Какими симптомами проявляется гепатит – риски для жизни и лечение

Гепатит – это воспаление ткани печени: слово происходит от греческого гепар, что означает печень, и -ит, что указывает на воспаление.

Он делится по временному критерию на

• хронический, если он длится более шести месяцев
• и острый, если длится меньше

Острый гепатит может иногда проходить самостоятельно, в то время как у других пациентов он переходит в хронический гепатит или, реже, в молниеносный гепатит.

Со временем хроническая форма может прогрессировать в:

• цирроз печени (хроническое заболевание печени)
• печеночную недостаточность (снижение функции)
• гепатоцеллюлярную карциному (опухоль)

Причины гепатита можно разделить на инфекционные и неинфекционные. Наиболее распространенной причиной гепатита во всем мире являются вирусы. Существует пять основных типов вирусных гепатита: A, B, C, D и E.

Неинфекционные формы гепатита включают:

• алкогольный гепатит
• лекарственный и токсиновый гепатит
• аутоиммунный гепатит
• неалкогольный стеатогепатит

Острый гепатит в некоторых случаях может не иметь клинических проявлений, в то время как в других случаях он проявляется характерными признаками, такими как:

• желтуха: желтоватая окраска кожи и склеры (белки глаз)
• светлый стул
• тёмная моча
• увеличенная, ощутимая и в некоторых случаях болезненная печень

Хронический гепатит, вместо этого, имеет специфические признаки и симптомы дисфункции печени, такие как:

• легкое кровотечение
• асцит
• отёк нижних конечностей, особенно в случаях, когда хронический гепатит перерос в цирроз

Причины развития гепатита

Инфекционный гепатит

Вирусный гепатит является наиболее распространенным типом гепатита в мире и может быть вызван пятью различными вирусами: A, B, C, D и E.

Как вирусы гепатита А, так и вирусы гепатита Е, передаются фекально-оральным путём при проглатывании пищи, загрязненной недостаточно очищенным человеческим калом. Они чаще встречаются в развивающихся странах и обычно являются самоограничивающимися заболеваниями, которые не приводят к развитию хронического гепатита. Гепатит А распространен в южных регионах страны, в том числе из-за употребления сырых или недоваренных продуктов. Вирус гепатита Е довольно редко встречается в наших географических районах и более типичен для стран Юго-Восточной Азии, таких как Индия.

Гепатит В, гепатит С и гепатит D передаются через кровь, например, через использованные шприцы, при неконтролируемых переливаниях крови (как это было в прошлом) или при непосредственном контакте с зараженной кровью. Другими методами заражения могут быть использование нестерильных материалов, например, при нанесении татуировки, прокалывании мочки уха, других типах пирсинга, половой путь, более типичный для гепатита В, и путь от матери к ребенку во время пересечение родовых путей или транс-плацентарно во время беременности.

Передача вируса через слюну не была задокументирована, если она не вступает в прямой контакт с ранами или порезами.

Гепатиты В и С могут протекать как остро, так и хронически.

У взрослых гепатит В чаще всего самоограничивается. Менее 5% прогрессируют до хронического состояния. Хронический гепатит, в свою очередь, может прогрессировать до цирроза печени в 30% случаев и непосредственно до гепатоцеллюлярной карциномы в 5% случаев. В отличие от взрослого, инфекция у младенца и ребенка часто вызывает хроническую инфекцию, так как иммунная система ещё недостаточно развита.

В большинстве случаев гепатит С, в отличие от случаев В, приводит к хронической инфекции. Хроническая форма гепатита С является распространенной причиной цирроза печени в мире, уступая только алкогольному гепатиту.

Гепатит D является «дефектным» вирусом, который требует совместного присутствия гепатита B, чтобы размножиться.

Другие этиологические агенты (встречаются гораздо реже), способные вызывать инфекционный гепатит, это:

• бактерии:
  • Escherichia coli
  • Klebsiella pneumoniae
  • Neisseria meningitidis
  • Neisseria gonorrhoeae
  • Bartonella henselae
  • Borrelia burgdorferi
  • Сальмонелла
  • Бруцеллы
  • Campylobacter
  • Mycobacteria
  • Treponema pallidum
  • Coxiella burnetii
  • Rickettsia
• вирусы:
  • Цитомегаловирус
  • Вирус Эпштейна-Барра
  • Вирус ветряной оспы и «опоясывающий лишай»
  • Вирус простого герпеса
• паразиты:
  • Trypanosoma cruzi
  • Leishmania species
  • Plasmodium
  • Entamoeba histolytica
  • Echinococcus granulosus

Неинфекционный гепатит

Алкогольный гепатит

Это очень распространенная причина гепатита, вызванного чрезмерным употреблением алкоголя в течение длительных периодов времени. Когда это становится хроническим, это – самая частая причина цирроза печени, который может, в свою очередь, развиться в гепатоцеллюлярную карциному.

Гепатит обычно развивается после многих лет воздействия алкоголя, с потреблением более 30-40 г в день у мужчин и 20 г в день у женщин.

Токсический и лекарственный гепатит

Многие химические вещества, включая лекарства, промышленные токсины или даже травяные напитки, могут вызвать гепатит. Спектр лекарственного и токсин-индуцированного повреждения печени варьирует от острого гепатита до хронического гепатита, вплоть до острой печеночной недостаточности. Токсины и лекарства могут вызывать повреждение печени с помощью различных механизмов, включая прямое повреждение клеток и нарушение клеточного метаболизма.

Некоторые лекарства, такие как ацетаминофен, показывают повреждение печени в зависимости от принятой дозы, в то время как другие, такие как изониазид, вызывают непредсказуемые, дозозависимые реакции, которые варьируются от человека к человеку.

Лекарства, которые чаще всего могут вызвать гепатит:

• Парацетамол
• Изониазид
• Нитрофурантоин
• Амоксициллин
• Эритромицин
• Вальпроат
• Фенитоин
• Статины
• Оральные контрацептивы
• Анаболические стероиды

Неалкогольный стеатогепатит

Неалкогольный стеатогепатит встречается у людей, практически не употребляющих алкоголь в анамнезе. Вместо этого он тесно связан с классическими кардио-метаболическими факторами риска и образом жизни, такими как:

• метаболический синдром
• ожирение
• резистентность к инсулину
• сахарный диабет
• гипертриглицеридемия

У 10-25% пациентов с неалкогольным стеатогепатитом развивается цирроз печени.

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит – это хроническое заболевание, вызванное ненормальным иммунным ответом, нацеленным на клетки печени. У этого есть определенная генетическая предрасположенность, с ассоциацией на HLA DR3 и DR4.

Нарушение иммунного ответа обычно вызывается лекарственными средствами (такими как нитрофурантоин, гидралазин и метилдопа), трансплантацией печени или вирусами (включая вирус гепатита А, вирус Эпштейна-Барр и корь).

Симптомы гепатита печени

Гепатит имеет широкий спектр клинических проявлений, от полного отсутствия симптомов до тяжёлой печеночной недостаточности. Острая форма гепатита обычно характеризуется ограничивающимися конституциональными симптомами, в то время как хронический гепатит может проявлять специфические признаки и симптомы давней дисфункции печени.

Острый гепатит

Острый вирусный гепатит с клинической точки зрения делится на несколько этапов:

• Продромальная фаза: имеет переменную продолжительность от 3-4 дней до 2-3 недель, но иногда может отсутствовать. Проявляется неспецифическими и похожими на грипп симптомами, которые включают:
  • усталость
  • тошнота и рвота
  • плохой аппетит
  • боль в суставах
  • головные боли
  • лихорадка
• Симптоматическая или полномасштабная фаза: именно в этой фазе возникают наиболее типичные и характерные симптомы гепатита. В среднем, они развиваются через 1-2 недели после продромальной фазы и могут длиться до 4 недель. Наиболее важные симптомы:
  • желтуха (пожелтение кожи и склеры, то есть белков глаз)
  • светлый кал
  • моча темного цвета
  • увеличенная, ощутимая и иногда болезненная печень
  • небольшое увеличение селезенки, которое также ощутимо в некоторых случаях
• Фаза восстановления: характеризуется разрешением клинических признаков и симптомов гепатита.

Течение острого гепатита благоприятное и, в большинстве случаев, приводит к полному восстановлению печени как с анатомической, так и с функциональной точки зрения. Заживление после острого гепатита обычно происходит в течение 20-45 дней после появления желтухи.

Выздоровление очень часто длится долго, и некоторые заболевания могут сохраняться значительное время:

• трудности с пищеварением
• небольшая желтоватая окраска склеры
• ощущение «тяжести» на правой стороне
• общее недомогание

Случаи гепатита, вызванного лекарственными средствами, могут также возникать с системными признаками аллергической реакции, включая кожную сыпь, лихорадку, серозиты (воспаление мембран, выстилающих некоторые органы), повышение уровня эозинофилов и подавление активности костного мозга.

Хронический гепатит

Хронический гепатит определяется как сохраняющееся воспаление печени в течение более 6 месяцев. Он часто протекает бессимптомно в начале своего развития и выявляется только при лабораторных исследованиях печени для целей скрининга или оценки неспецифических симптомов.

По мере прогрессирования воспаления у пациентов могут развиваться конституциональные симптомы, сходные с симптомами острого гепатита, такие как:

• усталость
• тошнота
• рвота
• плохой аппетит
• боль в суставах

Желтуха может присутствовать или не присутствовать, но обычно это признак очень распространенного заболевания. Хронический гепатит также может влиять на гормональные функции печени. Это может проявиться:

• появлением прыщей
• гирсутизмом (ненормальный рост волос)
• аменореей (отсутствие менструации)

Хронический гепатит может, в конечном итоге, перерасти в цирроз печени, состояние, при котором функции печени безвозвратно нарушены. Это может привести к:

• желтухе
• потере веса
• коагулопатии
• асциту
• периферическими отёкам, особенно отёчность ног

Цирроз, в свою очередь, может привести к другим опасным для жизни осложнениям, таким как печеночная энцефалопатия, варикозное расширение вен пищевода, гепаторенальный синдром и гепатоцеллюлярная карцинома.

Молниеносный гепатит

Молниеносный гепатит – это массовая гибель большинства клеток печени за очень короткий период времени. Это редкое осложнение острого, но опасного для жизни гепатита, которое может возникнуть в случаях гепатита:

• B, D и E
• аутоиммунного
• вызванного лекарствами и токсинами

Это происходит, чаще всего, в случаях сочетанной инфекции гепатита В и D и у беременных с гепатитом Е.

Проявляется классическими симптомами острого гепатита, к которым добавляются:

• коагулопатия, особенно кровотечение
• печеночная энцефалопатия, которая проявляется:
  • путаницей сознания
  • дезориентацией
  • сонливостью вплоть до комы

Смертность от молниеносного гепатита очень высока, и единственная терапевтическая надежда – своевременная пересадка печени.

Диагностика гепатита печени

Гепатит диагностируется на основании некоторых или всех следующих обстоятельств: история болезни, включая историю сексуального поведения и употребления психотропных веществ, клинические признаки и симптомы, анализы крови, визуализация и биопсия печени.

В целом, анализа крови и клинической картины достаточно для диагностики вирусного гепатита. В случае других причин гепатита, анализы крови не могут быть исчерпывающими. В этих случаях часто приходится прибегать к биопсии для установления диагноза, так как только анатомопатологический анализ способен выявить точную модель воспаления и фиброза печени. Тем не менее, биопсия печени, как правило, не является первоначальным диагностическим тестом, так как это инвазивная методика и связана с небольшим, но значительным риском кровотечения, повышенным у пациентов с повреждением печени и циррозом печени.

Анализы крови включают:

• ферменты печени (АСТ и АЛТ трансаминазы)
• серология (исследование антител)
• ПЦР для оценки наличия ДНК/РНК вирусов гепатита

Методы визуализации, которые чаще всего используются при гепатите:

• УЗИ
• КТ
• МРТ

КТ и МРТ способны обеспечить более высокий уровень детализации, но являются более дорогостоящими и должны использоваться только позже для сомнительных случаев.

Лечение и восстановление при гепатите печени

Каждый пациент с гепатитом – отдельный случай, и, следовательно, невозможно или нежелательно осуществлять общие терапевтические вмешательства, которые, вместо этого, должны быть персонализированы в соответствии с причиной.

Общие принципы терапии для каждой отдельной причины приведены ниже:

• Вирусный гепатит. В случаях острого гепатита лечение часто носит только симптоматический характер, поскольку в большинстве случаев происходит спонтанное разрешение инфекции. В случаях хронического гепатита (B, C и D) используются специфические альфа-интерферон и противовирусная терапия, специфичные для типа гепатита.
• Алкогольный гепатит: единственным лечебным средством является полное воздержание от алкоголя. Также вводятся пищевые добавки, пентоксифиллин и кортизон. В случае, если алкогольный гепатит вызвал цирроз печени, и он на поздней стадии, единственное лечение – пересадка печени.
• Неалкогольный стеатогепатит: важным аспектом является восстановление адекватных привычек питания для достижения снижения веса. К числу наиболее используемых препаратов относятся препараты для контроля резистентности к инсулину, такие как метформин и глитазоны.
• Аутоиммунный гепатит: терапия основана на использовании иммунодепрессантов, таких как кортикостероиды (например, преднизон или будесонид) или азатиоприна.