Что такое отслоение сетчатки глаз? Каковы причины, которые приводят к отделению сетчатки от питающей её сосудистой оболочки?
Исследуем симптомы и возможные методы лечения, увидим, какие операции применяются и как долго длится восстановительный период.
Что такое отслоение сетчатки
Отслоение сетчатки – это патология глаз, очень серьезная, которая касается части глаза, отвечающей за восприятие световых лучей.
Патология возникает, когда образуется разрыв между сосудистой тканью (также называемой сосудистой оболочкой), которая доставляет питательные вещества, и сетчаткой.
Если Вы ничего не сделаете своевременно, в течение 24-72 часов, клетки сетчатки, отделенные от питающих тканей, начнут погибать и это приведёт к необратимым повреждениям.
Классификация отслойки сетчатки
Существует несколько типов отслойки сетчатки, связанных с различными причинами, которые приводят к этой патологии.
В частности, мы имеем:
- Регматогенная: это самый классический тип отслойки сетчатки, вызванный выходом жидкости из стекловидного тела, что приводит к небольшим повреждениям на уровне пространства под сетчаткой.
- Тяговая: при этой форме – менее частой – образуются фиброзно-васкулярные мембраны на уровне поверхности сетчатки. Эти мембраны создают тяговую силу, которая приподнимает сетчатку. Часто возникает при ишемии сетчатки, вызванной такими заболеваниям, как сахарный диабет, преждевременная ретинопатия и тромбоз.
- Пост-травматическая или вторичная: отслойка сетчатки возникает вследствие физической травмы глаз, воспалительных заболеваний или хирургического вмешательства (например, удаление катаракты).
- Экссудативная: воспаление глаз или опухоль могут привести к накоплению жидкости в субретинальном пространстве. Скопившаяся жидкость поднимает сетчатку, вызывая отрыв.
- Двусторонняя: определяет двустороннее отслоения сетчатки, то есть происходит в обоих глазах одновременно или в разное время. В целом, те кто имел отслойку сетчатки в одному глазу, с вероятностью 5-10% столкнётся с той же патологией на другом глазу.
- Буллёзная: её вызывает состояние, известное как буллезный ретиношизис, иногда бывает врожденной, что приводит к разделению сетчатки на полоски.
Теперь давайте посмотрим, каковы причины, которые приводят к патологии.
Причины отслойки зрительной сетчатки
Причины, ответственные за отслойку сетчатки, могут быть физиологического, патологического и травматического характера.
Среди наиболее распространенных причин мы имеем:
- Старение: дегенерация сетчатки из-за старения является основной причиной отслоения сетчатки. У пожилых людей структуры глаз ослабевают, что часто вызывает возникновение заболеваний глаз.
- Травмы: отслоение сетчатки может быть следствием травматического события, например, у спортсменов (бокс, футбол, боевые искусства, езда на велосипеде). В этих случаях, при травме лица или глазного яблока, может развиться отслоение сетчатки.
- Хирургия: иногда отслойка сетчатки является результатом хирургического вмешательства. Самый высокий риск исходит от операции катаракты, когда осуществляется извлечение и замена хрусталика.
- Метаболические заболевания: сахарный диабет нередко приводит к отслойке сетчатки. Ибо это заболевание вызывает осложнение, известное как диабетическая ретинопатия, при которой происходит интенсивное образование новых сосудов в сетчатке.
- Близорукость: те, кто страдает от тяжелой формы близорукости (более 5-6 диоптрий), могут иметь отслоения сетчатки, так как сильная близорукость приводит к истончению сетчатки, делая её более тонкой и более уязвимой.
- Воспаления: некоторые воспалительные заболевания, такие как в увеит, могут привести к накоплению жидкости в пространстве под сетчаткой. В этом случае сетчатка не повреждается, но отрывается из-за скопления жидкости.
- Спонтанная: иногда отслойка сетчатки происходит спонтанно, без видимых причин. Предполагается, что это может быть связано с преждевременным старением, стрессом и физическим перенапряжением.
Симптомы отслоения сетчатки в глазах
Знание симптомов отслоения сетчатки имеет важное значение, так как среди симптомов отсутствует боль, – главный стимул обращения к врачу.
Симптомы, которые могут появиться:
- Фотопсия: этот термин указывает на «вспышки света» в поле зрения субъекта, страдающего от отслойки сетчатки, особенно на уровне периферийного зрения.
- Плавающие точки: этот термин указывает на появление в поле зрения точек черного цвета, пятен или полос, которые перемещаются колебательными движениями.
- Проблемы со зрением: часто проявляются проблемы со зрением, которое сопровождаются головной болью, или ухудшение или искажение зрения, особенно на уровне периферийного зрения.
Если Вы заметили у себя один из этих симптомов, рекомендуется избегать резких движений головы и как можно быстрее обратиться за помощью врача-офтальмолога.
Диагностика отслойки сетчатки должна быть своевременной
Ранняя, правильная и, главное, своевременная диагностика очень важная для хорошего прогноза по лечению. Напомним, что вмешательство врача должно произойти в течение 24-72 часов после отслойки сетчатки, так как через 48 часов после отслойки клетки сетчатки, не имея доступа к питанию, начнут умирать.
Диагностика отслойки сетчатки выполняется с помощью:
- Обследования глазного дна.
- Исследования с помощью щелевой лампы.
- Ультразвуковое обследование.
Дополнительным исследованием может быть измерение внутриглазного давления.
Методы хирургического вмешательства при отслойке
Существует два основных типа хирургического вмешательства, которые можно использовать для лечения отслоения сетчатки:
- Традиционная, более известная как серкляж или бандаж, это тип хирургического вмешательства заключается в применении бандажа (или застежки), состоящего из эластичного материала, например, силикона, на уровне зрачка. Таким образом, изменяется форма стекловидного тела, сетчатка приближается к питающему слою. В этот же момент с помощью других методов, таких как лазер или криопрессия, удаляют излишек жидкости из-под сетчатки. Этот метод имеет многочисленные преимущества, такие как низкий риск послеоперационной инфекции и меньше число случаев возникновения катаракты после операции.
- Витрэктомия: заключается в иссечении части стекловидного тела и его замене газовым пузырём или силиконовым маслом. Субретинальная жидкость отсасывается и удаляется часть стекловидного тела, которая затем заменяется газом или силиконовым маслом. Необходимо убедиться, что разрыв на сетчатке будет оставаться сухим в течение нескольких недель.
После того, как хирург-офтальмолог выполнит одну из двух операций, переходят к следующему этапу лечения:
- Пневморетинопексия: используете в случае, если имеет место легкая отслойка сетчатки и планируют вводить в глаз пузырек газа, который прижмёт сетчатку к питающей подложке.
- Криопексия: заключается в применении холода. Применима в тех случаях, когда поврежденные зоны сетчатки плохо просматриваются из-за наличия непрозрачности (например, из-за катаракты или субретинального кровотечения).
- Термокоагуляция: также называется электрокоагуляция, заключается в использовании электрического тока, который «приваривает» сетчатку в точке касания. Ток подаётся через тонкую иглу, которая размещается в точке повреждения сетчатки.
- Лазер: это лечение предусматривает использование аргонового лазера и используется, в основном, при отслойке сетчатки на ранней стадии, чтобы избежать полного отрыва сетчатки. Это единственный метод лечения, который используется в амбулаторных условиях и не требует госпитализации.
Выздоровление и осложнения
Оперативное лечение отслойки сетчатки требует неподвижности пациента, для этого используют методы, в зависимости от общего состояния пациента, – местную или общую.
Будучи реальным хирургическим вмешательством, может привести к следующим осложнениям:
- Кровотечение внутри глаза (интраокулярное) или вокруг глаза (синяки вокруг глаз).
- Увеличение внутриглазного давления и возможность появления глаукомы.
- Разрыв или перфорация внешней глазной стенки.
- Случайный разрыв сетчатки.
- Развитие катаракты или появление инфекции.
- Проблемы со зрением, такие, как двоение поля зрения.
Выздоровление
Хирургическое вмешательство выполняется в условиях госпитализации, и пациент после операции остается в больнице от одной до трёх недель.
Как правило, не испытывает боли после операции, но, в зависимости от типа операции, может потребоваться наложение глазной повязки, которую будут снимать только для введения глазных капель или мазей.
Рана заживает в течение 3-6 недель, и желательно это время оставаться в покое и избегать физической активности в течение двух месяцев после вмешательства.
