ПСА (простат-специфический антиген) – это антиген специфический для простаты. Он является полезным инструментом для раннего выявления рака предстательной железы. ПСА представляет собой вещество, продуцируемое железистыми клетками простаты (предстательной железы), которые были обнаружена в ткани предстательной железы в 1970 году.
В 1971 году было показано присутствие ПСА в семенной жидкости, в 1979 был выделен чистый ПСА из ткани предстательной железы, а в 1980 обнаружено присутствие ПСА в сыворотке крови и проведены измерения концентрации.
С середины 80-х. XX века, ПСА широко используется в клинической практике в качестве маркера рака предстательной железы. Его физиологически высокая концентрация в тканях простаты приводит к тому, что он является специфическим антигеном для данного органа.
Как работает ПСА
В ткани здоровой предстательной железы ПСА вырабатывается в просвете желез и переходит к семени, где достигает высокой концентрации – от 0,5 до 5 000 000 нг/мл. У здоровых мужчин антиген ПСА попадает в кровоток лишь в следовых количествах.
Раковые клетки предстательной железы выделяют ПСА в кровь гораздо легче, чем здоровые. Рост уровня ПСА в крови вызывает подозрение на рак. Однако, известно, что это специфический антиген для ткани предстательной железы, а не рака простаты.
Оказывается, что повышение уровня ПСА в крови наблюдается примерно у 20% мужчин, которые не имеют рака простаты, а примерно у 30% больных раком концентрация ПСА в крови остается в пределах нормы. Тем не менее, ПСА является наиболее важным маркером рака предстательной железы, а его открытие вызвало значительный прогресс в диагностике, лечении и мониторинге заболевания.
Когда необходимо выполнить исследование ПСА
Каждый мужчина, после достижения 50 лет, должен раз в год исследовать концентрацию ПСА в сыворотке крови. Если в семье пациента (отец, братья) были обнаружены случаи рака предстательной железы, исследование ПСА следует начать выполнять уже после 40 лет.
Норма для антигена ПСА
Стандартный диапазон нормального уровня ПСА в сыворотке крови составляет от 0,0 до 4,0 нг/мл. Превышение максимального значения может вызвать подозрение на рак простаты, и, как правило, является показанием для дальнейшей диагностики в этом направлении (биопсия простаты).
Факторы, влияющие на концентрацию ПСА в крови
В нормальных условиях, физиологическая концентрация ПСА в крови зависит от:
- мужских половых гормонов (андрогенов) – производство и секреция ПСА находится под их контролем;
- возраста – концентрация ПСА увеличивается с возрастом и у здоровых мужчин увеличивается на 0,04 нг/мл за год;
- объема простаты – на каждый см3 ткани предстательной железы, наблюдается рост уровня ПСА на 4%;
- расы – афро-американцы имеют более высокую концентрацию ПСА, чем мужчины белой расы;
- эякуляции – она вызывает рост уровня ПСА в крови, что может быть причиной ошибочных результатов исследования.
Рекомендуется выполнение анализа ПСА после, по крайней мере, двухдневного полового воздержания. В патологических условиях повышенная концентрация антигена ПСА может возникнуть как следствие повреждения клеток простаты, что способствует проникновению антигена в крови. В такой ситуации рост уровня ПСА в сыворотке крови может свидетельствовать о текущих заболеваниях простаты.
Основные заболевания, вызывающие увеличение концентрации ПСА в сыворотке крови:
- рак простаты;
- доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
- воспаление предстательной железы.
Предполагается, что уровень ПСА, превышающий 10 нг/мл, свидетельствуют о развитии рака простаты, а в пределах 10 нг/мл указывает на гипертрофию предстательной железы. Однако, это значение не является полностью объективным, потому что бывает, что у пациентов с обнаруженным в ранней стадии раком концентрация ПСА не превышает 10 нг/мл.
Временное повышение ПСА в крови может быть обусловлено механическим раздражением предстательной железы. Такое происходит, например, в результате присутствия катетера в мочевом пузыре или применения ряда медицинских манипуляций и процедур, таких как цистоскопия, трансректальное УЗИ, биопсия предстательной железы, трансуретральные процедуры на простате и мочевом пузыре, массаж предстательной железы. Исследование через задний проход не вызывает значительного роста ПСА.
Снижение уровня ПСА в сыворотке крови может происходить при раке простаты:
- после хирургического удаления опухоли предстательной железы;
- после лучевой терапии рака предстательной железы;
- при гормональной терапии опухоли.
Снижение уровня ПСА происходит также в процессе лечения аденомы простаты препаратами, изменяющими гормональную среду. Допустимое значение уровня ПСА колеблется от 0,0 до 4,0 нг/мл. Однако, было показано, что концентрация ПСА в сыворотке крови здоровых мужчин составляет:
- 0,0 - 4,0 нг/мл – у 100% здоровых мужчин в возрасте до 40 лет и 97% здоровых мужчин старше 40 лет;
- 4,0 - 10,0 нг/мл – у 3% здоровых мужчин старше 40 лет.
Это показывает, что труднее всего интерпретировать повышение уровня ПСА в пределах от 4,0 до 10,0 нг/мл. Многие врачи называют этот диапазон «серой зоной» исследования. Для обогащения информации, которую можно получить на основании этого теста, применяются методы, повышающие удобство использования данных исследования уровня ПСА.
Они включают ПСА-зависимые стандарты:
- объем предстательной железы (PSA density – PSAD) – отношение концентрации общего ПСА и объема простаты, оцениваемого в кабинете УЗИ;
- возраст пациента (age specific PSA – asPSA);
- функция времени (PSA velocity – PSAv) – обозначение темпа роста ПСА в течение определенного времени;
- коэффициента концентрации, так называемой свободной фракции ПСА (free PSA – f-PSA) и концентрации общего ПСА (total PSA – t-PSA).
Введение этих стандартов в повседневной клинической практики позволяет более точно и универсально использовать тест ПСА для выявления рака простаты на ранних стадиях, и, тем самым дать, шанс на полное излечение болезни.
