Какими симптомами проявляется гепатит – риски для жизни и лечение

Россия+7 (910) 990-43-11
Обновлено: 2020-05-08

Гепатит – это воспаление ткани печени: слово происходит от греческого гепар, что означает печень, и -ит, что указывает на воспаление.

Он делится по временному критерию на

  • хронический, если он длится более шести месяцев
  • и острый, если длится меньше

Острый гепатит может иногда проходить самостоятельно, в то время как у других пациентов он переходит в хронический гепатит или, реже, в молниеносный гепатит.

Со временем хроническая форма может прогрессировать в:

  • цирроз печени (хроническое заболевание печени)
  • печеночную недостаточность (снижение функции)
  • гепатоцеллюлярную карциному (опухоль)

Причины гепатита можно разделить на инфекционные и неинфекционные. Наиболее распространенной причиной гепатита во всем мире являются вирусы. Существует пять основных типов вирусных гепатита: A, B, C, D и E.

Неинфекционные формы гепатита включают:

  • алкогольный гепатит
  • лекарственный и токсиновый гепатит
  • аутоиммунный гепатит
  • неалкогольный стеатогепатит

Острый гепатит в некоторых случаях может не иметь клинических проявлений, в то время как в других случаях он проявляется характерными признаками, такими как:

  • желтуха: желтоватая окраска кожи и склеры (белки глаз)
  • светлый стул
  • тёмная моча
  • увеличенная, ощутимая и в некоторых случаях болезненная печень

Хронический гепатит, вместо этого, имеет специфические признаки и симптомы дисфункции печени, такие как:

  • легкое кровотечение
  • асцит
  • отёк нижних конечностей, особенно в случаях, когда хронический гепатит перерос в цирроз

Девушка с гепатитом пришла на осмотр к врачу

Причины развития гепатита

Инфекционный гепатит

Вирусный гепатит является наиболее распространенным типом гепатита в мире и может быть вызван пятью различными вирусами: A, B, C, D и E.

Как вирусы гепатита А, так и вирусы гепатита Е, передаются фекально-оральным путём при проглатывании пищи, загрязненной недостаточно очищенным человеческим калом. Они чаще встречаются в развивающихся странах и обычно являются самоограничивающимися заболеваниями, которые не приводят к развитию хронического гепатита. Гепатит А распространен в южных регионах страны, в том числе из-за употребления сырых или недоваренных продуктов. Вирус гепатита Е довольно редко встречается в наших географических районах и более типичен для стран Юго-Восточной Азии, таких как Индия.

Гепатит В, гепатит С и гепатит D передаются через кровь, например, через использованные шприцы, при неконтролируемых переливаниях крови (как это было в прошлом) или при непосредственном контакте с зараженной кровью. Другими методами заражения могут быть использование нестерильных материалов, например, при нанесении татуировки, прокалывании мочки уха, других типах пирсинга, половой путь, более типичный для гепатита В, и путь от матери к ребенку во время пересечение родовых путей или транс-плацентарно во время беременности.

Передача вируса через слюну не была задокументирована, если она не вступает в прямой контакт с ранами или порезами.

Гепатиты В и С могут протекать как остро, так и хронически.

У взрослых гепатит В чаще всего самоограничивается. Менее 5% прогрессируют до хронического состояния. Хронический гепатит, в свою очередь, может прогрессировать до цирроза печени в 30% случаев и непосредственно до гепатоцеллюлярной карциномы в 5% случаев. В отличие от взрослого, инфекция у младенца и ребенка часто вызывает хроническую инфекцию, так как иммунная система ещё недостаточно развита.

В большинстве случаев гепатит С, в отличие от случаев В, приводит к хронической инфекции. Хроническая форма гепатита С является распространенной причиной цирроза печени в мире, уступая только алкогольному гепатиту.

Гепатит D является «дефектным» вирусом, который требует совместного присутствия гепатита B, чтобы размножиться.

Другие этиологические агенты (встречаются гораздо реже), способные вызывать инфекционный гепатит, это:

  • бактерии:
    • Escherichia coli
    • Klebsiella pneumoniae
    • Neisseria meningitidis
    • Neisseria gonorrhoeae
    • Bartonella henselae
    • Borrelia burgdorferi
    • Сальмонелла
    • Бруцеллы
    • Campylobacter
    • Mycobacteria
    • Treponema pallidum
    • Coxiella burnetii
    • Rickettsia
  • вирусы:
    • Цитомегаловирус
    • Вирус Эпштейна-Барра
    • Вирус ветряной оспы и «опоясывающий лишай»
    • Вирус простого герпеса
  • паразиты:
    • Trypanosoma cruzi
    • Leishmania species
    • Plasmodium
    • Entamoeba histolytica
    • Echinococcus granulosus

Неинфекционный гепатит

Алкогольный гепатит

Это очень распространенная причина гепатита, вызванного чрезмерным употреблением алкоголя в течение длительных периодов времени. Когда это становится хроническим, это – самая частая причина цирроза печени, который может, в свою очередь, развиться в гепатоцеллюлярную карциному.

Гепатит обычно развивается после многих лет воздействия алкоголя, с потреблением более 30-40 г в день у мужчин и 20 г в день у женщин.

Токсический и лекарственный гепатит

Многие химические вещества, включая лекарства, промышленные токсины или даже травяные напитки, могут вызвать гепатит. Спектр лекарственного и токсин-индуцированного повреждения печени варьирует от острого гепатита до хронического гепатита, вплоть до острой печеночной недостаточности. Токсины и лекарства могут вызывать повреждение печени с помощью различных механизмов, включая прямое повреждение клеток и нарушение клеточного метаболизма.

Некоторые лекарства, такие как ацетаминофен, показывают повреждение печени в зависимости от принятой дозы, в то время как другие, такие как изониазид, вызывают непредсказуемые, дозозависимые реакции, которые варьируются от человека к человеку.

Лекарства, которые чаще всего могут вызвать гепатит:

  • Парацетамол
  • Изониазид
  • Нитрофурантоин
  • Амоксициллин
  • Эритромицин
  • Вальпроат
  • Фенитоин
  • Статины
  • Оральные контрацептивы
  • Анаболические стероиды

Неалкогольный стеатогепатит

Неалкогольный стеатогепатит встречается у людей, практически не употребляющих алкоголь в анамнезе. Вместо этого он тесно связан с классическими кардио-метаболическими факторами риска и образом жизни, такими как:

  • метаболический синдром
  • ожирение
  • резистентность к инсулину
  • сахарный диабет
  • гипертриглицеридемия

У 10-25% пациентов с неалкогольным стеатогепатитом развивается цирроз печени.

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит – это хроническое заболевание, вызванное ненормальным иммунным ответом, нацеленным на клетки печени. У этого есть определенная генетическая предрасположенность, с ассоциацией на HLA DR3 и DR4.

Нарушение иммунного ответа обычно вызывается лекарственными средствами (такими как нитрофурантоин, гидралазин и метилдопа), трансплантацией печени или вирусами (включая вирус гепатита А, вирус Эпштейна-Барр и корь).

Симптомы гепатита печени

Гепатит имеет широкий спектр клинических проявлений, от полного отсутствия симптомов до тяжёлой печеночной недостаточности. Острая форма гепатита обычно характеризуется ограничивающимися конституциональными симптомами, в то время как хронический гепатит может проявлять специфические признаки и симптомы давней дисфункции печени.

Острый гепатит

Острый вирусный гепатит с клинической точки зрения делится на несколько этапов:

  • Продромальная фаза: имеет переменную продолжительность от 3-4 дней до 2-3 недель, но иногда может отсутствовать. Проявляется неспецифическими и похожими на грипп симптомами, которые включают:
    • усталость
    • тошнота и рвота
    • плохой аппетит
    • боль в суставах
    • головные боли
    • лихорадка
  • Симптоматическая или полномасштабная фаза: именно в этой фазе возникают наиболее типичные и характерные симптомы гепатита. В среднем, они развиваются через 1-2 недели после продромальной фазы и могут длиться до 4 недель. Наиболее важные симптомы:
    • желтуха (пожелтение кожи и склеры, то есть белков глаз)
    • светлый кал
    • моча темного цвета
    • увеличенная, ощутимая и иногда болезненная печень
    • небольшое увеличение селезенки, которое также ощутимо в некоторых случаях
  • Фаза восстановления: характеризуется разрешением клинических признаков и симптомов гепатита.

Течение острого гепатита благоприятное и, в большинстве случаев, приводит к полному восстановлению печени как с анатомической, так и с функциональной точки зрения. Заживление после острого гепатита обычно происходит в течение 20-45 дней после появления желтухи.

Выздоровление очень часто длится долго, и некоторые заболевания могут сохраняться значительное время:

  • трудности с пищеварением
  • небольшая желтоватая окраска склеры
  • ощущение «тяжести» на правой стороне
  • общее недомогание

Случаи гепатита, вызванного лекарственными средствами, могут также возникать с системными признаками аллергической реакции, включая кожную сыпь, лихорадку, серозиты (воспаление мембран, выстилающих некоторые органы), повышение уровня эозинофилов и подавление активности костного мозга.

Хронический гепатит

Хронический гепатит определяется как сохраняющееся воспаление печени в течение более 6 месяцев. Он часто протекает бессимптомно в начале своего развития и выявляется только при лабораторных исследованиях печени для целей скрининга или оценки неспецифических симптомов.

По мере прогрессирования воспаления у пациентов могут развиваться конституциональные симптомы, сходные с симптомами острого гепатита, такие как:

  • усталость
  • тошнота
  • рвота
  • плохой аппетит
  • боль в суставах

Желтуха может присутствовать или не присутствовать, но обычно это признак очень распространенного заболевания. Хронический гепатит также может влиять на гормональные функции печени. Это может проявиться:

  • появлением прыщей
  • гирсутизмом (ненормальный рост волос)
  • аменореей (отсутствие менструации)

Хронический гепатит может, в конечном итоге, перерасти в цирроз печени, состояние, при котором функции печени безвозвратно нарушены. Это может привести к:

  • желтухе
  • потере веса
  • коагулопатии
  • асциту
  • периферическими отёкам, особенно отёчность ног

Цирроз, в свою очередь, может привести к другим опасным для жизни осложнениям, таким как печеночная энцефалопатия, варикозное расширение вен пищевода, гепаторенальный синдром и гепатоцеллюлярная карцинома.

Молниеносный гепатит

Молниеносный гепатит – это массовая гибель большинства клеток печени за очень короткий период времени. Это редкое осложнение острого, но опасного для жизни гепатита, которое может возникнуть в случаях гепатита:

  • B, D и E
  • аутоиммунного
  • вызванного лекарствами и токсинами

Это происходит, чаще всего, в случаях сочетанной инфекции гепатита В и D и у беременных с гепатитом Е.

Проявляется классическими симптомами острого гепатита, к которым добавляются:

  • коагулопатия, особенно кровотечение
  • печеночная энцефалопатия, которая проявляется:
    • путаницей сознания
    • дезориентацией
    • сонливостью вплоть до комы

Смертность от молниеносного гепатита очень высока, и единственная терапевтическая надежда – своевременная пересадка печени.

Диагностика гепатита печени

Гепатит диагностируется на основании некоторых или всех следующих обстоятельств: история болезни, включая историю сексуального поведения и употребления психотропных веществ, клинические признаки и симптомы, анализы крови, визуализация и биопсия печени.

В целом, анализа крови и клинической картины достаточно для диагностики вирусного гепатита. В случае других причин гепатита, анализы крови не могут быть исчерпывающими. В этих случаях часто приходится прибегать к биопсии для установления диагноза, так как только анатомопатологический анализ способен выявить точную модель воспаления и фиброза печени. Тем не менее, биопсия печени, как правило, не является первоначальным диагностическим тестом, так как это инвазивная методика и связана с небольшим, но значительным риском кровотечения, повышенным у пациентов с повреждением печени и циррозом печени.

Анализы крови включают:

  • ферменты печени (АСТ и АЛТ трансаминазы)
  • серология (исследование антител)
  • ПЦР для оценки наличия ДНК/РНК вирусов гепатита

Методы визуализации, которые чаще всего используются при гепатите:

  • УЗИ
  • КТ
  • МРТ

КТ и МРТ способны обеспечить более высокий уровень детализации, но являются более дорогостоящими и должны использоваться только позже для сомнительных случаев.

Лечение и восстановление при гепатите печени

Каждый пациент с гепатитом – отдельный случай, и, следовательно, невозможно или нежелательно осуществлять общие терапевтические вмешательства, которые, вместо этого, должны быть персонализированы в соответствии с причиной.

Общие принципы терапии для каждой отдельной причины приведены ниже:

  • Вирусный гепатит. В случаях острого гепатита лечение часто носит только симптоматический характер, поскольку в большинстве случаев происходит спонтанное разрешение инфекции. В случаях хронического гепатита (B, C и D) используются специфические альфа-интерферон и противовирусная терапия, специфичные для типа гепатита.
  • Алкогольный гепатит: единственным лечебным средством является полное воздержание от алкоголя. Также вводятся пищевые добавки, пентоксифиллин и кортизон. В случае, если алкогольный гепатит вызвал цирроз печени, и он на поздней стадии, единственное лечение – пересадка печени.
  • Неалкогольный стеатогепатит: важным аспектом является восстановление адекватных привычек питания для достижения снижения веса. К числу наиболее используемых препаратов относятся препараты для контроля резистентности к инсулину, такие как метформин и глитазоны.
  • Аутоиммунный гепатит: терапия основана на использовании иммунодепрессантов, таких как кортикостероиды (например, преднизон или будесонид) или азатиоприна.

5.0/1