Кальцифицирующая тендинопатия – это заболевание плечевого сустава, характеризующееся образованием отложений кальция в одном или нескольких сухожилиях вращательной манжеты плеча, – комплексе мышц и сухожилий, основной задачей которого является стабилизация сустава.
Причина неизвестна, но, к сожалению, симптомы часто сильно влияют на качество жизни пациента, который может жаловаться на боль и дисфункцию в плече (наиболее распространенная локализация).
К счастью, многие случаи разрешаются спонтанно или с помощью простого консервативного лечения; только в редких случаях необходимы более инвазивные терапевтические меры.
Причина тендиноза сустава
Кальцифицирующая тендинопатия – поражение сухожилий, при котором наблюдается наличие отложений кальция в виде кристаллов (обычно гидроксиапатита); точная причина на сегодняшний день остаётся неизвестной, но не исключено, что она может быть следствием травмы или чрезмерного использования (как другие ортопедические патологии спортивного/профессионального происхождения, такие как теннисный локоть) и лишь изредка наблюдается как часть картины системного заболевания, хотя может быть связана с диабетом, заболеваниями щитовидной железы или камнями в почках.
Существуют гипотезы относительно возможной генетической предрасположенности, что частично подтверждается относительно высокой частотой двустороннего возникновения (обоих плеч), но достоверных доказательств до сих пор нет.
Хотя отложения можно наблюдать в различных частях тела, наиболее частым случаем, несомненно, является плечевой сустав на уровне сухожилий, образующих вращательную манжету плеча.
Факторы риска развития тендиноза сустава
Субъектами, у которых чаще всего развиваются отложения кальция, являются взрослые в возрасте от 30 до 50 лет, в два раза чаще у женщин, чем у мужчин.
Не похоже, чтобы это было связано с практикой физической активности.
Симптомы тендиноза сустава
Около 4 из 5 пациентов с отложениями кальция испытывают следующие симптомы:
- хроническая боль при определенных движениях плеча (особенно при наклоне вперёд, т.е. поднятии руки перед туловищем);
- острая боль, которая усиливается ночью (часто в фазе рассасывания, т.е. заживления);
- ограничение диапазона движений.
Может быть сопутствующая скованность, которая приводит к клинической картине, сходной с таковой при замороженном плече.
Некоторые пациенты склонны принимать анталгическое (обезболивающее) положение, сохраняя плечо повернутым внутрь и стараясь не лежать на том же боку.
Изредка ощущается жар или покраснение.
Диагностика тендиноза сустава
Кальцифицирующий тендинит обычно диагностируется при осмотре и подтверждается рентгенологическим исследованием.
Жизнь с тендинозом сустава – как лечить
Почти все пациенты имеют тенденцию к спонтанному разрешению (в среднем, через 6 недель), независимо от любого лечения, которое, следовательно, должно быть ограничено возможным обезболиванием.
Поэтому использование противовоспалительных препаратов является обычным явлением, возможно, в сочетании с разгрузкой пораженного сустава и физиотерапией для предотвращения возникновения скованности.
При отсутствии удовлетворительного ответа на традиционные обезболивающие можно оценить целесообразность инфильтрации кортизоном, пользу от которой, однако, необходимо сопоставить с риском возможной задержки процесса заживления.
Возможной альтернативой в случаях резистентного к лечению тендиноза сустава могут быть более инвазивные методы, при которых небольшая игла вводится под ультразвуковым контролем в пораженный участок, а затем вводится физиологический раствор, чтобы растворить кальций, и лидокаин (местный анестетик) для облегчения боли. Также могут быть использованы ударные волны, при которых звуковые импульсы используются для разрушения отложений и ускорения заживления (аналогично тем, которые используются для лечения камней в почках).
Хирургическое вмешательство рекомендуется только в самых сложных случаях (около 10%), по крайней мере, после 6 месяцев неудовлетворительного консервативного лечения: кальцификаты, как правило, удаляются артроскопически, с хорошими показателями успеха.
