АКТГ (кортикотропин или адренокортикотропный гормон) представляет собой гормон, вырабатываемый гипофизом, который расположен рядом с мозгом и отвечает за контроль эндокринной системы, то есть набор структур, которые имеют дело с регуляцией различных функций организма.
В частности, АКТГ часто вырабатывается в ответ на любую форму стресса, и его функция заключается в увеличении выработки кортизола (так называемого, гормона стресса), стероидного гормона, необходимого для:
- регуляция обмена веществ
- глюкозы
- белков
- липидов
- для подавления иммунного ответа
- для регуляции кровяного давления
Уровни кортизола выше утром, а затем уменьшаются вечером, и такая же тенденция обычно наблюдается и для АКТГ, которая показывает:
- пик около 6-8 утра
- минимальное значение около 23:00
Когда увеличивается выработка АКТГ, это стимулирует область коры надпочечников, которая в ответ производит кортизол и другие гормоны.
Таким образом, исследование полезно для получения информации о любых проблемах гипофиза или надпочечников, которые могут увеличивать или уменьшать количество гормонов, вырабатываемых железами. В такой ситуации пациент может начать страдать от признаков и симптомов, связанных с избытком или нехваткой кортизола.
Некоторые опухоли, поражающие области, отличные от гипофиза, такие как легкие, также могут продуцировать АКТГ и, следовательно, увеличивать концентрацию кортизола.
Норма концентрации гормона АКТГ
| пг/мл | пмоль/л | |
|---|---|---|
| Взрослые: | ||
| → женщины | 5-27 | 1,11-6 |
| → мужчины | 7-50 | 1,55-11,1 |
| Дети: | ||
| → препубертатный возраст | 7-28 | 1,55-6,2 |
| → подростковый возраст | 2-49 | 0,44-10,78 |
Внимание, эталонные интервалы могут отличаться в разных лабораториях, поэтому обращайтесь к тем, которые присутствуют в отчете в случае анализов крови и мочи.
Интерпретация результатов анализа на АКТГ
Уровни варьируются в зависимости от времени суток, в которое осуществляется отбор проб: в нормальных условиях обнаруживаются самые высокие концентрации утром и самые низкие концентрации вечером.
Усложняет ситуацию и интерпретацию тот факт, что высвобождение гормона происходит с перерывами, поэтому уровни могут варьироваться от минуты к минуте.
Анализ обычно проводится вместе с исследование уровня кортизола, и его интерпретация обязательно учитывает:
- Болезнь Кушинга. Избыток кортизола вызван опухолью гипофиза (обычно доброкачественной), которая вырабатывает гормон.
- Опухоль надпочечника, наиболее распространенный тип – доброкачественная опухоль, называемая аденома надпочечника; повышает уровень гормонов, если «секретирующий» тип.
- Эктопический АКТГ, где термин «эктопический» указывает на продукцию гормона тканями, не предназначенными для этого (обычно опухолевыми).
- Болезнь Аддисона или первичная надпочечниковая недостаточность. Снижение производства кортизола, вызванного повреждением надпочечников.
- Гипопитуитаризм: дисфункция или повреждение гипофиза, которое уменьшает или прекращает выработку гормонов гипофиза, таких как АКТГ.
| Болезнь | Кортизол | Адренокортикотропный гормон |
|---|---|---|
| Болезнь Кушинга | высокий | высокий |
| Опухоль надпочечника | высокий | низкий |
| Эктопический АКТГ | высокий | высокий |
| Болезнь Аддисона | низкий | высокий |
| Гипопитуитаризм | низкий | низкий |
Избыток кортизола вызывает начало синдрома Кушинга, – термин, используемый для определения ряда признаков и симптомов; это может быть вызвано болезнью Кушинга или опухолью надпочечников, гиперплазией надпочечников, длительным применением препаратов кортизона или эктопической опухолью, секретирующей АКТГ, локализованной, например, в легких.
Нормальное или высокое значение АКТГ у пациентов с синдромом Кушинга не позволяет выделить связи между:
- аденомой гипофиза
- эктопическим производством
и поэтому необходимы дальнейшие диагностические исследования:
- тест подавления
- тест стимуляции
- методы визуализации
- и др.
чтобы определить происхождение гормона.
Тест стимуляции требует, чтобы концентрация кортизола в крови измерялась до и после введения синтетического АКТГ:
- Если надпочечники функционируют нормально, уровень кортизола повысится после стимуляции.
- И, наоборот, неспособность увеличить уровень кортизола может указывать на надпочечниковую недостаточность, ситуацию, которая возникает в случае болезни Аддисона или гипопитуитаризма.
В тесте подавления берётся проба крови для оценки концентрации кортизола; Затем пациенту вводят дексаметазон (синтетический глюкокортикоид) и снова измеряют кортизол через заданные интервалы. Дексаметазон подавляет выработку АКТГ и должен снижать выработку кортизола, если причина избытка связана с гипофизом.
На что указывают
Низкие значения АКТГ
- Гипопитуитаризм
- Синдром Кушинга
- Опухоль надпочечника
Высокие значения АКТГ
- Аденома гипофиза
- Надпочечниковая недостаточность
- Болезнь Кушинга
- Болезнь Эддисона
- Стресс
Это неисчерпывающий список. Также подчеркивается, что часто небольшие отклонения от референтных интервалов могут не иметь никакого клинического значения.
Факторы, влияющие на анализ АКТГ
- Секреция может усиливаться в стрессовых ситуациях и во время беременности и физиологически выше у мужчин, чем у женщин; однако, у женщин концентрация может увеличиваться во время менструации.
- Высокие значения могут быть обнаружены, если обследование проводится после серьёзной травмы или даже только в случае ночного отдыха.
- Значения значительно меняются в течение дня.
- Увеличение уровня гормонов может быть вызвано приёмом нескольких препаратов, таких как:
- амфетамины
- инсулин
- леводопа
- метоклопрамид
- Среди препаратов, снижающих уровень АКТГ, следует отметить дексаметазон и другие синтетические стероиды, которые имитируют действие кортизола, такие как преднизон, гидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон и ацетат мегестрола.
Когда требуется исследование на АКТГ
Тест назначают при подозрении на проблемы с надпочечниками или гипофизом, которые обычно возникают при типичных симптомах избытка или нехватки кортизола.
Среди симптомов, вызванных избытком кортизола, отметим:
- ожирение, когда жир сконцентрирован на уровне туловища, а не конечностей
- высокое кровяное давление
- округление лица (из-за задержки воды)
- низкий уровень калия
- высокий уровень бикарбонатов
- высокие значения глюкозы (возможно, диабет)
- хрупкая и тонкая кожа
- появление на животе красноватых линий
- мышечная слабость
- боль в спине
- изменения настроения
- снижение полового влечения
- нерегулярные менструации
- остеопороз
- чрезмерная жажда
- прыщи
- задержка воды
- гирсутизм (появление лишних волос)
Те, кто страдает от дефицита кортизола, могут вместо этого иметь:
- мышечную слабость и боль
- усталость
- неконтролируемую потерю веса
- боль в животе
- диарею и/или запор
- усиление пигментации кожи даже в местах, не подверженных воздействию солнца
- падение кровяного давления
- тошноту и рвоту
- тягу к соли и соленой пище
- нарушения менструального цикла
- плохое самочувствие
- снижение аппетита
Если пациент страдает от доброкачественной опухоли гипофиза, могут возникнуть симптомы, вызванные сдавлением клеток и нервов вблизи гипофиза. Опухоль может поражать нервы, которые контролируют зрение, вызывая такие симптомы, как туннельное зрение (то есть сужение поля зрения до центральной области), проблемы в поле зрения в четко определенных областях или двойное зрение. Также могут быть изменения в характеристиках головной боли.
Нужна ли подготовка к анализу
Для исследования, которое требует взятия пробы крови, пациент должен присутствовать натощак; обычно забор проводят утром, когда уровни АКТГ должны быть на пике (около 08:00).
