Альдостерон – это стероидный гормон, вырабатываемый корой надпочечников; это основной минералокортикоидный гормон и, как таковой, он имеет дело с:
- регуляцией концентрации натрия и калия в крови
- контролем объёма крови
- регуляцией кровяного давления
Ренин – это фермент, который контролирует выработку альдостерона; он вырабатывается почками и высвобождается при резком падении кровяного давления или при чрезмерном снижении концентрации натрия в крови.
Следовательно, увеличение синтеза этого гормона у здорового человека происходит, когда организму требуется:
- повышение артериального давления
- больше крови
- и/или повышение уровня натрия в плазме
Все эти события тесно связаны друг с другом, так как увеличение концентрации натрия вызывает увеличение объема крови, что, в свою очередь, отражается в повышении давления.
Таким образом, эти две молекулы являются частью деликатной и сложной системы, способной поддерживать описанные параметры на оптимальном уровне.
Гиперальдостеронизм представляет собой состояние, характеризующееся чрезмерной концентрацией альдостерона в крови, которая не может быть снижена и ограничена, что вызывает повышение артериального давления, увеличение концентрации натрия в крови и, в самых тяжелых случаях, недостаточную концентрацию калия.
Основными причинами этого расстройства являются:
- аденома надпочечника (доброкачественная опухоль)
- односторонняя или двусторонняя гиперплазия надпочечников (состояние, характеризующееся расширенным и нарушенным функционированием надпочечников)
- гипертонические наследственные синдромы
- реже, злокачественная опухоль надпочечников
Первичный гиперальдостеронизм диагностируется более чем у 10% пациентов с высоким кровяным давлением, и лечение включает приём лекарств или, при необходимости, хирургическое вмешательство.
Ренин и альдостерон настолько тесно связаны в своем функционировании, что обычно требуется одновременное исследование крови, чтобы определить причину аномалий в выработке альдостерона.
Тест на альдостерон можно проводить в крови или в суточном сборе мочи, тогда как ренин всегда измеряется в крови.
Интерпретация уровня ренина и альдостерона
В таблице представлены изменения уровня ренина, альдостерона и кортизола, возникающие при различных заболеваниях:
| Расстройство | Альдостерон | Кортизол | Ренин |
| Первичный альдостеронизм (синдром Конна) | высокий | нормальный | низкий |
| Вторичный альдостеронизм | высокий | нормальный | высокий |
| Надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона) | низкий | низкий | высокий |
| Синдром Кушинга | низкий | высокий | низкий |
Наличие высокого уровня альдостерона называется гиперальдостеронизмом,– состояниеы, которое вызывает:
- повышение концентрации натрия в крови
- снижение уровня калия
Гиперальдостеронизм включает в себя
- обе формы повышенной и автономной продукции альдостерона (первичный гиперальдостеронизм)
- обе формы, в которых увеличение вызвано стимуляцией ангиотензином II (вторичный гиперальдостеронизм)
Первичный альдостеронизм вызван чрезмерным выделением гормонов в почках, что определяет увеличение реабсорбции натрия и выведение калия, это, в свою очередь, приводит к задержке воды и увеличению объема циркулирующей крови.
Как правило, надпочечники вырабатывают чрезмерное количество альдостерона из-за наличия доброкачественной опухоли в одной из желёз. Среди симптомов первичного альдостеронизма:
- высокое давление
- головная боль
- мышечная слабость (если уровень калия очень низкий)
Другие частые симптомы
- астения
- мышечные спазмы
- ортостатическая гипотензия (падение давления в положении стоя)
Более низкий, чем обычно, уровень калия (гипокалиемия) у пациентов с артериальной гипертонией предполагает проведение тестов для выявления наличия альдостеронизма; у некоторых пациентов, чтобы понять, поражен ли только один надпочечник или оба, нужно брать кровь из обеих надпочечниковых вен, чтобы напрямую сравнить концентрации.
Вторичный альдостеронизм характеризуется наличием повышенных значений альдостерона с нормальным ренином. Давление может быть повышенным или нормальным.
Его причина не связаны с расстройством работы надпочечников: он может быть вызван любым заболеванием, способным снизить прямую циркуляцию в почках, давление или уровень натрия, такие как:
- хроническая сердечная недостаточность
- цирроз печени
- болезнь почек
- преэклампсия
Это также часто отмечается у обезвоженных пациентов, когда объём крови уменьшается.
Наиболее важной причиной вторичного альдостеронизма является стеноз почечных артерий, то есть сужение кровеносных сосудов, направленных к почкам; можно вылечить с помощью ангиопластики. В некоторых случаях, чтобы понять, поражена ли только одна почка, в пах помещают катетер, и кровь забирают непосредственно из вен, которые начинаются из почек (оценка уровня ренина в почечных венах); Значительно увеличенное значение в почке указывает на то, что стеноз «выше по течению» от этой почки.
Гипоальдостеронизм (низкий уровень альдостерона) – это проявление недостаточности надпочечников, что часто выражается в обезвоживании, снижении кровяного давления, понижении уровня натрия в крови, увеличении концентрации калия.
У детей, испытывающих недостаток фермента, необходимого для выработки кортизола (врожденная гиперплазия надпочечников), в некоторых случаях может наблюдаться снижение выработки альдостерона.
Факторы, влияющие на анализ альдестерона и ренина
И альдостерон, и ренин достигают максимальной концентрации в крови утром, а затем подвергаются колебаниям в течение дня.
На результаты теста могут повлиять:
- Потребление большого количества солодки (она может имитировать свойства альдостерона, и её следует избегать как минимум за две недели до теста, потому что это может снизить значение уровня концентрации гормона).
- Беременность (уровни могут быть выше в третьем триместре).
- Некоторые лекарства, такие как женские гормоны (эстроген и прогестерон), присутствующие, например, в противозачаточных таблетках, кортизон, гепарин, опиаты, слабительные, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или диуретики. Большинство лекарств, используемых для лечения высокого кровяного давления, особенно спиронолактон и бета-блокаторы, могут повышать уровень альдостерона и ренина в крови.
- Интенсивные физические упражнения.
- Сильный эмоциональный стресс.
Уровни циркулирующего альдостерона обычно снижаются с возрастом.
Количество соли в рационе может влиять на результаты 24-часового анализа мочи, эффект также оказывают напитки с кофеином (кофе, чай, кола).
Уровень резко падает в случае серьезных заболеваний, поэтому вы не должны сдавать анализ, когда сильно заболели.
Когда требуется анализ
Тест часто используется для диагностики нарушений, связанных с балансом жидкостей и электролитов (минеральных солей) в организме. Это может быть вызвано:
- проблемами с сердцем
- почечной недостаточностью
- несахарным диабетом
- болезнью надпочечников
Тест также может помочь диагностировать:
- причины высокого кровяного давления, которое трудно контролировать и/или когда это происходит в молодом возрасте;
- ортостатическая гипотензия (падение давления, вызванное переходом из положения сидя в положение стоя);
- надпочечниковая недостаточность.
Тесты на альдостерон и ренин обычно назначают вместе.
Первичный альдостеронизм является потенциально излечимой формой гипертонии, поэтому важно правильно его диагностировать и лечить.
Требуется ли подготовка к анализу
Для исследования уровня альдостерона и ренина врач может потребовать, чтобы пациент сохранял положение стоя или лежа в течение определенного периода времени (например, 15 или 30 минут) перед взятием пробы. Вы также должны избегать определенных продуктов, напитков или лекарств. Мы рекомендуем тщательно следовать всем инструкциям.
Для измерения альдостерона и/или ренина берут образец крови из вены. Некоторые врачи предпочитают 24-часовой сбор мочи, потому что уровень альдостерона в крови меняется в течение дня и меняется в зависимости от положения тела.
Реже кровь берется из почечных (для ренина) или надпочечниковых (для альдостерона) вен через катетер. Установка катетера должна проводиться в больнице рентгенологом.
