Крапивница представляет собой сложное гетерогенное заболевание, которое характеризуется возникновением поражений в виде пузырьков (аналогичных тем, которые появляются после ожога крапивой).
Высыпания имеют от розового до фарфорно-белого оттенка, могут быть различных форм и размеров. Возникают быстро и так же быстро исчезают. Часто сопровождаются небольшой болью и зудом. Выделяют множество типов и многие причины крапивницы.
Крапивница – это очень распространенная болезнь. Предполагается, что в течение всей жизни человек имеет, в среднем, 5 случаев. Крапивница влияет на людей всех возрастов.
Механизм образования пузырьков
Крапивница является одним из аллергических заболеваний, вызванных неправильным ответом иммунной системы на контакт с аллергеном. К числу подобных заболеваний относятся атопический дерматит, сенная лихорадка, аллергические пневмониты.
Крапивница, как правило, имеет аллергическое основание (хотя и реже, может также иметь неаллергическую причину, например, физическое или токсическое воздействие).
Как правило, говорят о следующих причинах крапивницы:
- идиопатическая (наиболее распространенная), – крапивница появляется без видимых причин.
- инфекционная – появление крапивницы может сопровождать такие заболевания, как гепатит, инфекционный мононуклеоз (заражение вирусом Эпштейна-Барр), СПИД
- связанная с антителами IgE – эта форма крапивницы, чаще всего, происходит при укусе осы или пчелы. Другой причиной является реакция на определенные вещества – некоторые люди проявляют повышенную чувствительность к веществам, с которыми приходится сталкиваться на работе, например, латекс (лаборанты, врачи, медсестры), косметика (содержащая персульфат аммония), вещества, используемые для дубления кожи и одежда из кожи, шерсти, или слюна животных
- аллергические реакции на пищу (коровье молоко, орехи, рыба). Продукты могут вызвать кожные изменения через аллергическую реакцию, то есть с помощью антител класса IgE. Аллергические реакции часто вызывают пищевые добавки с консервантами, усилителями вкуса, красителями и др.
- связанная с историей переливания крови
- появившаяся после приёма лекарств (например, пенициллин, цефалоспорин, аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты)
- вызванная физическими факторами – расчесывание может привести к, так называемому, дермографизму. Это отёк и побеление и покраснение поцарапанного места. Некоторые виды крапивницы могут быть связаны с потертостями, например, от рубашки. Крапивница может появиться и под влиянием солнечного излучения.
Факторы, которые вызывают крапивницу, приводят к высвобождению из клеток, так называемых, медиаторов воспаления (например, гистамина, простагландина, лейкотриенов). Эти медиаторы, действуя на мелкие кровеносные сосуды, расширяют их и повышают проницаемость.
В конечном итоги, происходит покраснение кожи и переход жидкости из просвета сосудов в окружающие ткани и развития отёка в виде пузырьков. Медиаторы воспаления также несут ответственность за зуд.
Пузырьки появляются очень быстро и сохраняются несколько часов. Если они не проходят несколько дней, речь идёт о хронической крапивнице.
Появление крапивницы на коже нередко сопровождается отёком слизистых оболочек полости рта и дыхательных путей, причём отёк голосовой щели может быть даже опасен для жизни.
Наиболее распространенной формой является острая аллергическая крапивница, связанная с воздействием различных аллергенов (воздушных, пищевых, лекарственных и микробных).
Виды и признаки крапивницы
Крапивницу классифицируют исходя из продолжительности заболевания, а также на основе этиологии, то есть из-за механизма, приводящего к высвобождению в дерме из тучных клеток (мастоцитов) гистамина, ответственного за образование пузырьков.
Острая крапивница:
- как правило, аллергическая
- это наиболее распространенный тип крапивницы
- вызывающими факторами могут быть пищевые продукты (тогда крапивница часто сопровождается тошнотой, рвотой и болями в животе), а также лекарства и пыльца растений
- симптомы возникают через несколько часов после контакта с провоцирующим фактором, могут сохраняться от нескольких часов до нескольких дней
Хроническая крапивница:
- встречается реже, чем острая
- чаще имеет неаллергический характер
- касается, главным образом, взрослых
- доказана её связь с нервной системой, то есть её могут вызвать психические факторы
- частая причина – аллергены, в основном, пищевые или ингаляционные анестетики, также может быть связана с расстройствами желудочно-кишечного тракта (гельминтозы, кандидоз и др.)
- её подтипом является неаллергическая непереносимость ацетилсалициловой кислоты
Крапивница, вызванная механически:
- обусловлена сильным трением или давлением
- также имеет связь с нервной системой, её появлению часто предшествует сильный психический шок
- характеризуется длительным, иногда многолетним, процессом
- изменения возникают через несколько секунд или несколько минут после действия механического фактора
Контактная крапивница:
- связана с механизмами аллергических заболеваний (но, бывает также неаллергической)
- чаще всего вызывается шерстью животных, цитрусовыми, укусами насекомых
- у людей, которые готовят еду, её могут вызвать пищевые аллергены, такие как картофель, спаржа, лук, рыба
- известно также о крапивнице, вызванной некоторыми растениями
- поражение ограничивается местом контакта с аллергеном
Физическая крапивница проявляется в нескольких вариантах:
- крапивница от холода – самая распространенная форма физической крапивницы, вызывается внезапным охлаждением всего тела или его части, может иметь иммунный характер, связанный с высвобождением гистамина, или неиммунный, который может быть обусловлен генетическими факторами
- тепловая крапивница – очень редкая, появляется после местного нагревания до температуры выше 40ºC
- световая крапивница – редкая разновидность, формируется под воздействием солнечных лучей, имеет иммунный характер
Особые виды крапивницы
Крапивница может быть также проявлением других заболеваний и состояний, таких как:
- сывороточная болезнь
- воспаление сосудов
- аутоиммунные заболевания, например, болезнь Хашимото, системная волчанка или смешанная болезнь соединительной ткани
- беременность
- злокачественная опухоль
- гиперпаратиреоз
- редкие генетические заболевания
Лечение крапивницы
В профилактике крапивницы важно, прежде всего, избегать вызывающих её факторов (например, аллергенных продуктов, других аллергенов, чрезмерного солнечного излучения и т.д.).
Из лекарства применяются, прежде всего, антигистаминные средства и седативные препараты (транквилизаторы). Антигистаминные препараты, как видно из названия, имеют антагонистическое действие к гистамину. Благодаря этому, они устраняют симптомы крапивницы.
Антигистаминные препараты, принадлежащие к первому поколению, из-за проникновение в центральную нервную систему могут вызвать сонливость и успокоения. Вы должны быть осторожны во время такого лечения, особенно, если собираетесь управлять автомобилем или работать на высоте. Поэтому рекомендуется их применение в вечернее время, лучше всего перед сном. Сонливость может быть усилена, особенно если антигистаминные препараты сочетать с алкоголем.
Некоторые из них, кроме сонливости, обладают успокаивающим свойствами, например, гидроксизин. Антигистаминные препараты I поколения, в основном, назначают при острой крапивнице.
Антигистаминные препараты II поколения используются в случае хронической крапивницы. Из-за своей селективности к гистаминовым рецепторам и неспособности преодолевать гематоэнцефалический барьер, они не вызывают чувства сонливости и успокоения, поэтому могут быть использованы в течение дня. Следует, однако, использовать их с осторожностью, поскольку они могут вызвать нарушения сердечного ритма.
Лечение антигистаминными препаратами противопоказано беременным женщинам. Врач может прописать таблетки, содержащие хлорфенамин, однако, это влечёт за собой определенные риски. Предполагается, что у одной из нескольких тысяч беременных женщин такое лечение оказывает вредное воздействие на плод
Лечение крапивницы у детей также может основываться на антигистаминных лекарствах. В некоторых случаях аллергической крапивницы, сохраняющейся длительное врем, применяются также глюкокортикостероиды (противовоспалительное и противоаллергическое действие). Кортикостероиды ослабляют реакцию иммунной системы, что приводит к тому, что крапивница исчезает.
Эти препараты вводят в случае неэффективности антигистаминового лечения. Врач может принять решение о необходимости введения кортикостероидов в течение короткого времени, но в большой дозе. Не рекомендуется применение кортикостероидов в течение длительного времени, так как могут возникнуть серьезные побочные эффекты:
- повышенный аппетит
- прибавка в весе
- перепады настроения
- бессонница
Можно также применять на коже препараты с ментолом. Они используются в качестве дополнительной терапии. Ментол обладает смягчающим неприятный зуд действием.
Лечение аллергической крапивницы может заключаться в изменении рациона, ограничении или устранении некоторых продуктов, например, рыбы, ракообразных, томатов, клубники, шоколада, напитков, апельсинового сока.