Грыжи могут образовываться в естественных, ослабленных оболочках или в приобретенных повреждениях. Они возникают под влиянием повышенного внутреннего давления. Не всегда требуют проведения операции. Если не появляется боль, грыжа маленькая, и не дает никаких симптомов, то можно отложить решение об операции.
Что такое грыжа
Грыжа – это перемещение органа или его части за пределы полости, в которой он обычно находится.
Типичная грыжа брюшной полости состоит из:
- грыжевые ворота, то есть кольцевые покрытия, через которые проходит грыжа;
- грыжевой канал, то есть образованный в тканях канал, через которые проходит грыжа;
- грыжевой мешок, утолщенная ткань брюшины;
- содержимое грыжи, то есть, например, орган брюшной полости.
Наиболее важным в клинической практике является разделение грыж по симптомам и поведению:
- недостаточная грыжа – не дает никаких симптомов, содержимое мешка возвращается на место после, например, снижения напряжения оболочек живота или её можно удалить пальцем. Обычно не дает никаких симптомов, кроме эстетических;
- безответная грыжа – невозможно вернуть содержимое мешка на место, чаще всего из-за наличия спаек между мешком и его содержимым. Проходимость кишечника, однако, сохраняется, не отмечается нарушений кровоснабжения органа;
- фиксированная грыжа – изначально не имеет нарушений кровообращения, содержимое лишено кишечного транзита. Чаще всего возникает в результате чрезмерного давления, физической нагрузки, затяжного кашля;
- ущемленная грыжа – если наблюдается ишемия и непроходимость органа, находящегося в грыжевом мешке, что может привести к его некрозу.
Типы грыж
Грыжи делятся, в первую очередь, на врожденные и приобретенные. Кроме того, отличают внешние грыжи (действующие вне полости тела – брюшная) и грыжи внутренние (действующие в других полостях тела, например, диафрагмальная грыжа).
Существует несколько различных классификаций, охватывающих брюшную грыжу. Выделяют паховую грыжу, составляющую до 70% брюшных грыж, возникающих преимущественно у мужчин. У женщин гораздо чаще встречается грыжа бедра.
Другой тип часто встречающихся грыж живота – пупочная грыжа, то есть возникающая в области пупка. Это структура малой прочности, поэтому может быть местом выхода грыжи.
Снижение прочности наблюдается также в районе белой линии, то есть средней линии тела между грудиной и лобковым симфизом. К числу редких грыж относится грыжа бокового края прямой мышцы живота.
В любом месте брюшной полости может появиться грыжа на шраме после операции. К ним относится перистостомальная грыжа.
Внутренние грыжи включают диафрагмальные грыжи. Диафрагма – это мышца, которая отделяет брюшную полость от грудной полости. Она имеет естественные отверстия, через которые проходит, например, пищевод. В диафрагме – как в брюшной стенке – они могут образовываться «трещины», через которые иногда выпирают грыжи.
С грыжей можно также встретить в случае позвоночника – поясничного или шейного отдела позвоночника.
Как распознать грыжу
Как правило, диагноз ставится на основании физического осмотра. Для визуализации содержимого грыжевого мешка проводят ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно позволяет также определить анатомические условия и принять врачу решение об операции.
В случае внутренней грыжи, например, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, для диагностики выполняется рентгенологическое исследование с использованием контрастных средств, а также другие визуальные исследования, например, томография.
Компьютерная томография и МРТ также необходимы для диагностики грыжи позвоночника
Лечение грыжи
Единственным эффективным способом лечения грыжи является операция. Грыжи внутренние, если они бессимптомны, могут быть даже незамечены. Брюшные грыжи часто видны невооруженным глазом и ощущаются врачом во время исследования. Главным аргументом, который должен подтолкнуть пациента к операции – риск развития состояния опасного для здоровья и жизни.
К числу процедур для лечения грыжи относятся классические операции, лапароскопические и эндоскопические. В операции классическим методом используются различные искусственные материалы в виде сеток или собственной ткани пациента.
Ни одна техника не настолько совершенна, чтобы полностью нивелировать риск рецидива грыжи. Меньше риск рецидива после операции при имплантации вставок из пластика, чем при процедурах, когда используются только собственные ткани пациента.
Обязательная ли операция грыжи
В зависимости от размера, локализации грыжи и образ жизни пациента, врач принимает решение об операции.
Риск защемления грыжи существует всегда, однако, бессимптомные грыжи часто не требуют операции. Если же грыжа увеличивается, появляется боль, следует подготовиться к операционной процедуре, потому что операция в плановом порядке лучше, чем срочная операция, с риском, например, некроза части кишечника.
