Вирус инвертированной папилломы относится к группе доброкачественных опухолей эпителиального происхождения. Развивается, чаще всего, на боковой стене полости носа. Эндоскопический метод считается в настоящее время самым эффективным способом удаления инвертированной папилломы носа и околоносовых пазух.
Она обязаны своим названием гистологическому изображению, которое показывает инверсию эпителиальной плоскости.
Что такое вирус инвертированной папилломы
Инвертированная папиллома носа была впервые описана в 1854 году. Это доброкачественные новообразования полостей носа и околоносовых пазух с возможностью трансформации в злокачественные новообразования (10% случаев), которые характеризуется высокой склонностью к рецидивам после удаления. Ключевой причиной частых возвращений инвертированной папилломы является неполное удаление опухоли.
Наиболее частой локализацией инвертированной папилломы являются полости носа и околоносовые пазухи, но опухоль довольно часто вырастает на носовой перегородке и слизистой оболочке синуса (в основном, верхнечелюстной пазухи). Это обычно происходит с одной стороны и характеризуется разрушением окружающих тканей давлением и инфильтрацией. Чаще встречается у мужчин, особенно в возрасте 35-60 лет.
Классификация инвертированной папилломы
До недавнего времени наиболее часто применяемой классификацией инвертированной папилломы носа и околоносовых пазух была авторства Кроуза. В настоящее время всё чаще исследователи используют классификацию 2007 года, разработанную группой во главе с Каннади, которая выглядит следующим образом:
- группа А – вирус инвертированной папилломы ограничивается полостью носа, перегородкой или медиальной стенкой верхнечелюстной пазухи
- группа B – вирус инвертированной папилломы занимает любую стенку гайморовой пазухи (кроме медиальной), лобного синуса или клиновидный синус
- группа C – вирус инвертированной папилломы распространяется за пределы челюстно-лицевого массива.
Причины носовой инвертированной папилломы
Этиология инвертированной папилломы носа остается до сих пор полностью необъясненной. Часть специалистов указывает на воспалительную и аллергическую этиологию. По мнению других – инвертированная папиллома в носу может иметь вирусное происхождение – вирус папилломы человека типа 6, 11, 16, 18 (но из-за небольшого количества случаев невозможно определить однозначного причинно-следственную связь между этим вирусом и образованием инвертированной папилломы).
Исследователи сообщают, что опухоль может возникнуть из остатков эктодермальной фибромембраны Шнайдера, которая формирует слизистую оболочку носа и околоносовых пазух. К возникновению заболевания предрасполагают такие факторы, как злоупотребление крепким алкоголем, курение, полипы носа, воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, бородавки в других местах, профессиональный контакт с химическими соединениями (например, органические растворители – бензол, толуол, стирол), сварочный дым, соединения никеля и пыль.
Симптомы инвертированной папилломы
Вирус инвертированной папилломы носа и околоносовых пазух проявляется, прежде всего, растущей обструкцией носового прохода, сильными болями и головокружениями, слизистыми или слизисто-кровавыми выделениями из носа и чувством распирания в щеке. Больные испытывают симптомы, похожие возникающие в ходе рецидивирующего синусита.
Лечение инвертированной папилломы носа
В диагностике инвертированной папилломы носа применяются компьютерная томография и магнитный резонанс. Получают также образец тканей для гистопатологического исследования. Отоларинголог проводит также риноскопию, т.е. визуальное исследование носовой полости.
В методе лечения инвертированной папилломы разногласий нет – только операция. Классические методы лечения инвертированной папилломы полостей носа и околоносовых пазух подразумевают хирургические процедуры, выполняемые с экстра-носовым доступом.
Значительный прогресс медицинской науки вызвал рост интереса к эндоскопической хирургии. Среди её преимуществ указывается возможность проведения предоперационной диагностики и точный контроль после операции. Этот способ считается мало инвазивной процедурой, которая вызывает небольшую послеоперационную боль и не связана с наличием видимых рубцов. Кроме того, специалисты обращают внимание на возможность резекции опухоли с большой точностью, сохранением костных структур и неизмененной слизистой оболочкой.
Выбор метода оперативного определяется степенью тяжести изменений. Небольшие опухоли лечат эндоскопическим методом через носовую полость, а крупные удаляются в основном при боковой гемостомии с внешним доступом, которые даёт хороший обзор оперируемой области.
К сожалению, после удаления опухоли больные часто жалуются на чрезмерное высыхание и образование корок в полости носа, чрезмерное слезотечение и сужение преддверий носа. Кроме того, после удаления инвертированной папилломы носа и околоносовых пазух необходимо систематическое проведение ларингологического контроля из-за возможности рецидива болезни.
