Как распознать синдром раздраженного кишечника – лечение и профилактика

Синдром раздражённого кишечника – хроническая (которая длится не менее трех месяцев) идиопатическая болезнь желудочно-кишечного тракта функционального характера, которая сопровождается болями в животе и нарушениями ритма, при это не удается обнаружить каких-либо органических или биохимических изменений. Это короткое определение содержит основные сведения о болезни, которая раньше называли неврозом кишечника.

Причины нарушения функций кишечника

Несмотря на продолжающиеся поиски, первоначальная причина синдрома раздражённого кишечника неизвестна.

Выделяют следующие патофизиологические факторы, которые могут влиять на появление болезни:

• Чрезмерное разрастание кишечной флоры (в 84% случаев).
• Расстройства чувствительности и двигательной функции кишечника, что подтверждается исследование: низкий болевой порог прямой кишки.
• Повышенная активность толстой кишки в ответ на стимулирование некоторыми лекарствами (простигмин), гормонами (холецистокинин) или пищей.
• Изменения в психической сфере (у 70-90% больных синдромом раздражённого кишечника возникают расстройства личности: беспокойство или депрессия).
• Потребление пищи с низким содержанием пищевых волокон.
• Кишечная инфекция (например, дизентерия).
• Роль мозга не до конца раскрыта, однако, новые исследования показывают, что изменение активности в областях коры головного мозга, отвечающих за чувство боли, может вызывать нарушения работы кишечника.

По статистике синдром раздраженного кишечника страдает более 100 миллионов людей в Европе и Северной Америке. Предполагается, что это около 20-30% взрослого населения. Примерно 75-80% пациентов с этим синдромом составляют женщины.

Какие симптомы указывают на синдром раздражённого кишечника

Синдром раздражённого кишечника носит хронический и рецидивирующих характер.

В зависимости от преобладающих симптомов можно выделить несколько форм:

• Диарейная;
• С доминирующими запорами;
• Смешанная.

Довольно интересным фактом является то, что стрессовые активизируют проявление симптомы. Наиболее распространенные симптомы синдрома раздражённого кишечника включают в себя:

• Острую боль в животе, спазмы, беспокоящего характера (как правило, в нижней части живота и в левой нижней части бедра). Почти никогда боли не будят ночью. Типичные черты болей в животе при IBS: усиление после еды, ослабление после акта дефекации.
• Диарея – стул может быть водянистым или полужидким, но редко когда происходит увеличение его объема. Как правило, возникает после еды, психическом стрессе и в первой половине дня.
• Запор у больных с формой без диареи. Частота опорожнения кишечника снижается, а кал выходит с большим трудом. Стул напоминает «козий горох». После акта дефекации часто появляется ощущение неполного опорожнения кишечника.
• Вздутие живота – как известно, зависит от накопленного в кишечнике газа, но его объем не больше, чем у здоровых людей.
• Примеси слизи в кале.
• Отрыжка и газы.
• Тошнота и рвота.
• Изжога.
• Другие симптомы: головная боль, чувство усталости, нарушения менструального цикла, поллакиурия и так называемое «урчание в животе».

Может показаться, что при таком разнообразии симптомов, врач не должен иметь проблем с диагностикой симптомов, однако, в ходе обычного физического осмотра не удается обнаружить каких-либо органических отклонений от нормы. Только у некоторых больных отмечается болезненность при пальпации сигмовидной кишки (район в левой нижней части живота).

С какими заболеваниями следует дифференцировать IBS

Перед диагностикой синдрома раздражённого кишечника необходимо исключить такие заболевания, как неспецифические воспаление кишечника, дивертикулы толстой кишки, хроническая диарея, злоупотребление слабительными средствами, целиакия, рак толстой кишки, рак ворсинок, эндокринные опухоли (гастринома, карциноидные опухоли), болезни обмена веществ (гиперфункция щитовидной железы, сахарный диабет, дефицит лактазы).

Когда можно распознать синдром раздражённого кишечника

Так как физические обследования и и дополнительные исследования не указывают на какие-либо изменения, диагноз ставится на основании предложенных экспертами Rome Foundation критериев.

При использовании этих критериев, синдром раздраженного кишечника определяют, когда возникает боль или дискомфорт (то есть хроническое чувство не упоминается как боль в животе, продолжительностью не менее трех дней в месяце, в течение последних трех месяцев, и сопровождают его по крайней мере два из трех следующих симптомов:

1. Уменьшение или регресс симптомов после дефекации;
2. Появление симптомов связано с изменением частоты испражнений;
3. Началу болезни сопутствовало изменение внешнего вида стула.

Цель диагностики – это, прежде всего, исключение органической причины болезней. Для этого проводят ряд тестов. Это, в частности: морфология, ОФ, анализ крови, общий анализ мочи, исследование кала в направлении присутствия паразитов и скрытой крови, бактериологический анализ стула и ректоскопия или фибросигмоидоскопия.

Кроме того, в зависимости от клинического состояния пациента и семейной истории, выполняет тест толерантности к лактозе или 2-недельная безлактозная диета, колоноскопия или УЗИ или компьютерная томография брюшной полости.

Как лечится синдром раздражённого кишечника

На сегодняшний день болезнь не имеет эффективного лечения, но можно «укротить» её симптомы. Чтобы это было возможно, необходимо соблюдать диету, избегать/справляться со стрессом и применять соответствующее симптоматическое лечение.

Лекарства должны быть выбраны гастроэнтерологом:

• При диарейной форме можно использовать дифеноксилат, холестирамин.
• Запоры могут быть вылечены с помощью отрубей и лактулозы.
• Больные с метеоризмом могут использовать симетикон или диметикон.
• В случае боли после приема пищи может быть использован метила оксифенониум и гиосцин.
• Если боль носит хронический характер, стоит рассмотреть использование амитриптилина или пароксетина – медикаменты с антидепрессантным действием, которые могут значительно уменьшить дискомфорт.
• В случае острой тревоги или страха, врач может рекомендовать бензодиазепин.

Кроме этих препаратов используют и другие лекарства, иногда со значительным успехом.

Рацион должен быть разнообразным и богатым на растительные волокна. У пациентов с диареей и болью в животе хороший эффект приносит употребление отрубей. Следует избегать блюд, содержащих много углеводов и разбухающих: бобовые, капуста, брюссельская капуста. Рекомендуется избегать употребления кофе и алкоголя.

Как уже упоминалось, синдром раздражённого кишечника – это психосоматическое заболевание, находящееся иногда в тесной связи с психическим состоянием больного. В связи с этим, кроме антидепрессантов, иногда применяется психотерапия. Однако, к последнему методу обращаются, когда фармакологическое лечение не дает результатов. Наиболее эффективной формой психотерапии при IBS остается когнитивно-поведенческая терапия.

Можно ли предотвратить IBS

Так изначальная причина этой болезни неизвестна, то и сложно говорить и мерах профилактики синдрома раздражённого кишечника. Однако, каждый больной должен знать, как предотвратить возникновение симптомов.

Значительная часть пациентов с IBS может контролировать заболевание с помощью тщательного наблюдения и выявления потенциальных факторов, вызывающих приступы IBS. Это можно сделать относительно легко: ведите личный дневник, в котором в течение нескольких недель сохраняйте всё, что съели и выпили, а также другие обстоятельства и события жизни. Затем запись можно будет сопоставить с возникновением симптомов раздражённого кишечника.

Прогноз при синдроме раздражённого кишечника

К сожалению, болезнь на сегодняшний день неизлечима. У большинства больных расстройство сохраняется очень долго. Положительным фактом является то, что, несмотря на сильный дискомфорт и снижение качества жизни, болезнь имеет мягкий ход и никогда не приводит к другим серьезным последствиям.