Болезненные менструации – это группа заболеваний, возникающих у некоторых женщин с появлением менструального кровотечения. Тяжелые менструальные боли могут быть первичными (без известной причины) или вторичными (вызванные анатомическими аномалиями или другими заболеваниями).
У многих женщин болезненные менструации исчезают со временем, после 20 лет или после беременности. Лечение заключается в приеме болеутоляющих средств, исключая ацетилсалициловую кислоту. В случае анатомических изменений используется операционное удаление.
Причины болей при менструации
Болезненные менструации могут быть:
- первичные (функциональные) – связанные с возникновением овуляторного цикла, без всяких патологических причин. Как правило, функциональная дисменорея вызвана чрезмерным сокращением мышц матки и аномальным шелушением слизистой оболочки матки, вызванное гормональными причинами или психологическими факторами.
- вторичные (приобретенные) – связанная с другим заболеванием, которое вызывает боль во время менструации. К этим причинам относятся: эндометриоз, сужение канала шейки матки, полипы слизистой оболочки матки, миомы матки, пороки развития матки и/или ее неправильное положение, острые воспалительные процессы, расположенные в области таза, хроническое воспаление в области таза, синдром поликистозных яичников.
Первичные менструации, как правило, доминируют у молодых девушек, у которых недавно начались менструации. Это связано, как правило, с появлением овуляторного цикла (менструальные циклы, в начале, могут происходить без овуляции).
Важное значение приписывается также повышенному напряжению, так называемой симпатической системы, которая регулирует деятельность организма независимо от нашей воли (например, перистальтику). Дисменорея обычно уменьшается после первой беременности.
Иногда первичное болезненные менструации могут быть связаны с неправильным положением матки. Когда матка находится в так называемом чрезмерно согнутом положении, то есть угол между хвостовиком матки и шейкой острый, может возникнуть затруднения оттока крови. Матка, пытаясь очистить содержимое, чрезмерно сокращается, что может вызвать сильные боли в пояснично-крестцовой области.
Эндометриоз – это состояние, которое определяет появление слизистой оболочки, характерной для полости матки, за пределами матки. Внематочная слизистая оболочка содержит в себе функциональные сходство с эндометрием (слизистой оболочкой матки). Это означает, что очаги неправильной слизистой оболочки подвергаются аналогичным изменениям, связанным с жизненным циклом женщины, как слизистая оболочка расположенная в полости матки.
Следствием этого является сбор менструальных выделений в животе или в других областях (например, легких). Это является относительно распространенным заболеванием. По оценкам, у 7-15% женщин детородного возраста развивается эндометриоз.
Миома матки также является распространенным недугом женщин детородного возраста. От него страдает около 20% женщин после 35 лет и до 50% женщин после 50 лет. Миома матки – это доброкачественные опухоли, расположенные в матке.
Причина возникновения этих опухолей до конца неизвестна. Кажется, что на развитие миомы влияют нарушения гормонального баланса женщин, связанного с высоким уровнем эстрогена, а также низким уровнем прогестерона. Однако это не является правилом, иногда женщины, у которых отмечается высокий уровень эстрогена, не болеют миомами. Как правило, размер опухоли снижается после менопаузы. Миомы состоят из мышечных волокон, характерных для матки. Могут достигать различных размеров, но обычно не превышают 10 см.
Синдром поликистозных яичников – это заболевание, встречающиеся у 10-15% женщин детородного возраста. Это нарушения гормонального баланса у женщин, а, точнее, увеличение производства мужских половых гормонов, в частности, тестостерона, чрезмерным выделением гормона LH (гормон, вырабатываемый гипофизом, который стимулирует яичники) и высоким уровнем инсулина в крови.
Как уже говорилось, иногда болезненные симптомы, связанные с менструацией, могут сопутствовать острым или хроническим тазовым воспалениям. Относится к большинству женщин детородного возраста, сексуально активных.
Наиболее частой причиной являются воспаление влагалища, которое распространяются на полость матки, маточные трубы и яичники. Патогены, вызывающие тазовые воспаления, это, прежде всего: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae и Mycoplasma genitalium.
Симптомы болезненных менструаций
Болезненные менструации отличаются, прежде всего, болью, которая ощущается в районе живота и крестца; она может быть тупой или подобной коликам, часто затрудняет повседневную жизнь. Могут появиться также тошнота и рвота, диарея и сильные головные боли. Боль усиливается на второй день менструации, затем постепенно ослабевает.
Болезненные симптомы, связанные с эндометриозом, в основном, локализуются в окрестностях таза. Боль появляется в основном в период месячных, но может рецидивировать также в другие фазы менструального цикла. Иногда боль может сопровождаться мочеиспусканием. Другие проблемы – это вздутие живота, усталость, слабость, нерегулярные кровотечения, а также проблемы с беременностью.
К симптомам миомы относятся: боли в нижней части живота, вызванные давлением расширяющийся опухоли на мочевой пузырь или прямую кишку, сильное кровотечение, ежемесячные кровотечения между менструациями, симптомы воспаления – в случае больших миомы, подверженных частичному некрозу. Небольшие миомы, даже в большом количестве, могут вообще никак не проявлять себя.
Симптомы синдрома поликистозных яичников связаны с изменением гормонального баланса в организме женщины. Кроме болезненных месячных, могут иметь место нарушения менструального цикла, гирсутизм (гипертрихоз), проблемы с беременностью, акне или себорейный дерматит, наличие темных пятен на коже, вздутие живота, выпадение волос (мужского типа).
Диагностика болезненных менструаций
Для того, чтобы правильно распознать причины болезненной менструации, необходим визит к врачу-гинекологу. Основой диагностики является исследование врачей, позволяющее, среди прочего, выявить нарушения положения матки, изменения, касающиеся матки и придатков. Полезным дополнительным исследованием является ультразвуковое исследование, трансвагинальное исследование.
Кроме того, врач может провести исследование чистоты влагалища (для того, чтобы исключить причины воспалительных процессов), цитологию, а также анализы крови (морфологию крови, CRP и гормональное – уровень женских половых гормонов, таких как эстроген, прогестерон, ЛГ, ФСО и тестостерона).
Диагностика эндометриоза является достаточно сложной. Среди методов визуализации нашел практическое применение только магнитный резонанс. В некоторых случаях полезным может оказаться биохимический анализ, включая концентрацию антигена Ca 125.
Часто, однако окончательный диагноз можно поставить только сделав диагностическую лапароскопию (метод хирургического «входа» в брюшной полости) и используя полученные фрагменты для исследования под микроскопом.
Диагностика миомы матки, как правило, включает в себя медицинское обследование (гинекологическая пальпация), трансвагинальное ультразвуковое исследование.
В случае синдрома поликистозных яичников, есть принципы, позволяющие выявить это заболевание на основании следующих критериев:
- Отсутствие или слишком редкие овуляции.
- Симптомы избытка мужских половых гормонов (гипертрихоз в местах, характерных для мужчин: живот, грудь, плечи, лицо).
- Обнаружение, по меньшей мере, двенадцати увеличенных фолликулов (талассемия яичников).
Воспаление в области таза может быть связано с повышением температуры, в лабораторных исследованиях отмечается ускоренная скорость оседания эритроцитов, повышение уровня CRP в сыворотке крови, неправильное выделения из влагалища или шейки матки, а также неверные результаты цитологии или микробиологических исследований (посев из влагалища). Во многих случаях необходима лапароскопия с взятием мазков из тазово-брюшной полости.
Лечение болезненных менструаций
В случае первичных болезненных менструаций тормозят овуляцию с помощью противозачаточных средств или уменьшением выработки простагландинов. Вторичные случаи лечат с помощью лечение основной болезни. Если причины не удается определить, то остаются болеутоляющее и спазмолитические средства. Имейте в виду, чтобы нельзя в таких случаях применять ацетилсалициловую кислоту (то есть аспирин), который может усилить кровотечение.
Можно также воспользоваться бытовыми средствами от болезненных менструаций:
- настои из ромашки или мяты, которые оказывают спазмолитическое действие;
- теплые компрессы на живот;
- мягкое массирование живота;
- рацион без острых, содержащие слишком много приправ блюд, но с большим количеством клетчатки;
- употребления пищевых добавок с витамином В6, магнием и кальцием;
- избегание употребление крепкого чая и кофе;
- отказ от алкоголя;
- употребление соответствующего количества воды.
Иногда боли так сильны, а лекарства не эффективны, что врач вынужден применить хирургическое лечение, заключающееся в разрыве иннервации матки. Иногда требуется даже психотерапия, которая поможет преодолеть страх перед проявлением болезни.
В случае эндометриоза диапазон лечения и выбор метода зависит от:
- возраста больного;
- потенциального желания размножения;
- тяжести заболевания;
- наличии спаек;
- локализации очагов эндометриоза;
- реакции на предварительное лечение.
Фармакологическое лечение заключается в гормональной терапии и симптоматическом лечении, то есть обезболивающие средства. Принцип действия гормональных препаратов основан на замедлении активности яичников и вторичных атрофий (исчезновения) очагов эндометрия. Данный метод применяется в основном у женщин, у которых, несмотря на оперативное лечение болезни прогрессируют или появляются новые изменения.
Применяют следующие препараты:
- даназол;
- прогестин;
- аналоги гонадотропина;
- эстроген-прогестагеновые препараты;
- ингибиторы ароматазы;
- селективные модуляторы рецепторов прогестерона.
Хирургическое лечение эндометриоза может включать в себя удаление изолированных очагов, резекции яичника или, в крайнем случае, удалении яичника из матки. У женщин, которые хотят забеременеть, следует использовать максимально ограниченное вмешательство, однако, такое поведение связано с большим процентом рецидивов заболевания.
Лечение миомы матки состоит в операционной энуклеации или удалении матки. Выбор способа операции зависит от размера, расположения и количества миом, возраста пациентки, а также желание сохранения плодородия. Операционная процедура может выполняться как в обычном режиме (лапаротомия), так и лапароскопически.
Лечения синдрома поликистозных яичников заключается в облегчении боли и предотвращении последствий заболевания в будущем. В лечении применяется как гормональные лекарственные средства (например, препараты, стимулирующие появление овуляции), так и лекарства, которые применяются в лечении сахарного диабета (метформин). Необходимо также изменение образа жизни, снижение массы тела.
Прогноз при дисменореи
Благодаря проведению фармакологического лечения, изменению образа жизни, диеты, возможно уменьшение болезненных симптомов. У многих женщин, однако, это проблема медицинская, а прогноз на самом деле зависит от причины возникновения болезненных месячных.
Предотвращение болезненной менструации
Для профилактики возникновения болезненных месячных важное значение имеет правильный образ жизни (избегание излишеств – сигареты, крепкий кофе, чай, алкоголь), борьба со стрессом, потребление жирных ненасыщенных кислот (в основном из рыбы и морепродуктов, а также маргарин с кислотами омега-3 и готовые препараты доступные в аптеке). Важное значение имеет также правильная гигиена половых органов.
