Проявления и лечение паркинсонизма – стадии болезни Паркинсона

Давайте изучим болезнь Паркинсона – дегенеративное заболевание центральной нервной системы. Мы выясним причины дегенерации и возможности лечения для снижения симптомов и замедление прогрессирования болезни.

Что такое болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона относится к более широкой категории дегенеративных заболеваний центральной нервной системы (часть нервной системы, которая имеет функции управления и обработки).

Это группа гетерогенных заболеваний, которые имеют следующие характеристики:

• Этиология (причина болезни) неизвестна.
• Появляется в пожилом возрасте.
• Замедленные дегенеративные процессы.
• Избирательное уничтожение групп нейронов, контролирующих определенные функции тела.

Как функционируют мозговые нейроны Мозг состоит из большого числа (несколько миллиардов) элементарных клеток, которые называются нейронами. Их задача: собирать информацию от различных периферических органов, которые выполняют роль датчиков (принимают информацию из окружающей среды: образы, запахи, вкусы, звуки и др.); обрабатывать полученные сигналы; отправлять команды на другие нейроны для управления периферическими органами и мышцами. Каждый нейрон состоит из центральной части, в которой находится ядро клетки, от неё исходит: большая и длинная нить, называемая аксон, которая используется для передачи команд другим нейронам. большое количество более тонких нитей, называемые дендритами, которые используются для получения информации с периферии. Миллиарды нейронов в мозге взаимосвязаны между собой, образуя своего рода сеть. Однако, соединение между двумя нейронами не образуется прямого контакта, но дендриты и аксоны настолько сближены, что между ними остается расстояние меньше размера клетки. Этот «зазор» называется синапсом. В синапсах происходит обмен информацией и командами между двумя нейронами путём выделения и поглощения химических веществ, известных как нейротрансмиттеры. Дофамин является одним из нейромедиаторов, среди нескольких сотен существующих, и его функция – это контроль движений.

Рассматривая подробности болезни Паркинсона, выясняется, что у больного резко уменьшается группа нейронов, расположенных в верхней части среднего мозга (область мозга). Эти нейроны образуют черную субстанцию, которая вовлечена в контроль движений мышц добровольцев. Своим названием она обязана присутствию пигмента – меланина.

Нейроны, образующие черную субстанцию, также производят нейротрансмиттер дофамин, с которым взаимодействуют другие области мозга.

Очевидно, что резкое сокращение нейронов черной субстанции вызывает резкое снижение допамина, из чего будет вытекать одно главных из симптоматических нарушений движений при болезни Паркинсона: тремор, нарушение равновесия при ходьбе, жесткость фасций мышц, что придает пациенту типичную осанку и замедленность движений.

Болезнь Паркинсона, как сказано ранее, имеет неизвестную этиологию. Однако, это не всегда так, имеется очень ограниченное количество случаев, в которых этиология заболевания известна.

Всё это приводит к тому, что нужно воспринимать паркинсонизм не как единую болезнь, а как набор заболеваний различной этиологии, объединенных общей симптоматикой.

Эпидемиология паркинсонизма

В настоящее время в России болезнь Паркинсона затрагивает около 330 000 человек. По оценкам, эти цифры в ближайшие 20 лет увеличатся, по крайней мере, в два раза, в связи с увеличивающейся продолжительностью жизни.

Говоря о половом распределении паркинсонизма, следует сказать, что этот вопрос остается спорным. Некоторые считают, что болезнь Паркинсона более распространена у мужчин, другие убеждают в равномерном распределении между двумя полами. Третьи утверждают, что распространенность заболевания выше среди членов белой расы, по сравнению с черной и азиатской расой.

Симптомы дегенерации Паркинсона

Клиническая картина болезни Паркинсона варьируется от индивидуума к индивидууму, но почти всегда начинается с очень легкой и незаметной симптоматики, которая, однако, медленно, но верно, развивается.

Основными симптомами и признаками болезни Паркинсона являются:

• Дрожь. Является наиболее распространенным, а также самым известным симптомом болезни Паркинсона. Действительно, она встречается у 70% больных. Появляется в нижних конечностях или выше (но также может повлиять на другие части тела, например, голову), как правило, с одной стороны. Проявляется только тогда, когда больной находится в состоянии покоя и исчезает, когда мышцы находятся под напряжением и во время сна.
• Замедленность движений (брадикинезия). Начинается с трудностей использования рук (типичным примером является усталость от вставления пуговиц в прорези, когда человек одевается утром), а затем, по мере прогрессирования, трудности вызывает начало любого движения (переход в вертикальное положение, начало движения и др.).
• Жесткость. Развивается в результате ненормального напряжения мышц. Под влиянием этого состояния пациент принимает позу характерную для больных инфекционной болезнью: туловище наклонено вперед, ноги и руки согнуты.
• Отсутствие равновесия при ходьбе. Болезнь снижает рефлексы, которые компенсируют дисбаланс тела во время ходьбы. Проблема усугубляется жесткостью мышц, что мешает координации. Из этого вытекают острые проблемы с удержанием равновесия во время движений, которые приводят к частым и опасным падением пожилого пациента.
• Гипомимия. То есть ограниченная лицевая мимика, из-за уменьшения функциональности лицевых мышц (слабость или даже паралич).
• Проблемы с глотанием и произнесением слов (изменение тона голоса, который становится «шаркающим»). Эта проблема также связана с нарушениями в работе мышц, в частности, мышц глотки.
• Изменение почерка. Он становится мелким и корявым из-за отсутствия координации и управления движениями.
• Недержание мочи. Связано с нарушением контроля мышц сфинктера мочевого пузыря.
• Ортостатическая гипотензия. Снижение артериального давления при переходе в вертикальное положение из-за накопления венозной крови в нижних конечностях.
• Проблемы запора. Является следствием снижения перистальтики кишечника. Перистальтика – это координированное сокращение мышц гладкой мускулатуры кишечника, что способствует транзиту кала.
• Чрезмерная потливость (гипергидроз). Из-за нарушения вегетативной системы по причинам, которые до сих пор не совсем ясны. Ситуация усугубляется используемой терапией, которая включает вещества, усиливающие гипергидроз.
• Проблемы со зрением. Сухость глазного яблока, трудно следить за движущимися объектами, непроизвольные движения глаз.
• Трудности сна. Бессонница, нарушения сна в фазе REM, галлюцинации и кошмары. В этом случае ситуация также усугубляется побочными эффектами терапии.
• Психические проблемы. Они включают депрессию и тревожность, неспособность контролировать импульсы (например, патологическая склонность к игре в азартные игры и др.).

Причины и факторы риска болезни Паркинсона

У большинства больных болезнью Паркинсона не удается найти точную причину, которая вызывает проблему, и только у небольшого процента больных это возможно.

В любом случае, все случаи заболевания можно разделить в 4 категории:

• Идиопатические. То есть такие, для которых не удалось обнаружить какой-либо причины. Такие пациенты составляют большинство больных.
• Генетические. У небольшого процента больных с болезнью Паркинсона (около 5%) могут возникнуть мутации различных генов, которые могут быть связаны с развитием заболевания.
• Воздействие токсичных агентов. Сюда входят пестициды и все те продукты, которые используются в сельском хозяйстве для защиты культур от каких-либо заболеваний и других организмов, то есть гербициды (например, паракват) и инсектициды.
• Некоторые лекарственные препараты. Например, нейролептики – лекарства, которые действуют на специфические нейротрансмиттеры и используются в лечении шизофрении и биполярного расстройства.

Факторы риска

Некоторые условия являются фактором риска развития болезни Паркинсона.

В частности:

• Наследование. Наличие близкого родственника с болезнью Паркинсона увеличивает риск развития расстройства. 15% больных имеет родственника, который страдает или страдал от болезни Паркинсона.
• Пожилой возраст. Молодые люди крайне редко сталкиваются с болезнью Паркинсона. Заболевание, как правило, развивается после 50 лет, а заболеваемость растет с каждым прожитым годом.
• Мужской пол. По всей видимости, мужчины имеют больший шанс развития болезни Паркинсона.
• Кавказская раса. По данным некоторых авторов, люди кавказской расы имеют больше шансов заболеть болезнью Паркинсона, чем африканцы или азиаты.

Профилактика болезни Паркинсона

Существуют некоторые факторы, которые могут снизить вероятность возникновения заболевания:

• Кофеин. Так как обладает свойствами, стимулирующими производство допамина.
• Табак. Курение сигарет, даже если это вредно для общего состояния здоровья, предотвращает болезнь Паркинсона. Никотин стимулирует производство допамина и, одновременно, ингибирует МАО-B фермент, ответственный за деградацию.
• Антиоксиданты, такие как витамин C, D, E и коэнзим Q10. Но их защитный эффект разделяется не всеми.
• Жирные кислоты, такие как омега-3, содержащаяся в рыбе.

Диагностика паркинсонизма

Не существует надежного теста или обследования, после которого врач мог бы с уверенностью диагностировать болезнь Паркинсона.

Врач, как правило, использует несколько исследований для подтверждения диагноза:

• История болезни пациента и семьи.
• Анализ клинической картины и, следовательно, симптомов и признаков.
• Общее обследование пациента.
• Неврологическое обследование.
• Ядерный магнитный резонанс и компьютерная томография обычно не показывают изменений, но часто используются для исключения патологий, симптоматика которых накладывается на болезнь Паркинсона.

Средства лечения болезни Паркинсона

Не существует какого-либо лечения, способного окончательно вылечить болезнь и, таким образом, единственная возможность – держать симптомы под контролем.

Для используют:

• Леводопа. Это вещество, когда достигает мозга и нейронов, преобразуется в допамин, и, тем самым, уменьшает двигательные расстройства.
• Агонисты допамина. Они связываются с рецепторами дофамина, имитируя действие допамина.
• Ингибиторы МАО-B. Препятствуют деградации дофамина, повышая уровни его концентрации.
• Антихолинергические средства. Используются для снижения тремора и устранения двигательных симптомов.

Хирургическое лечение

Было очень распространено в эпоху, предшествующую появлению леводопа. В настоящее время используется только в случаях устойчивость заболевания к действию этого препарата.

Заключается в имплантации устройства, которое передаёт электрические импульсы и стимулирует глубокие зоны мозга. Конечно, операции имплантации имеет серьёзных риски, такие как инсульт и инфекции.

Альтернативные методы лечения

Некоторые альтернативные методы лечения могут быть дополнением общей терапии болезни Паркинсона:

• Соответствующий образ жизни. Сбалансированная диета, богатая омега-3, антиоксидантами, такими как фрукты и овощи, продукты с высоким содержанием клетчатки.
• Добавки на основе коэнзима Q10. Это мощный антиокислитель, оказывает благотворное влияние на мозг и, в частности, у тех, кто страдает от болезни Паркинсона.
• Лечебный массаж. Помогает уменьшить чрезмерное напряжение мышц, индуцированное болезнью.
• Иглоукалывание. Снижает напряжение и, следовательно, болевой синдром.
• Методы релаксации и стретчинга. Увеличивают гибкость и расслабляют напряженную мускулатуру.

Осложнения и прогноз болезни Паркинсона

Осложнения, которые могут последовать от болезни Паркинсона:

• Нарушения познавательной способности с увеличением вероятности развития слабоумия. Риск слабоумия у больных с болезнью Паркинсона в 6 раз выше, чем у здорового человека.
• Изменения настроения с развитием тревоги и депрессии.
• Неспособность контролировать поведенческие импульсы. Такие как булимия, игромания и др.

Прогноз с болезнью Паркинсона при использовании современного лечения – хороший. Продолжительность жизни тех, кто страдает от этого, примерно такая же, как и у здоровых людей.

Среди возможных причин смерти можно отметить пневмонию, вызванную случайным вдыханием продуктов питания и осложнения после падений.