Назад » » »

Артроскопия сустава – преимущества, риски и реабилитация после процедуры

Что такое диагностическая и хирургическая артроскопия? Каковы её преимущества и риски? Какие сроки восстановления? Исследуем наиболее распространенную сегодня суставную процедуру – от плеча до колена.

Что такое артроскопия

Артроскопия – это мини инвазивная ортопедическая хирургическая процедура, при применяется на суставах и служит двойной цели: диагностика и лечение.

Преимущества артроскопии по сравнению с традиционной хирургией

Диагностическая функция: позволяет, по сути, визуализировать внутреннюю поверхность суставов, в частности, головки костей, хрящей, синовиальной оболочки, связок и др. Таким образом, позволяет визуально обнаружить проблемы и нарушения, которые не удаётся выявить классическими средствами диагностики: рентген, КТ, МРТ, УЗИ. Позволяет также получать небольшие образцы ткани суставов для дальнейшего изучения под микроскопом.

Терапевтическая функция. Позволяет выполнять корректирующие действия без вскрытия суставной полости, избегая разрезов и значительных повреждений местных тканей. Конечно, всё это подразумевает значительно более коротки сроки восстановления. Это очень важно, например, для профессиональных спортсменов, которым нужно как можно скорее вернуться к тренировкам.

Важно значение имеет так же то, что артроскопия позволяет существенно сэкономить, поскольку объединяет диагностику и лечение. И, наконец, позволяет, будучи малоинвазивным хирургическим вмешательством, отказаться от длительного пребывания в стационаре.

Как проводится диагностическая и хирургическая артроскопия

Под анестезией выполняется небольшой разрез (в среднем 7-10 мм) на суставе. Через него внутрь суставной капсулы вводят специальный инструмент, называемый артроскоп.

Артроскоп представляет собой тонкую иглу (в частности, для колена используется игла диаметром около 5 мм, а, например, для суставов запястья диаметром в ½ мм), через которую проходят оптические волокна, подсоединенные к мини видеокамере и источнику света, чтобы получать изображение внутренних структур. Видеокамера артроскопа оснащена оптической системой линз, позволяющих получать увеличенное изображение деталей анатомические полости. Изображение выводится на специальный внешний экран.

Если исследование совмещают с хирургическим лечением, то на суставе делают ряд дополнительных небольших разрезов (не более 6) и вставляют канюли, через которые вводятся специальные миниатюрные хирургические инструменты, управляемые снаружи.

На время операции, чтобы поддерживать чистоту сустава и растянуть суставное пространство, вводят физиологический раствор.

С помощью описанной хирургической процедуры можно:

  • Удалить остеофиты и/или обызвествление головок костей в суставах. Они образуются, как правило, в суставах, пострадавших от артротических процессов, ухудшающих состояние хрящей, что приводит к трению между головками костей.
  • Удалить фрагменты костей или хрящей из суставной капсулы. После травматических случаев или в силу артротических проблемы в суставе могут появиться небольшие свободные фрагменты костей или хрящей. Все это создает проблемы и приводит к воспалению. Артроскопия позволяет обнаружить их и сразу удалить без вскрытия суставной капсулы.
  • Удалить и/или восстановить поврежденный хрящ. Проблема, которая часто случается после травматических событий и является типичной для профессиональных спортсменов. Во время артроскопии возможно полное удаление хряща, костной ткани, или наложение швов.
  • Удалить воспаленные и/или инфицированные ткани. Воспалительные процессы, возникшие вследствие травмы или инфекции, могут быть ликвидированы во время артроскопии. Операция обеспечивает очистку воспаленного участка с удалением некротических тканей.
  • Удалить рубцовую ткань. Которая может быть следствием травм или предыдущих операций на суставной капсуле и которая влияют на движения и функции сустава. При артроскопии эти проблемы могут быть легко устранены без вскрытия суставной капсулы.
  • Восстановить сухожилия и связки. Травмирование которых являются частой практикой при занятиях спортом.
  • Ослабить связки, которые ограничивают движения. Что является последствием врожденных образований или, чаще, плохого заживания разрывов после травматических событий.
  • Удалить воспаленную синовиальную мембрану (тонкая оболочка, которая покрывают суставные кости) и избыток синовиальной жидкости.

По завершении операции разрезы будут закрыты точечным швом или просто небольшим пластырем.

Такое вмешательство выполняется в условиях дневного стационара или даже амбулаторно. В результате, пациент останется в медицинском учреждении только на время, необходимое для вмешательства, и вернется домой через несколько часов после операции.

Только в случаях артроскопии проводимой под общим наркозом хирург может задержать пациента в больнице на одну ночь.

Анестезия при артроскопии

Как уже упоминалось ранее, операция проводится под анестезией.

Тип используемой анестезии зависит от длительности операции и может быть:

  • Местным. Предполагает введение в пострадавшую часть тела анестезирующего средства. За счет изменения концентрации этого средства, врач может снижать чувствительно более или менее обширных участков сустава.
  • Региональной. Состоит в обезбаливании всей части тела, такой как рука или нога. Наиболее распространенный тип региональной анестезии достигается путем введения анестетика между двумя позвонками. Это блокирует нервные окончания, и, следовательно, всю область.
  • Общий наркоз. Заключается во временном «отключении» сознания пациента на период операции.

Независимо от типа анестезии, выбранной хирургом-ортопедом, всегда требуется помощь анестезиолога.

На каких суставах используют артроскопию

В принципе, благодаря техническому прогрессу и миниатюризации инструментов, артроскопия может быть проведена на любом суставе. Например, её даже используют для лечения вальгусной деформации и вывиха височно-нижнечелюстного сустава. На практике, чаще затрагиваются запястье, локоть, плечо, бедро, колено, лодыжки и межпозвонковые суставы.

Возможные показания для проведения артроскопии на суставе

Артроскопия на запястье

Артроскопия запястья используется для обследования, диагностики и лечения следующих нарушений:

  • Туннельный синдром запястного канала. Заключается в высвобождении срединного нерва, который отвечает за сгибание указательно и большого пальцев, с последующим воспалением. Это профессиональная патология, к которой приводят небольшие, но повторяющиеся движения (типичным для наших дней является использование клавиатуры и компьютерной мыши).
  • Переломы запястья. Позволяет восстановить положение небольших костей, которые составляют запястье. Использование хирургической артроскопии обеспечивает срастание костей без осложнений, жесткости и нарушений сустава, типичных для простого наложения гипсовой шины.
  • Разрывы и/или тяжелые травмы связок и сухожилий. Сустав запястья стабилизируется 4 связками. Артроскопия может быть использована, когда требуется восстановить одну или несколько таких связок.
  • Артротические заболеваний, которые сопровождаются вырождением и тугоподвижностью сустава. Запястье состоит из восьми мелких костей и суставов, каждый из которых может коснуться проблема вырождения и износа хряща. При артроскопии возможно проведение очистки и полировки хрящевых поверхностей с помощью специальных мини-фрез.
  • Повреждение треугольного хряща. Треугольный хрящ запястья, это, своего рода, аналог коленного мениска, который охватывает головку кости. При артроскопии возможно удаление или исправление поврежденной части хряща.

Артроскопия локтя

Артроскопия на локтевом суставе используется для:

  • Удаления фрагментов костей и хрящей, свободно перемещающихся в суставной капсуле. Они могут быть легко удалены с помощью специальных пинцетов во время стандартной артроскопической процедуры.
  • Переломы костей. Артроскопия используется при некоторых видах переломов, которые происходят внутри сустава. Хирургическая артроскопия особенно эффективна, когда имеет место множественной перелом с образованием фрагментов.
  • Заболевания хрящей и головок костей. Примером может быть остеохондроз локтя. Это болезнь, которая возникает у спортсменов в подростковом возрасте, которые слишком нагружают сустав, например, играя в теннис. Она характеризуется некрозом суставных поверхностей, то есть хрящей и головок костей. Во время артроскопии производится очистка и удаление некротических тканей.
  • Артротические заболевания, которые приводят к жесткости сустава и ограничивают его подвижность. Как правило, вмешательство осуществляется, когда амплитуда движений падает ниже 100°, а консервативная терапия не даёт результата.

Артроскопия плечевого сустава

Артроскопия плечевого сустава используется при:

  • Травмах вращающей манжеты плеча. То есть набора мышц и сухожилий, которые стабилизируют сустав. При артроскопии можно найти поврежденные сухожилия и закрепить на головке плечевой кости. Кроме того, возможно армирование сухожилий с помощью специальных нитей. Конечно, весь используемый материал полностью совместим с биологическими тканями организма.
  • Нестабильность плеча. Возникает, как правило, в результате травматических событий и влияет на использования рук. Артроскопия позволяется восстановить естественное напряжение суставной капсулы и связок.
  • Травма суставной губы. Где суставная губа – это кольцо волокнистых мышц, которые окружает полость лопатки, в которое вставляется головка плечевой кости руки. При артроскопии можно провести хирургическую реконструкцию тканей, устранить трещины и/или повреждения.
  • Ключичный остеоартрит. То есть дегенеративное повреждение сустава между головкой кости (акромион) и ключицей. Операция обеспечивает очистку и удаление воспаленных тканей.

Артроскопия колена

Артроскопия коленного сустава используется в качестве средства обследования и лечения:

  • Травм менисков. Операция позволяет удалить поврежденную часть хрящевой ткани. В некоторых случаях разрыв мениска может быть восстановлен без иссечения части хряща.
  • Травмы связок. Чаще всего травмируются передняя крестообразная и коллатеральная связки. Реконструкция при артроскопии производится путём пересадки фрагментов сухожилий, взятых у пациента.
  • Остеоартроз. Артроскопическое лечение вырождения коленного сустава является спорным, поскольку некоторые исследования показали, что после через два года после операции пациенты имеют те же проблемы тугоподвижности сустава и боль.

Артроскопия лодыжки

Артроскопия на лодыжке используется для диагностики и лечения:

  • Плохого контакта суставных поверхностей. Эта проблема часто объясняется наличием в суставной капсуле фрагментов костей или мягких тканей, которые могут быть удалены с помощью пинцета.
  • Повреждения хрящей. Артроскопия, как и в случае других суставов, позволяет удалить или попытаться реконструировать поврежденные хрящи.
  • Синовит. Воспаление синовиальной оболочки. При артроскопии выполняется иссечение воспаленной синовиальной оболочки и дренаж избыточной суставной жидкости.
  • Эрозивные процессы на хрящах. В это случае выполняется очистка, промывка и полировка поврежденной поверхности суставного хряща.

Межпозвонковая артроскопия

Осуществляется в целях диагностики и лечения:

  • Грыжа межпозвоночного диска. Удаление выпячиваний межпозвонковых дисков, которые сдавливают нервные окончания.
  • Удаление остеофитов. На краях позвонков могут образоваться выступы костей из-за влияния артротических процессов. Артроскопическая операция возвращает подвижность суставов и успокаивает болезненные проявления.
  • Уменьшение травматических повреждений позвонков.

Преимущества артроскопии

Преимущества артроскопии проистекают из её малой инвазивности и включают, в частности:

  • Более быстрая операция, чем традиционная хирургия. Что позволяет использовать анестезию с более короткой продолжительностью и, следовательно, с меньшими рисками.
  • Менее болезненный послеоперационный период. Операция проводится через очень небольшие разрезы и без чрезмерного разрушения тканей, в результате заживление происходит быстрее и менее болезненно.
  • Позволяет, по причинам изложенным выше, очень быстро восстанавливаться после операции. Например, в случае операции на мениске уже через один-два дня можно ходить с опорой, а через десять дней вернуться на работу, если она не требует чрезмерного физического усилия.
  • Позволяет во время одного вмешательства проводить диагностику и лечение, экономя время и деньги.
  • Не требует пребывания в стационаре, что опять же сокращает расходы.
  • Отсутствие шрамов.

Риски и побочные эффекты артроскопии

Артроскопии, как и любой хирургической операции, присущи риски:

  • Аллергические реакции на анестезию.
  • Кровотечение.
  • Инфекции.
  • Случайное повреждение нервов, сухожилий и кровеносных сосудов.

Кроме того, стоит сказать, что хирургические инструменты будут приводиться в действие снаружи тела, и, таким образом, хирург может иметь больше трудностей в контроле манипуляций, поэтому очень важно выбрать хирурга, который специализируется на этом типе операций.



avatar