Легочная эмболия – это закупорка (чаще всего сгустком крови) кровотока в легочной артерии. Это явление означает, что дезоксигенированная кровь, текущая в сердце, не может попасть в легкие, чтобы обогатиться кислород и оставить там углекислый газ. Легочная эмболия обычно приводит к недостаточности кровообращения. Тромбоэмболия легочной артерии может быть смертельной.
Тромбоэмболия легочной артерии – факторы риска
Причины тромбоэмболии легочной артерии чаще всего связаны с тромбозом глубоких вен, сгустками крови, образовавшимися в организме в результате осложнений хирургии и переломов длинных костей. Тромбоз глубоких вен – это болезнь, при которой в венах образуются тромбы, влияющие на кровоток через эти сосуды. Отдельные кровяные сгустки большого размера, циркулирующие в организме, могут вызывать не только легочную эмболию, но и, среди прочего, инсульт.
Риск тромбоэмболии легочной артерии возрастает после операции и переломов, поэтому пациенту делают профилактическую инъекцию антикоагулянта.
Другие потенциальные редкие причины легочной эмболии включают в себя:
- воздух, поступающий в вену (воздушная эмболия) – в этом случае не существует установленного безопасного значения для количества воздуха
- высвобождение жировых клеток при переломах длинных костей, например, бедренной кости – жир попадает в кровоток и может засорить легочную артерию
- рак
- инородное тело, введенное в организм во время операции или обследования с использованием вен
- амниотическая жидкость у беременных с преждевременной отслойкой плаценты
- длительная иммобилизация
Факторы риска развития тромбоэмболии легочной артерии включают сердечно-сосудистые заболевания, хронические и запущенные заболевания легких, распространённый рак, возраст старше 70 лет, ожирение и тромбоз глубоких вен.
Симптомы закупорки легочной артерии
Тромбоэмболия легочной артерии даёт симптомы сразу после блокировки просвета артерии. Ранние симптомы тромбоэмболии легочной артерии включают одышку и учащенное дыхание с последующими дополнительными состояниями:
- сильная боль в груди – некоторые описывают её как покалывание, другие как тупую, появляющуюся в области за грудиной
- сухой кашель, который появляется внезапно
- учащенное сердцебиение (тахикардия)
- тревога
- иногда кровохарканье
- синяки на лице, обычно вокруг рта, из-за гипоксии тела
- обморок и потеря сознания
- в крайних случаях и когда помощь не приходит – кома или смерть
Симптомами легочной эмболии иногда являются повышение температуры и потоотделение. Когда легочная артерия закрывается, очень важно быстро помочь пациенту, чтобы избежать осложнений и снизить риск смерти. Поэтому появление тромбоэмболии легочной артерии должно побудить вас немедленно обратиться к врачу.
Диагностика тромбоэмболии легочной артерии
Чтобы правильно диагностировать тромбоэмболию легочной артерии, необходимо провести анализы.
Обычно, при подозрении на эмболию легкого проводят:
- спиральную компьютерную томографию (ангио-компьютерная томография легких) или перфузионную сцинтиграфию легких – для определения проходимости сосудов в легком
- исследуют кровь на маркеры повреждения сердца для исключения инфаркта миокарда – легочная эмболия имеет симптомы, очень похожие на инфаркт миокарда
- рентгенографию грудной клетки, электрокардиографию (ЭКГ) и эхокардиография (УЗИ сердца)
На основании взятой пробы крови также выполняется коагулограмма – анализ свертывания крови, включающий, среди прочего, анализ на D-димер.
Эмболия легочной артерии: лечение, смертность и прогноз
При легочной эмболии смертность очень высока, потому что течение болезни быстрое, а осложнения тяжелые. Прогноз человека с легочной эмболией зависит от того, насколько быстро оказана помощь.
Лечение тромбоэмболии легочной артерии включает удаление тромба. С этой целью тромболитические агенты вводятся внутривенно. После удаления эмболии в легких пациенту дают гепарин, который значительно снижает свертываемость крови, чтобы предотвратить повторное возникновение эмболии. На следующем этапе лечения тромбоэмболии легочной артерии используются другие антикоагулянты, часто аценокумарол или варфарин.
Параллельно, во время лечения пациенты с легочной эмболией должны получать обезболивающие (часто морфий), а также кислород, чтобы уменьшить одышку.
В некоторых случаях необходимо осуществить хирургическое лечение – если фармакологический метод растворения сгустка не сработал. Кардиохирург выполняет эболэктомию. Это операция, выполняемая при экстракорпоральном кровообращении, заключающаяся в том, что в нижнюю полую вену вставляется специальный фильтр. Этот фильтр защищает от эмболии вены сердца и легких.
