Термин агорафобия происходит из греческого языка и означает «страх (фобия) площади (агора)». Этим термином называют расстройство у тех людей, которые боятся открытого пространства или людных мест.
Согласно DSM-IV, агорафобия может быть классифицирована как тревожное расстройство, потому что её основной характеристикой является именно тревожность, связанная с нахождением в местах или ситуациях, из которых может быть трудно (или неудобно) выйти, например, в очереди в супермаркете или в общественном транспорте.
Агорафобия, как правило, проявляется приступом паники, хотя у некоторых людей агорафобия протекает без панического расстройства. Поэтому необходимо различать агорафобию с паническим расстройством и агорафобию без панического расстройства.
Причины приступов агорафобии
Агорафобия часто проявляется приступом паники, которая оставляет очень яркие воспоминания о месте, где произошёл приступ. Поэтому страх перед такими местами усиливается настолько, что распространяется на все подобные места.
Результаты некоторых исследований показывают, что личные убеждения, связанные с контролем симптомов паники, играют важную роль в развитии приступа. Это означает, что если, например, человек убеждает себя, что посещение супермаркета может привести к возникновению страшных симптомов, паническая атака может развиться просто от мысли о посещении супермаркета.
Возможно, агорафобия связана со страхом одиночества или очень сильной агрессией, которую субъект не осознает.
Часто существует конфликт между желанием независимости и зависимостью от других. Возможно, что человек хочет чтобы его сопровождали, когда он куда-то выходит, потому что больше не в состоянии выполнять свои задачи самостоятельно. В то же время, эта зависимость может вызывать гнев и спровоцировать потребность в независимости, чего, конечно, в таких случаях трудно достичь.
Симптомы агорафобия
То, что объединяет оба типа агорафобии – это стремление больного избегать «страшных» ситуаций, например, он избегает посещения людных мест или выхода из дома в одиночку.
В тяжелых случаях человек не может выйти из дома, даже в компании верного человека.
Избегание мест или ситуаций, вызывающих панику, уменьшает беспокойство, но усиливает избегающее поведение, это приводит человека к существенному нарушению его социальной жизни.
Агорафобия с паническим расстройством
Люди с паническим расстройством страдают от характерных эпизодов страха, известных как панические атаки, во время которых чувствуют себя перегруженными тревогой и имеют сильный импульс бежать или звать на помощь.
В результате череды панических атак часто развивается агорафобия, субъект проявляет беспокойство, когда находится в людных местах, и боится возникновения панической атаки.
Обычно человек, который страдает агорафобией, боится выходить из дома в одиночку, потому что именно в одиночестве симптомы проявляются с большей интенсивностью.
Симптомами, относящимися к агорафобии с паническим расстройством, являются:
- сильная тревога
- чувство «как будто земля уходит из-под ног»
- чувство потерянности
- одышка
- головокружение
В случае панической атаки человек проявляет, по крайней мере, четыре из следующих симптомов:
- учащенное сердцебиение или тахикардия
- потливость
- дрожь
- ощущение нехватки воздуха или стеснение в груди
- ощущение удушья
- боль в груди
- тошнота или дискомфорт в животе
- ощущение головокружения, неустойчивость, головокружение или обморок
- дереализация (ощущение нереальности) или деперсонализация (отделение от самого себя)
- страх сойти с ума или потерять контроль
- страх умереть
- парестезии
- озноб или приливы
Агорафобия без панического расстройства
Симптомы агорафобии без панического расстройства подобны агорафобии с паническим расстройством, отличие в том, что человек боится не панической атаки, а появления смущающих симптомов.
Среди самых страшных ситуаций – потеря контроля мочевого пузыря, приступ диареи, внезапная рвота; субъект также может иметь страх перед сердечным приступом в контексте того, что никто не в состоянии будет помочь.
Способы лечения агорафобии
Когнитивно-поведенческая терапия
Когнитивно-поведенческая терапия – это метод лечения, целью которого является изменение неадекватного поведения и убеждений пациента.
Терапевт помогает пациенту контролировать беспокоящие эмоциональные реакции, в случае агорафобии помогает справиться с тревогой, связанной с пугающими ситуациями, научит пациента наиболее эффективным способам интерпретации переживаний и размышлений о них.
Терапевт «тренирует», таким образом, пациента на позитивное мышление, сопровождая это реальной практикой. Кроме того, пациент научиться вытеснять из сознания внутренние диалоги, обрекающие на провал (сейчас упаду в обморок, именно в тот момент, когда пойду в супермаркет), и заменять их положительными установками (я в состоянии справиться с ситуацией).
Психодинамическая терапия
Цель этой терапии – перевести конфликты (эмоции и мотивации) на уровень сознания, чтобы они могли быть решены более рационально и реалистично.
Психодинамическая терапия включают фрейдистский психоанализ, которая является долгим и интенсивным, и часто не переносится теми, кто страдает от агорафобии, так как отсутствует немедленное облегчение симптомов.
В ответ на потребности пациентов, были разработаны приносящие быстрое улучшение методы психодинамической терапии, которые стали более структурированными и краткосрочными, чем традиционный психоанализ.
Одной из них является межличностная терапия, во время которой происходит прямое обсуждение критических для пациента вопросов. Исследования подтвердили полезность этой терапии для лечения агорафобии.
Психотропные препараты от агорафобии
В более острых случаях психиатр может назначить психотропные препараты, но они не могут и не должны заменять психотерапию, которая является абсолютно необходимой, чтобы понять причины расстройства и справиться с помощью соответствующих инструментов.
Лекарствами, которые оказались наиболее эффективными в лечении агорафобии, являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, которые выборочно увеличивают уровень серотонина в мозге, блокируя реабсорбцию со стороны нейронов.
