Повреждение мениска является одной из травм, которые чаще всего поражают колени. Давайте рассмотрим симптомы, методы диагностика и возможности лечения, немного углубимся в анатомические детали, имеющие важное влияние на результаты реабилитации.
Повреждение и разрыв мениска – в чём разница
Очень важно различать повреждение и разрыв коленного мениска, так как это определяет различные прогнозы и методы лечения.
Поврежденный мениск всё еще в состоянии амортизировать нагрузки, если внешняя часть осталась нетронутой повреждениями. Кроме того, при повреждении можно избежать хирургического вмешательства, когда такая травма является стабильной, и находится в наиболее васкуляризированной части структуры коленного сустава. Сильная четырехглавая мышца в состоянии компенсировать изъяны мениска и других связок, стабилизирующих колено.
Если мениск сломан, что часто является следствием травмы, имевшей место в прошлом, то не избежать хирургического вмешательства, так как он больше не может выполнять свои функции.
Что такое мениск
Мениск представляет собой волокнистый хрящ в форме полумесяца, расположенный в коленном суставе.
Функциями менисков являются:
- увеличение глубины суставной впадины для улучшения соответствия между костяными наконечниками;
- поглощение шоковой нагрузки;
- амортизация нагрузки на коленный сустав.
В разрезе мениск имеет вид клина, так как снаружи он толще, в то время как внутренние структуры более тонкие.
Два мениска соединены спереди поперечной связкой колена (что позволяет им согласованно перемещаться во время различных движений в суставе). Концами, которые называют «рогами», мениск зафиксирован в передних и задних зонах большой берцовой кости (голени).
Два мениска коленного сустава различаются, как местоположением, так и названиями – «боковой мениск» и «медиальный мениск».
- Боковой мениск. Находится на внешней стороне сустава. Он мельче и более мобильный, чем медиальный, и слабо привязан к волокнам суставной капсулы. Его концы находятся очень близко друг к другу, заставляя его принимать вид буквы «О».
- Медиальный мениск. Этот мениск стабильно закреплен в суставной капсуле и на медиальной коллатеральной связке. Он менее подвижен, чем боковой, и имеет форму буквы «С».
Причины повреждений мениска
Механизмы разрыва мениска подразделяются на два типа: дегенеративный и травматический.
Первый случай в особенности касается людей среднего возраста и часто вызван стрессом безвредным для здорового мениска. Ткань мениска ослабляется из-за отсутствия питательных веществ из синовиальной жидкости, что приводит к его истиранию и травмированию.
Что касается травматического повреждения, как правило, оно происходит в результате насильственного вращения бедренной кости на большеберцовой кости (голени), при этом нога упирается в землю, а колено слегка согнуто.
Какие спортсмены подвержены риску
Мы привыкли думать, что футболисты наиболее часто сталкиваются с травмами мениска, но это не совсем так. Посмотрите в следующей таблице, какие ещё виды спорта считаются группой повышенного риска.
Бег |
Наиболее распространенной причиной травм являются дегенеративные процессы и, следовательно, износ сустава (особенно у людей среднего возраста). Предрасположены к повреждениям мениска бегуны с вальгусными и варусными коленями, с дряблостью передней крестообразной связки. Сильная четырехглавая мышца может уменьшить риск! |
|---|---|
Езда на велосипеде |
Неправильные настройки велосипеда, слабая физическая подготовленность, низкая гибкость повышают риск разрыва мениска. Важно оптимально настроить седло, что повысить ось колено-педаль, и оптимизировать расположение ноги на педали, а также носить подходящую обувь. |
Катание на лыжах |
Неподходящее оборудование и недостаточная подготовка на 50% повышают риск повреждений мениска. |
Как классифицируются травмы мениска
Существует несколько классификаций повреждений и разрывов мениска.
Артроскопическая классификация:
Согласно этой классификации можно выделить три основных вида повреждений мениска:
- Продольные травмы. Затрагивают, чаще всего, задний рог медиального мениска в периферийной части. Может иметь вертикальное или наклонное направление по отношению к суставной поверхности, и может влиять на бедро, голень или обе кости. Как правило, связано с повреждением передней крестообразной связки.
- Радиальные травмы. Проходят по внутреннему краю мениска и пересекают его (полностью или частично). Являются наиболее распространенными для боковых менисков.
- Горизонтальные травмы. Образуются в самой глубокой части мениска, разделяя мениск на два «слоя»: верхний и нижний.
Классификация в зависимости от вида повреждения:
- Повреждение «ручки ведра». Представляет собой ухудшение продольной травмы с отрывом краёв мениска.
- Травма «клюв попугая». Развивается из нелеченного радиального повреждения.
- Поражения типа «закрылков». Представляет собой ухудшение горизонтальной травмы, может привести к смещению части мениска.
Классификация на основе магнитно-резонансной томографии:
- I степени. Указывает на наличие небольших зон вырождения в самой центральной части волокнистого хряща.
- II степени. Представляет собой развитие или расширение явлений I степени без вовлечения коленного сустава.
- III степени. Это значительные повреждения, с участие не менее одной из сторон коленного сустава.
Симптомы трещин и разрыва мениска
Появление интенсивной боли в коленном суставе – это первый тревожный звонок: если повреждается медиальный мениск, то боль будет локализована на внутренней стороне колена, если боковой, то боль будет присутствовать на внешней стороне.
В дальнейшем к боли присоединяется отёк сустава, признаки выпота в суставе и воспалительного процесса.
Если от мениска откалываются осколки, которые остаются в пространстве коленного сустава, то, влияя на сгибание-разгибание, они могут вызывать блокировку сустава или его ослабление. В этом случае также происходит обширное поражение структуры как мениска, так и сустава.
По сгибании коленного сустава часто появляется некоторый хруст.
При повреждениях дегенеративного типа, симптомы будут менее выраженными, боль в колене появляется только при нагрузке и редко возникает отёк суставов.
Как происходит диагностика травм мениска
Диагностика, в первую очередь, основывается на клинических проявлениях при осуществлении ортопедических маневров. Наличие боли на внутренней стороне колена при гиперсгибании, гиперразгибании и наружной ротации согнутого колена на 90° – это признак повреждения медиального мениска. В то время, как появление боли при гиперсгибании или внутренней ротации ноги согнутой на 70° и 90° – признак разрыва бокового мениска.
Что касается инструментальной диагностики, то она осуществляется с помощью магнитно-резонансной томографии. Это часто помогает выявить дегенеративные изменения.
Лечение в случае травмы или разрыва мениска
Как и при любом другом типе поражения, терапия зависит от нескольких факторов, в частности, от возраста и уровня активности пациента, а также от места и характера повреждения.
В каких случаях прибегают к хирургии, а в каких она не требуется?
Консервативная терапия:
Во-первых, операция не всегда является эффективным решением. Бывают случаи, когда колено пациента полностью сохраняет свою подвижность и функциональность, а устранение блокировки происходит спонтанно. Также сустав может быть разблокирован с помощью манипулятивной техники.
Хирургическое лечение:
Хирургическое лечение может быть необходимо в случаях тяжелых травм или когда консервативное лечение не помогает.
Существует метода хирургического исправления мениска:
- Частичная менискэктомия: используется в случае получения сложных травм с образованием свободных фрагментов, и в случаях разрыва центральной части мениска.
- Восстановление мениска: используется в случаях разрыва наружного мениска, но в последнее время всё чаще применяют в случаях отрыва внутренних фрагментов у молодых или не очень молодых больных, но активных физически.
- Полная менискэктомия: в настоящее время используется только в случаях обширных поражений всего мениска или когда мениск невозможно восстановить.
У молодых пациентов или физически активных, которым по показаниям требуется удаление мениска, предлагают трансплантацию мениска.
Реабилитация при травмах мениска
Это очень важный этап в лечении травм мениска (если поврежден наружный мениск, то реабилитация будет быстрее) и восстановлении функциональности колена.
В следующей таблице вы найдете описание различных этапов реабилитации и физиотерапии после травм мениска.
1 этап – первые 4 недели
Характеризуется сохранением боли и выпота в коленном суставе.
Сустав защищают скобками, которые носят днём и ночью.
Цели:
- уменьшение боли и выпота;
- восстановления диапазона подвижности сустава;
- предотвращения развития ограничений в коленной чашечке;
- контроль мышцы;
- восстановления постуральной стабильности;
- улучшение силы и гибкости тазобедренного сустава и лодыжки.
Как это сделать:
- применение холода и сжатия против боли и выпота (часто также применяется медикаментозное лечение с Вольтареном);
- при ходьбе с помощью костылей создают частичную нагрузку на колено;
- упражнения непрерывного пассивного движения из положения сидя;
- упражнения на развитие четырехглавой мышцы;
- развитие способности к балансировке в вертикальном положении;
- растяжения подколенных мышц и сгибателей ног.
2 этап – с 4 до 10 недели
Выпот и боли минимальны. Колено можно полностью вытянуть и разогнуть до 120°.
Цели:
- восстановление нормальной подвижности коленного сустава;
- улучшение гибкости, силы и выносливости всей нижней конечности.
Как это сделать:
- контроль подвижности колена (особенно мышц разгибателей) путём использования бандажа;
- возвращение мобильности путём использования упражнений на растяжку;
- укрепление мышц с использованием велотренажеров, тренажеров с мягким сопротивлением;
- восстановление способности поддержания равновесия (например, подъем и спуск по лестнице);
- увеличение диапазона мобильности ноги и прямой мышцы бедра.
3 этап – между 9 и 12 неделями
Боли или выпот отсутствуют, диапазон подвижности сустава полностью восстановлен, а мышечная сила достигает 60-80% от того, что было до травмы.
Цели:
- подготовка возвращения к полной функциональной деятельности;
- обучение пациента поведению, сберегающему мениск.
Как это сделать:
- упражнения, которые имитируют функциональную деятельность;
- увеличение продолжительности и интенсивности упражнений, которые увеличивают силу мышц;
- через 5-6 месяцев можно полностью возвращаться к стандартной программе тренировок (в случае спортсменов).
Всегда помните, что процесс реабилитации очень длинный и требует от пациента полной самоотдачи, особенно на ранних этапах, когда приходиться терпеть боль.
