Каковы симптомы рефлюкс эзофагита и какую медицинскую терапию следует использовать? Существуют ли природные средства, помогающие при этом расстройстве, и какую диету следует соблюдать в случае патологии? Исследуем все аспекты различных видов эзофагита.
Что такое рефлюкс эзофагита
Рефлюкс-эзофагит, также известный как желудочно рефлюксная болезнь или ещё пептический рефлюкс, – это воспалительный процесс, который затрагивает пищевод, вызванный выбросом содержимого желудка.
Пищевод изнутри покрыт слизистой оболочкой, которая очень отличается от желудка и в принципе не предназначен контактировать с сильно кислыми или щелочными веществами. По этой причине, когда в него попадает содержимое желудка и, по существу, соляная кислота и желчь, он воспаляется.
В нормальных условиях забросу препятствует клапан или лучше сказать сфинктер. Прохождение в пищевод небольшого количества желудочного сока может быть физиологически приемлемым и не порождают последствий, но если проблема, по какой-то причине, будет повторятся и в значительном объеме, то возникает болезнь.
Развивается воспалительный процесс и, как следствие, с течением времени нарушается целостность тканей пищевода, образуются травмы и язвы пищевода.
Классификация и типы воспаления пищевода
Существуют различные критерии для классификации различных типов рефлюкс-эзофагита. Тем не менее, все они основаны на гистологии ткани пищевода, т.е. на типе повреждений, которые появляются при этом заболевании.
Первая классификация осуществляется в зависимости от типа эзофагита:
- Легкий рефлюкс эзофагит, включает в себя микроскопические изменения слизистой оболочки.
- Эрозивный рефлюкс эзофагит, когда внутренние стенки пищевода имеют очевидные покраснения, кровотечения и язвы четко видны при эндоскопическом исследовании.
- Стенотический рефлюкс эзофагит. Характеризуется наличием в пищеводе фиброзной ткани, вследствие заживления старых травм. Такие ткани вызывают стеноз (сужение) просвета пищевода.
- Пищевод Барретта. Вырождение слизистой оболочки пищевода (метаплазия). Причину этого вырождения можно найти в попытке организма противодействовать кислотной агрессии. Клиническая картина усугубляется язвами и стенозом. Пищевод Барретта считается предраковой патологией. Пациенты с таким заболеванием, имеют на 35% больше шансов столкнуться с раком пищевода.
Другая классификация рефлюкс-эзофагита опирается на тяжесть поражения:
- Рефлюкс-эзофагит I степени, имеет место когда только в одной складке трубки пищевода обнаруживаются эрозии и покраснения.
- Рефлюкс-эзофагит II степени определяют, когда поражено более одной складки, но не по всей окружности.
- Рефлюкс-эзофагит III степени, когда затронуты складки по всей окружности.
- Рефлюкс-эзофагит IV степени, если воспаление распространено по всей окружности, но эрозии превратились в язвы, и присутствует фиброз ткани и стеноз.
- На рефлюкс-эзофагит V степень указывает наличие цилиндрического эпителия.
Другая классификация основана на оценке размера поражения, вызванного рефлюкс-эзофагитом. В основе этой классификации мы имеем:
- Эзофагит степени A. Одна или несколько эрозий, но меньше 5 мм.
- Эзофагит степени B. Эрозии более 5 мм, но такие, что не достают друг друга через складки пищевода.
- Эзофагит степени C. Эрозии более 5 мм, касающиеся друг друга, но не по всей окружности.
- Эзофагит степени D. Эрозии, которые влияют на всю окружность пищевода.
Существует также форма рефлюкс-эзофагита без описанной типичной симптоматики, она не имеет признаков эрозий и язв слизистой. Известна, как неэрозивная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или под аббревиатурой НЭРБ (неэрозийная рефлюксная болезнь).
Каковы возможные причины рефлюкс эзофагита
Причины желудочно-рефлюксной болезни очевидны – заход содержимого желудка в пищевод:
- Вызывать рефлюкс могут проблемы со сдерживанием кардиального клапана, который отделяет желудок от пищевода. Проблемы сдерживания кардиального клапана разнообразны и могут быть вызваны:
- Нарушениями сфинктера, которые не закрывается.
- Отсутствием очистки пищевода, который в нормальных условиях удаляет из просвета неудобоваримый материал или небольшие скопления путем срыгивания.
- Грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
- Врожденными пороками развития кардиального клапана.
- Опухолями.
- Чрезмерное длительное пребывание пищи в желудке. Чем дольше пища находится в желудке, тем больше будет вероятность того, что может произойти рефлюкс и, соответственно, эзофагит. Чрезмерное пребывание пищи в желудке может быть вызвано не только желудочными проблемами и проблемами в работе кишечника, но и системными заболеваниями, такими как сахарный диабет. Последний может вызывать нарушения работы вегетативной нервной системы, что приводит к замедлению процесса переваривания.
- Другой причиной может быть прием лекарств, таких как: бета-блокаторы, теофиллин, антихолинергические средства (действующие на вегетативную нервную систему), прогестерон.
- Также следует отметить влияние бактерии Helicobacter Pylori, однако, на сегодняшний день этот вопрос остается спорным. Некоторые авторы включают эту бактерию в список возможных причин, другие – исключают. А некоторые утверждают, что полное искоренение инфекции увеличивает вероятность появления рефлюкс-эзофагита.
Профилактика и факторы риска
При анализе патологии, надо иметь в виду, что есть ряд факторов риска, которые увеличивают вероятность развития тех заболеваний, которые, в свою очередь, приводят к симптомам рефлюкса пищевода и, соответственно, эзофагита.
Понимание этих факторов риска может быть полезным для профилактики. Это привычки и образ жизни, недостаток или избыток событий и конкретных ситуаций, которые вызывают ослабление организма и подвергают его большей опасности. Анализируя представленные факторы, можно увидеть, что большинство из них можно предотвратить, а значит избежать появление заболевания пищевода:
- Ожирение. С увеличением веса увеличивается сжатие в животе, высокое давление кардиального отдела может вызвать рефлюкс.
- Беременность. Увеличение размера матки сжимает диафрагму и кардиальную область и, следовательно, увеличивается возможность рефлюкса и воспаления пищевода.
- Плохие привычки в еде. Слишком обильное питание и недостаточно тщательное пережевывание, слишком кислая и слишком жирная пища, злоупотребление шоколадом – всё это дополнительные факторы риска.
- Отсутствие движения и спортивной активности.
- Интенсивные усилия. Рефлюкс желудочно пищевода может быть вызван физическим напряжением мышц, поэтому мы должны быть осторожны, например, во время тренировки, например, в фитнес-центре и при поднятии тяжестей.
- Злоупотребление алкогольными напитками. Алкоголь действительно оказывает пагубное действие на слизистую желудка, вызывает её воспаление.
- Курение сигарет. Курение, среди прочих «побочных» эффектов, увеличивает риск развития пептического эзофагита и значительно повышает кислотность желудка, что делает слизистую оболочку желудка чрезвычайно чувствительной к образованию эрозий под действием кислот.
- Ремни и слишком тесная одежда оказывают непрерывное давление на область живота, в пользу рефлюкса.
- Сон сразу после обеда или ужина.
- Психологические проблемы: стресс, чрезмерное беспокойство, приступы паники или депрессии.
Частые симптомы рефлюкс-эзофагита
Наиболее распространенными симптомами рефлюкс-эзофагита и рефлюкса являются:
- Боль в области грудины, она может быть «горящей» (воспринимается как жжение). Боль иногда излучает вдоль пищевода до полости рта или рук, спины и лопатки. Важно отметить, что в некоторых случаях боли от эзофагита можно спутать со стенокардической болью, что создает ложную тревогу инфаркта или стенокардии.
- Кислотность и изжога. Кислотность воспринимает ртом при срыгивании желудочной кислоты. Срыгивание может нести следы неудобоваримой пищи. По этой причине может возникнуть даже во время сна и его следы часто появляются на подушке после пробуждения. В некоторых случаях (особенно у младенцев и детей раннего возраста) проблема может быть очень опасной, так как срыгивание может попасть в дыхательные пути и вызвать удушье. Чтобы избежать таких случаев, детей укладывают в кроватку на бок или лежа со смещенной головой.
- Тошнота.
- Вздутие живота и отрыжка.
- Затрудненное глотание (дисфагия). Может быть более или менее болезненным. Вызвано стенозом пищевода или проблемами его подвижности.
- Неприятный запах изо рта. Воспаление пищевода приводит к появлению неприятного запаха изо рта.
Желудочный сок, который попадает в пищевод, может вызывать также раздражение дыхательных путей, отчего могут наблюдаться следующие дыхательные симптомы:
- Гиперсекреция слизи, как при простуде.
- Хриплый голос. Особенно, когда вы просыпаетесь.
- Язвы на голосовых связках.
- Фарингит и боль в горле.
- Трахеит.
- Сухой кашель.
- Пневмония при проглатывании.
- Астма.
Среди атипичных симптомов можно выделить:
Диагностика: анамнез, обследование и анализы
Специалист, к которому следует обратиться при наличии вышеописанных симптомов – это гастроэнтеролог. Он поставит диагноз на основе визуального обследования, анализа клинической картины и ряд исследований и специфических анализов.
Правильная диагностика заболевания необходима, чтобы определить причины рефлюкс-эзофагита, а затем провести наиболее подходящую терапию.
Давайте посмотрим, какие основные инструменты используются для правильной диагностики:
- История болезни пациента.
- Анализ клинической картины.
- Гастроскопия. Ввод через рот гастроскопа, который представляет собой тонкий катетер с наконечником-камерой и через который оптические волокна пропускают свет, чтобы осветить просвет пищевода. Съемка отображается на внешнем мониторе. Через гастроскоп можно также взять образцы ткани пищевода.
- 24 часовая pH-метрия. Измерение рH позволяет определить количество соков и кислоты, которые за 24 часа попадают из желудка в пищевод.
- Желудочно-пищеводная манометрия. Позволяет измерить давление в различных участках пищевода, а затем оценить работу кардиального отдела. Исследование оказывается необходимым наряду с рH-метрией в случае отсутствия язв и эрозий.
- Рентгенография желудка с помощью контраста.
- Компьютерная томография с контрастом.
- Исследование выдоха для поиска Helicobacter pylori.
Терапия: как вылечить рефлюкс эзофагит
Как вылечить пептический эзофагит? Патология может быть обработана различными способами; не существует единого протокола лечения, только специалист может определить лекартсвенные средства, наиболее подходящие для конкретной ситуации пациента.
Мы проанализируем различные подходы традиционной медицины: фармакологическую терапию и хирургическое вмешательство, и то, что предлагает натуральная медицина.
Традиционная терапия: лекарства и операции
Лечение ГЭРБ обычно предусматривает резкое изменение образа жизни, с соблюдением жесткого гигиенического и диетического «протокола, который можно обобщить следующим образом:
- Удалить как можно больше стресс с помощью здорового образа жизни.
- Отказаться от курения и избегать вдыхания дыма.
- Держать вес тела в норме и под контролем.
- Исключить продукты, которые могут вызвать ухудшение работа кардиального клапана и, в частности, нижнего пищеводного сфинктера: алкоголь, жирное, жареное, пряные специи, цитрусовые, томатный сок, чай, кофе, газированные напитки, уксус и продукты, хранящиеся с использованием уксуса.
- Пищу употреблять без спешки и тщательно пережевывая. При необходимости, разбейте большие блюда на различные закуски.
- Не ложитесь спать сразу после еды, подождите не менее 2 часов.
- Не выполняйте тяжелых физических нагрузок сразу после еды.
- Вставка под матрас кровати поддержки, которая удерживала голову выше спины. Голова должна быть на 20/25 см выше желудка.
Лекарственная терапия. Из лекарств используются антациды, которые держат под контролем ацидоз, прокинетики, которые ускоряют опорожнение желудка и протекторы слизистой оболочки. Антациды снижают кислотность и, следовательно, симптомы рефлюкс-эзофагита, что способствует заживлению эрозий.
Операции. Хирургическое лечение состоит в целом комплексе изменений в работе кардиального отдела, вплоть до создания нового клапана с пликацией стенки желудка. Однако, с появлением новых препаратов против кислотности, которые позволяют контролировать её в течение длительного времени, от хирургического вмешательства почти полностью отказались.
Продукты, используемые в натуральной медицине для лечения заболевания, также снижают кислотность и способствуют пищеварению. По сути, в народной медицине применяется альгинат, который является производным от водорослей и образует своего рода барьер между желудком и пищеводом, тем самым предотвращая рефлюкс. Также используются: фукуса, алоэ, корица.
Можно ли заниматься спортом при рефлюксе
Можно и даже рекомендуется, но это должен быть такой вид деятельности, который не требует чрезмерных усилий и никогда не должен быть осуществлен после еды. Лучший совет – это аэробика, легкая прогулка в быстром темпе не менее часа.
Осложнения рефлюкс эзофагита
Эзофагит Барретта, одна из наиболее тяжелых форм дегенерации слизистой оболочки пищевода из-за рефлюкса.
В 10% случаев может переродиться в рак пищевода, однако большинство осложнений излечимо, если своевременно их обнаружить.
Диета для предотвращения рефлюкса
На завтрак надо предпочесть обезжиренное молоко или ячменный кофе, нежирный йогурт, желательно без хлеба, можно сухари с медом или вареньем. Полезны также хлопья и воздушный рис. Что касается фруктов, избегайте цитрусовых, чтобы «не кормить» эзофагит.
Продукты, разрешенные на обед и ужин
Макароны и рис идут хорошо, только не переусердствуйте с их объемом и соусом. В качестве источников белков Вы должны выбрать отварное мясо или приготовленное на гриле, жаренную рыбу.
Для снижения риска рефлюкса сыры должны быть нежирные, лучше замените их творогом. Полезны картофель и бобовые; овощи всегда должны быть приготовлены.
Продукты и напитки, которых следует избегать
Под запретом кофе и газированные напитки, острые специи, такие как перец, лук или чеснок, мягкая часть хлеба и кислые овощи, например, помидор.
Обратите внимание на свежевыжатые соки цитрусовых, которые могут резко усилить эзофагит.