерапевт, чтобы контролировать и обеспечивать мобильность пациента.
• Хирург для операций и очищения язв.

Лечение может включать многочисленные меры, наиболее распространенными из которых являются:

• Уменьшение сжатия. Эта операция состоит из двух частей:
  • Изменение положения, чтобы пациент не лежал постоянно на одних и тех же участках тела.
  • Использование специальных санитарно-гигиенических средств: матрацы, подушки, кровати, кресла, и т.д., – специально разработанные для сведения к минимуму повреждений кожи, тканей и кровеносных сосудов.
• Удаление некротической ткани. Язвы практически не заживают при наличии мертвых тканей. По этой причине часто требуется очистка язвы. Очистки производится хирургическим путем, с соответствующим промыванием средствами, вызывающими разрушение некротических тканей.
• Фармакологические вмешательства. Они необходимы для контроля боли, возможных инфекций и спазмов в мышцах. Используются, как правило, нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики и транквилизаторы.
• Хирургия. Язвы, которые не заживают, требуют хирургического вмешательства, для удаления некротических тканей, очагов инфекции, дренажа и т.д.

Прогноз, риски и возможные последствия пролежней

Пролежни в 1 и 2 стадии обычно заживают в течение нескольких месяцев, однако, фазы 3 и 4 очень трудно лечить и заживают они с большим трудом. Кроме того, если пациент неизлечимо болен, то в отношении пролежней проводится только симптоматическое лечение.

Возможные последствия пролежней:

• Непрерывное кровотечение, которое, с течением времени, вызывает анемию.
• Остеомиелит. Инфекции костей и костного мозга от гнойных бактерий, таких как стрептококки и стафилококки.
• Сепсис. Если язва будет инфицирована бактериями, то может возникнуть сепсис, т.е. ненормальная системная воспалительная реакция, что может привести к смерти.