Диуретики – это мочегонные препараты, они влияют на количество воды и электролитов, выделяемых через мочевыводящие пути. Удаляя избыток воды и натрия из организма, они снижают кровяное давление.
В дополнение к диуретическим группам, используемым в клинической практике, существует много безрецептурных натуральных диуретиков, используемых, например, в бодибилдинге.
Тиазидные диуретики
Примерами тиазидных диуретиков или тиазидов являются индапамид и гидрохлоротиазид. Они имеют сульфонамидную структуру. Действуют в последнем сегменте восходящей части петли нефрона и в начальном сегменте дистального канальца. Они ингибируют реабсорбцию хлорид-иона, что приводит к задержке воды и натрия в канале. Следовательно, их эффект заключается в выделении воды и натрия, но также происходит значительная потеря калия, магния и ингибирование выделения кальция. Кроме того, они оказывают расслабляющее действие на гладкие мышцы кровеносных сосудов.
Противопоказанием к их применению является значительная почечная недостаточность при фильтрации менее 30 мл/мин.
Основные показания для применения тиазидных диуретиков:
- отёк любого происхождения – почечный, сердечный или печёночный
- сердечная недостаточность – здесь используются тиазиды из-за уменьшения объема экстракорпоральной жидкости, поэтому они снижают нагрузку на систему кровообращения, оказывают слегка гипотензивный эффект, то есть снижают артериальное давление
- идиопатическая гипертензия – особенно подходит для пожилых людей, снижает заболеваемость и смертность, а также предотвращает гипертрофию миокарда. Их антигипертензивный эффект обусловлен не только уменьшением объема жидкостей организма, но и расслаблением гладких мышц кровеносных сосудов
- иногда они используются при гиперкальциурии, то есть повышенном выделении кальция в моче, что снижает риск образования камней
Использование тиазидных диуретиков также связано с побочными эффектами, такими как гиповолемия и гипонатриемия, особенно если пациент также находится на диете с низким содержанием натрия или страдает от тяжелой диареи или рвоты.
Другим нежелательным эффектом является снижение уровня калия, хотя этот эффект наблюдается только у 5% лиц, получавших тиазиды. Следует помнить, что гипокалиемия может привести к сердечной аритмии.
Другие побочные эффекты включают снижение уровня магния и чрезмерное повышение уровня кальция и глюкозы. Уровень глюкозы увеличивается из-за ингибирования секреции инсулина тиазидными диуретиками и снижения чувствительности клеток к инсулину. Тиазиды также могут вызывать повышение уровня мочевой кислоты, поэтому они противопоказаны пациентам с подагрой, а также вызывают гиперлипидемию.
Петлевые диуретики
Петлевые диуретики очень эффективны. Включают производные сульфонамида, например, фуросемид, а также производные феноксиуксусной кислоты. Действие петлевых диуретиков заключается в ингибировании резорбции ионов хлорида в восходящем сегменте петли нефрона и тем самым поглощении натрия. Когда большое количество натрия попадает в дистальные канальцы, также увеличивается потеря калия.
Диуретический эффект очень быстрый в случае петлевых диуретиков, что может привести к нарушениям гемодинамики.
Фуросемид, точнее петлевые диуретики, являются первой линией лечения в чрезвычайных ситуациях, когда необходимо уменьшить объем циркулирующей жидкости. Поэтому чаще всего используется в течение короткого времени.
Основные показания к применению петлевых диуретиков включают в себя:
- острая левожелудочковая недостаточность, сопровождающаяся отёком легких
- тяжелая почечная недостаточность, сопровождающаяся отёком
- устойчивость к тиазидным диуретикам
- тяжелая сердечная недостаточность, требующая быстрого обезвоживания
Побочные эффекты петлевых диуретиков включают нарушения обмена веществ и электролитов. Они совпадают с действием тиазидных диуретиков, однако, их влияние на метаболизм кальция противоположно (вызывают увеличение выведения кальция). Из-за химической структуры сульфонамидов, подобно тиазидным диуретикам, они могут вызывать реакции гиперчувствительности.
Другие побочные эффекты включают обратимое ухудшение слуха из-за нарушений электролита в эндолимфе. Этот побочный эффект возникает после внезапного приёма высоких доз.
Калийсберегающие диуретики
Эта группа включает в себя спиронолактон. Калийсберегающие диуретики малоэффективны. Они действуют, подавляя обмен ионов натрия на калий в дистальных канальцах нефрона. Эти препараты вызывают увеличение мочеиспускания, однако, в отличие от предыдущих препаратов, они не вызывают снижения уровня калия. Они действуют антагонистически по отношению к альдостерону, выделяемому надпочечниками.
Гиперальдостеронизм является основным показанием к применению калийсберегающих диуретиков. Может использоваться как дополнение к диуретической терапии другими лекарствами. Этот препарат обычно рекомендуется в крайнем случае, и рекомендуется использовать его в течение короткого времени. Спиронолактон может вызвать серьезную гиперкалиемию, а у мужчин – гиперчувствительность сосков, эректильную дисфункцию и гинекомастию.
Природные мочегонные средства
Среди диуретиков доступно много натуральных безрецептурных диуретиков:
- экстракт корневища перца
- корень стальника
- корень любистока
- свежие листья берёзы
- хвощ
- плоды петрушки
