Сердечная астма возникает при наличии дисфункции сердца и проявляется симптомами, похожими на бронхиальную астму: затрудненное дыхание, кашель, цианоз и др.
Давайте изучим причины и механизм, с помощью которого развивается приступ, как проводить диагностику и дифференцировать сердечную астму от бронхиальной.
Что такое сердечная астма
Сердечная астма – это вторичное заболевание, следствие сердечной недостаточности. Напомним, что сердечная недостаточность – это синдром (совокупность симптомов и клинических признаков), в течение которого сердечная мышца не в состоянии обеспечить нормальную дальность поступления крови и, таким образом, правильную оксигенацию всех тканей организма.
Таким образом, когда левый желудочек не в состоянии, по различным причинам, перекачивать в аорту весь объем крови, который поступает через вены, это приводит к её накоплению в легких, что создает препятствие для другой крови, которая продолжает стекаться в сердце из легких.
Всё это приводит к увеличению давления в контуре и отеку легких (скоплению крови в легких). Это условие, в свою очередь, вызывает бронхоспазм (ограничение просвета дыхательных путей, бронхов) и приступ астмы.
Различия и сходства между бронхиальной и сердечной астмой
Сердечная астма проявляется симптомами, которые идентичны бронхиальной астме. Все это побудило врача-кардиолога Джеймса Хоупа, который в 1833 году систематизировал патологию, создать термин «астма сердца».
В любом случае, несмотря на общую симптоматику, это два совершенно разных заболевания:
- Бронхиальная астма является следствием хронического воспалительного процесса дыхательного дерева. Это воспаление полностью отсутствует в случае сердечной астмы, симптоматика которой является следствием сердечных проблем.
- Сердечная астма, как правило, затрагивает пожилых людей и лиц, перешедших за пятидесятый год жизни. Её симптомы, обычно, обостряются ночью, спустя несколько часов после начала сна. Приступ пробуждает пациента, который испытывает одышку и кашель. Обычно, в положении сидя состояние больного быстро и спонтанно нормализуется (в течение получаса), но в некоторых случаях может развиться обширный отек легких и тогда ситуация требует срочной медицинской помощи. Если приступ начинается в течение дня, его причиной может быть сильное волнение, чрезмерное физическое напряжение, пароксизмальная аритмия (внезапное увеличение и стабильностью частоты сердцебиения), и др.
- Точная диагностика заболевания по-прежнему имеет важное значение, поскольку бронхиальная астма и сердечная астма требуют двух различных методов лечения.
Симптомы и признаки сердечной астмы
Как мы уже упоминали, клиническая картина сердечной астмы имеет несколько общих моментов с бронхиальной астмой. Дифференциация симптомов – это первый шаг для правильного диагноза.
Симптомы, присущие также бронхиальной астме:
- Одышка. Дыхание затруднено. Пациент, чувствует нехватку воздуха и необходимость форсировать дыхание.
- Хрипы и свисты слышны даже без инструментов аускультации во время акта дыхания.
- Кашель с пенистой мокротой и прожилками крови.
- Холодный и чрезмерный пот.
- Цианоз. Бледность кожи и слизистых оболочек из-за высоких уровней (выше 5х10-2 гр/мл) в крови гемоглобина без кислорода. В результате дефицита оксигенации крови в легких.
Симптомы только сердечной астмы:
- Увеличение сердечной мышцы, в частности, в области левого желудочка (на рентгенограмме силуэт сердца оказывается увеличен в нижней части слева).
- Увеличение времени циркуляции крови. Под временем циркуляции понимается период, необходимый крови, чтобы покрыть расстояние между двумя точками тела. Для измерения вводится в вену руки дигидрохолат натрия, а затем измеряется время, которое проходит до тех пор пока не появится горький вкус на языке.
Причины, которые вызывают симптомы астмы
Были предложены различные механизмы, чтобы объяснить симптомы астмы, а именно:
- Повышение давления и скопление крови в контуре легких, что определяет увеличение притока крови, которая циркулирует в сосудах, снабжающих бронхиолы. Это приводит к увеличению проницаемости стенки и, следовательно, к потере жидкости и отеку в интерстициальном пространстве. Такое состояние вызывает сужение, что уменьшает просвет дыхательных путей.
- Отек легких сжимает всё бронхиальное дерево и, следовательно, также стенки бронхиол, вызывая стеноз дыхательных путей.
- Увеличение давления в контуре легких стимулирует окончания блуждающего нерва, который контролирует гладкую альвеолярную мускулатуру. Мышцы призвал определяет спазм, что уменьшает просвет альвеолярного. Напомним, что блуждающий нерв является основным компонентом парасимпатической нервной системы (часть вегетативной нервной системы, то есть не контролируется волей человека, отвечает, среди прочего, за сокращение мышечных волокон дыхательного дерева).
Вероятно, в патофизиологии сердечной астмы играют роль сразу несколько механизмов.
Перечислим некоторые сердечные причины, которые могут создавать условия для появления астмы:
Механические проблемы, которые влияют на правильное функционирование левого желудочка:
- Стеноз митрального клапана. Митральный клапан контролирует прохождение крови из левого предсердия в левый желудочек. Его стеноз, то есть сужение отверстия, приводит к увеличению давления, которое передается в контур сердца, легких, вызывая проблемы, описанные выше.
- Препятствия в области левого желудочка, которые влияют на физиологическое опорожнение во время систола (сокращения). Это могут быть утолщение на перикарде (мембрана, которая окружает сердце), эмболия, опухоли и др.
- Препятствия, которые блокируют или сжимают вены легких.
Нарушение физиологической силы сокращения левого желудочка:
- Расстройства функциональности мышечных волокон миокарда. Это может быть, например, последствием инфаркта или воспалительных процессов.
- Заболевания, которые влияют на его функциональность. Это могут быть некоторые виды тахикардии (увеличение частоты сердечных сокращений).
Увеличение рабочей нагрузки, которая ложится на левый желудочек:
- Гипертония. Повышение артериального давления определяет сопротивление кровотоку, и, следовательно, нагружает без того нагруженный левый желудочек, который вынужден усиливаться, чтобы обеспечить физиологическую дальность поступления крови.
- Стеноз аорты. Сужение аорты требует со стороны левого желудочка большего напряжения, чтобы обеспечить правильную дальность крови.
- Митральная регургитация. И, соответственно, некачественное закрытие митрального клапана во время систолического сокращения. Это приводит к большей нагрузки на левый желудочек.
- Регургитация аорты. Некачественное закрытие клапана аорты во время диастола (время расслабления сердечной мышцы). Из-за чего уменьшается приток крови к артерии, чтобы это компенсировать, левый желудочек перекачивает кровь с большим усилием.
Диагностика сердечной астмы
Диагностика – это, по существу, дифференциация между двумя заболеваниями: бронхиальной астмой и сердечной астмой. Следовательно, заключается в тщательной оценке различий, которые, хотя и незначительные, однако, существуют между двумя расстройствами.
В первую очередь, в пользу сердечной астмы говорит:
- увеличение сердца, обнаруживаемое при рентгенографии;
- увеличение времени циркуляции крови, в дополнение к оценке патологии сердца.
Срочная и долгосрочная терапия
Лечение сердечной астмы – это вмешательство в срочном порядке, что устранить опасность для жизни, и приём лекарств, чтобы уменьшить отёк легких (иногда требуется кислород, чтобы помочь с дыханием) и увеличить силу сокращения сердечной мышцы. Часто, при гипертоническом кризе, применяются соответствующие препараты и мочегонные средства.
Наиболее широко используемые лекарства:
- Фуросемид. Мочегонное средство, которое используется для лечения гипертонии, а также помогает при накоплении жидкости в дыхательных путях.
- Нитроглицерин. Сосудорасширяющее средство, выполняет важную гипотензивную функцию (снижает артериальное давление).
- Морфин. Вызывает вазодилатацию и гипотонию, приводит к успокоению дыхания.
Однако, миновав кризис, так как астма сердца не является заболеванием, а симптомом сердечной недостаточности, терапию следует направить в отношении недостаточности, то есть лечить причину.
