Частые заболевания печени, проявляющиеся болями в правом подреберье

Печень является одним из самых больших и важных органов нашего тела. К сожалению, из-за участия в различных процессах, особенно в метаболизме токсинов, она подвергается необратимым повреждения, которые приводят к циррозу печени – состояния, при котором правильные клетки печени заменяются соединительной ткани. Печень в состоянии цирроза теряет способность к регенерации, а также перестает выполнять многие важные функций.

Нарушение функционирования печени может возникнуть как в результате длительного воздействия неблагоприятных факторов, так и внезапных поражений, чаще всего в результате молниеносного гепатита или сильного отравления, например, ядовитыми грибами.

В результате дисфункции печени развивается целый ряд болезненных процессов, ведущих к ухудшению общего состояния здоровья. Больная печень является причиной многих заболеваний обмена веществ, иммунной системы, кровообращения и отравления токсинами.

Физиологическая структура и функции печени

Печень находится под диафрагмой и занимает в основном правую сторону надчревной области. Граничит также с кишечником и желудком. У взрослого мужчины она может весить до 2,5 кг вместе с кровью внутри, причем та кровь, что за один момент находится внутри (до 800 мл) составляет примерно 10-15% от общего объема крови.

Печень состоит в основном из гепатоцитов, которые составляют до 95% ее массы. Они складываются в дольки, а те, в свою очередь, образуют более крупные структуры печени. В печени, кроме широких кровеносных сосудов, ведущих к ней кровь, находятся желчные пути, с помощью которых производимая желчь попадает в устье желудочно-кишечного тракта.

Печень относится к желудочно-кишечному тракту, но, несмотря на свою однородную структуру, она выполняет очень много функций. Трудно перечислить все задачи и механизмы, происходящие в печени, а некоторые все еще ждут научной разгадки.

Печень имеет много уникальных особенностей, составляющих её уникальность. Она имеет исключительные возможности регенерации. Даже после хирургического удаления большой ее части, она способна к самовосстановлению.

Печень выполняет важную функцию в энергообмене организма. Протекающие в ней процессы хранения, производства и высвобождение глюкозы, позволяют удовлетворять потребности организма в энергии.

В печени происходит метаболизм билирубина, который является продуктом распада красных кровяных телец в крови, он транспортируется в печень, где подвергается метаболизму в другие формы, которые можно удалить из организма. Нарушение этого процесса на каком-то этапе может привести к характерным симптома, связанным с повышенным уровнем билирубина в крови – желтуха.

Еще одна важная функцию печени – участие в обмене и переваривании жиров. В печени происходят процессы преобразования углеводов и белков в жиры. Здесь происходит синтез фосфолипидов, холестерина, гидролиз жиров для жирных кислот. Часть из этих веществ входит в состав производимой в печени желчи. Это смесь веществ, участвующих в переваривании жиров (фосфолипиды, холестерин, жирные кислоты, билирубин и др.).

В течение суток печень взрослого мужчины может произвести более литра желчи!

Печень является чрезвычайно важным звеном иммунной системы. В печени имеется большой запас клеток Купфера, которые имеют широкие способности фагоцитоза, то есть поглощения крупных частиц: бактерий, раковых клеток, частиц токсинов, вирусов, паразитов, поврежденных белков и других.

Они представляют собой вторую по численности, после печеночных клетках, колонию клеток в печени и выполняют очень важную функцию в общем балансе иммунного ответа организма. Печень также выполняет важную функцию в системе регулирования температуры тела. Кровь прошедшая через печень становится примерно на один градус теплее.

В печени происходят также процессы детоксикациии. Вещества внутреннего происхождения (билирубин, гормоны и другие), которые в высоких дозах токсичны, и внешние токсины, нейтрализуются в печени с помощью биохимических процессов. Из-за этого серьезные отравления, например, грибами или химическими веществами, приводят, в первую очередь, к серьезным повреждениям печени, которая не справляется с обменом веществ в организме в условиях высокой концентрации количества токсинов.

Частые причины заболеваний печени и их лечение

Одной из наиболее распространенных причин повреждения печени является заражение вирусами печени (гепатит) типов A-E. Эти заболевания, хотя ошибочно в народе и называют «желтухой» , характеризуются различными признаками и осложнениями.

Чаще всего встречается гепатит А. В результате, как правило, орального заражения инфекцией острое воспаления печени с симптомами желтухи. Заболевание отступает, а пациент возвращается к полноценной жизни в течение нескольких месяцев. Оно не влечет за собой риск серьезных осложнений, а лечение симптоматическое.

Гораздо опаснее вирус гепатита С. Распространяется через кровь, а также, в меньшей степени, через половые контакты. Безусловно, более заразен, чем ВИЧ, т.е. для заражения достаточно меньшего количества крови. Редко доходит до острой желтухи и других печеночных симптомов (около 10-20% случаев). Обычно развивается малосимптомное хроническое воспаление печени, которое, через много лет, приводит к циррозу печени и гепатоцеллюлярной карциноме. Болезнь распространяется с угрожающей скоростью, так как имеет длинный период времени от заражения до появления первых симптомов (до 30 лет!). Лечение проводится при помощи антивирусных препаратов, которые приносят хороший эффект у более чем половины пациентов, защищают от грозных осложнений и сдерживают дальнейшее распространение болезни. Вакцины против гепатита С не существует.

Еще одним распространенным вирус – гепатит В. Несмотря на обязательные прививки в детском возрасте и рекомендуемые в зрелом возрасте, все чаще регистрируются случаи заражения. Это заболевание обычно протекает бессимптомно, организм «расправляется» с вирусом и приобретает иммунитет на всю оставшуюся жизнь. Но иногда гепатит В протекает в острой форме, что связано с острой дисфункцией печени. Наиболее опасна хроническая форма, которая приводит к осложнениям аналогичным гепатиту С. Развивается у 10% инфицированных.

Вирусы типа D и E для нашей страны являются экзотическими, заражение, как правило, связано с поездкой в тропические страны или близким контактом с человеком издалека. Вирус типа D может развиваться только у больных гепатитом B и ухудшает его ход, имеет аналогичные пути заражения. Заражение вирусом типа E не влечет за собой риск опасных осложнений, причем само заражение чаще всего происходит парентеральным путем.

Общей причиной возникновения дисфункции и цирроза печени является алкоголизм. Считается, что регулярное употребление алкоголя, даже в относительно невысоких дозах, может привести к серьезному повреждению печени в долгосрочной перспективе. Однако, прежде чем дойдет до цирроза, алкоголь вызывает алкогольный стеатоз печени, в ходе которого внутри клеток печени – гепатоцитов – скапливаются частицы жира, которые затрудняют их функционирование. Печень может быть увеличена, болезненна, но чаще болезнь протекает бессимптомно. Ожирение печени может появиться на ином основании, например, избыточный вес, плохие привычки питания, многочисленные нарушения обмена веществ и некоторые лекарства, принимаемые в течение длительного времени, вирусные инфекции (гепатит С, ВИЧ) и другие.

Карцинома печеночных клеток может быть осложнением цирроза печени, вирусного гепатита В, длительного употребления алкоголя или курения табака. Как правило, все факторы, повреждающие печень, являются факторами риска возникновения рака. Характерные симптомы рака – это увеличенная печень, желтуха, асцит, кровотечения верхней части желудочно-кишечного тракта (темная кровь в стуле). Кроме того, могут возникнуть другие симптомы, связанные с дисфункцией печени.

У людей, страдающих другими хроническими дегенерациями печени, свой вклад в развитие заболеваний вносят лекарства. Большая часть лекарств на каком-то этапе метаболизируется в печени, что сказывается на ее состоянии. После разового применения препарата печень может полностью регенерировать свои ткани, но их регулярное, длительное использование приведет к устойчивому разрушению. Всегда консультируйтесь с врачом о токсичности применяемых лекарств на печень и в случае такой возможности, рассмотрите их менее опасные аналоги.

Особенно подвержены повреждениям печени люди, которые имеют профессиональный контакт с токсическими веществами, например, фермеры. Некоторые токсины могут откладываться в тканях организма на годы и через некоторое время привести к серьезным, необратимым изменениям.

Особым случаем являются острые отравления, ведущие к разрушению печени и требующие ее немедленной пересадки. Это часто случается после употребления ядовитых грибов. Может также возникнуть острое отравление химическими токсинами, например, пестицидами, если будет принята за один раз их большая доза.

Симптомы больной печени

Наиболее характерным проявлением болезненного состояния печени является желтуха, которая состоит из целого ряда симптомов, связанных с повышенным уровнем билирубина, который характеризуются пожелтением кожи, белков глаз и слизистых оболочек. У людей темнокожей расы может быть заметно только пожелтение белков глаз.

Имейте в виду, что не любая желтуха связана с неправильным функционированием печени. Ибо выделяют гемолитическую желтуху, печеночную и внепеченочную желтуху, из которых только печеночная вызвана ухудшением функции самой печени.

Гемолитическая желтуха вызвана повышенным гемолизом, то есть разложением красных кровяных телец, и, как следствие, повышенным поступлением билирубина, с метаболизацией которого не может справиться даже полностью здоровая печень. Такая ситуация может возникнуть в ходе многих бактериальных (стрептококки, энтерококки, синегнойная палочка, золотистый стафилококк) и паразитарных инфекций (малярия), раковых заболеваний, серьезных травм тела и при так называемом механическом гемолизе, когда в результате повторяющегося воздействия на ткани происходит распад красных кровяных телец (это явление наиболее часто встречается у бегунов марафонов, где гемолиза происходит в подошвах ног, которые бьются о землю во время бега).

Внепеченочная желтуха имеет место тогда, когда печень работает правильно, но желчь и содержащийся в ней билирубин, вследствие блокировки желчных протоков, не выбрасывается в желудочно-кишечный тракт. Причиной может быть камень в желчном пузыре, опухоли протоков и другие.

Печеночная желтуха является единственным действительным сигналом дисфункции печени. Обычно требует проведения расширенной диагностики для определения первоначальной причины и определить методы лечения.

Однако было бы большим упрощением сводить возможные признаки больной печени к одной лишь желтухе, которая связана с уже довольно серьезной ее дисфункцией. Больная печень дает много других симптомов. Заболевания печени будут вызывать общие проблемы с пищеварением и функционированием желудочно-кишечного тракта. В частности, могут привести к образованию желчных камней, хронической диспепсии, метеоризму, болям в надчревной области, синдрому раздраженного кишечника и нетерпимости к жирам и алкоголю.

Будут также появляться «невидимые» проблемы с пищеварением, которые дадут четкий негативный эффект в более длительной перспективе. Печень участвует во многих биохимических реакциях, в процессе которых питательные вещества (витамины, жиры, углеводы, белки) перерабатываются в более простые формы, усваиваемые организмом. Нарушение функции печени может через некоторое время привести к развитию симптомов недоедания – авитаминоз, потеря веса, ослабление, быстрое наступление усталости.

При недоедании, могут появиться даже неврологические симптомы, связанные с неправильным питанием мозга, плохой концентрацией внимания, вялостью, депрессией, слабой памятью, головными болям. Вторым источником нарушения работы центральной нервной системы может быть токсическое действие веществ, которые не удаляются через печень. Этот синдром носит название печеночной энцефалопатии. В ходе его, помимо неврологических симптомов, упомянутых выше, могут появиться нарушения сна, нарушения ориентации, частые неконтролируемые движения (выставление обеих ладоней перед собой).

Другие характерные внешние признаки болезни печени, связанные с задержкой токсичных веществ, являются коричневые пятна, появляющиеся на коже, неприятный запах кожи и запах изо рта, зуд кожи и появление крапивницы. Это может привести к нарушению липидного обмена. В результате уровень так называемого «хорошего» холестерина – ЛПВП – будет снижен, а «плохого» – ЛПНП – наиболее неблагоприятного для здоровья – повышен. Это расстройство может привести к ускорению развития атеросклероза.

Неисправная печень также ухудшит углеводный обмен в организме. Через некоторое время, в результате серьезных колебаний уровня сахара, может развиться резистентность к инсулину и сахарный диабет второго типа. Печень также косвенно регулирует уровень гормонов в организме. Ее неисправность может привести к повышению уровня половых гормонов (тестостерон и эстроген) и гормонов щитовидной железы. Это может приводить к образованию синдрома предменструального стресса, более тяжелому периоду менопаузы у женщин и повышенному риску инфаркта миокарда у мужчин.

Печень – это также важный элемент иммунной системы. Ее болезнь может привести не только к более частым инфекциям, но и к увеличению риска возникновения аутоиммунных заболеваний и обострения существующей аллергии, особенно в ответ на токсины, которые в нормальной ситуации печень метаболизирует.

Тесты печени

В качестве одного из функций печени является выделение желчи, задержка которой ведет к повышению уровня билирубина в крови, что можно наблюдать у пациентов с желтухой. Однако стоит знать, что пожелтение оболочек является поздним симптомом болезни и что существует много более ранних маркеров патологий, например, АСТ, АСЛ, GGTP, щелочная фосфатаза, билирубин и лактатдегидрогеназа.

Активность АСТ и АЛТ

Эти два параметра, определяемые при стандартных исследованиях крови, соответствуют активности двух ферментов, присутствующих в клетках печени. АСТ соответствует активности аспартатаминотрансферазы, а АЛТ – аланинаминотрансферазы. Оба ферменты принимают участие в метаболизме аминокислот.

Оба параметра различаются, однако, это связано с их различным распределением в клетках печени. А именно, АСТ проявляет активность в основном в митохондриях и АЛТ в цитоплазме. Это распределение имеет очень практическое применение, так как подразумевает причину повреждения печени.

Интересно, что эти ферменты присутствуют также и в других тканях организма, в частности, в мышцах, сердце, эритроцитах и других клетках, в связи с этим повышение уровня этих ферментов еще не является однозначным доказательством болезни печени. Знакомясь со значениями активности ферментов печени не стоит беспокоиться мелким отклонениям от лабораторных норм. В случае фактической патологии печени эти значения превышают нормы, как правило, в несколько сотен раз.

Активность GGTP

GGTP или гамма-глутамил является печеночным ферментом, участвующим в метаболизме белков. Так же, как упомянутые ранее ферменты, его уровень повышается при заболеваниях печени и желчных путей. На практике этот параметр является весьма чувствительным индикатором, говорящим о злоупотреблении алкоголем, а также о вирусном гепатите печени, токсическом повреждении, застое желчи, и может свидетельствовать о присутствии новообразования в печени.

Как АСТ и АЛТ – этот параметр не совсем конкретен, потому что этот фермент содержится также в почках, поджелудочной железе и кишечнике.

Увеличение активности щелочной фосфатазы

Щелочная фосфатаза принадлежит к наиболее важным в диагностике заболеваний печени и желчных путей ферментам. Она содержится во многих тканях организма, в том числе и в костях, кишечнике, почках и селезенке. Это не меняет того факта, что рост ее уровня – это хороший показатель патологии печени, особенно застоя желчи. Это связано с расположением этого фермента в печени, который в основном находится в клетках эпителия, выстилающего внутрипеченочные трубочки желчный проток.

Если желчь по какой-то причине (например, наличие камня в протоке или пузыре, опухоли головки поджелудочной железы) не выйти и накапливается происходит повреждение этих клеток, освобождения фермента и повышению его активности в крови. Активность AP растет также у пациентов с алкогольным циррозом печени, опухолями этого органа и при печеночных воспалительных процессах. На этот параметр влиянием имеют также некоторые лекарства (например, аминазином). Стоит также отметить, что этот фермент находится в костях, в связи с чем его нормы у детей в два раза выше (в результате роста этой ткани).

Диета при больной печени и профилактика заболеваний

Правильно подобранная диета является основным дополнением к медикаментозной терапией при заболеваниях печени. Важно, чтобы в период восстановления и регенерации защитить печень от токсинов и не вынуждать ее производить большее количество желчи. Рационально подобранная диета может существенно сократить время необходимое для восстановления печени и улучшить общее самочувствие и состояние здоровья больного. В ходе болезней печени недопустимо употребление алкоголя.

У людей с избыточным весом необходимо принимать попытки его сокращения: потребление меньшего количества калорий, физическая активность, которая допустима при данном состоянии здоровья. Избыточный вес будет способствовать ухудшению состояния печени через накопление в ней жира, ведущего к ожирению и циррозу печени. Меньшее количество калорий означает также меньшую нагрузку всего желудочно-кишечного тракта.

Структура диета должна быть подобрана так, чтобы туда входило как можно больше овощей, фруктов и продуктов из цельного зерна. В начале, переход на такое питание может вызвать некоторые трудности, но со временем будет трудно представить себе возвращение к тяжелой, жирной пище. Также хорошая диета содержит много антиоксидантов, витаминов, которые обеспечивают быструю регенерацию печени, и клетчатки, которая помогает удалять токсины из организма, существенно освобождая печень. Не содержит также большого количества жиров животного происхождения, что еще больше уменьшает нагрузку на печень.

В целях дальнейшего снижения потребляемого жира животного происхождения рекомендуется замена красного мяса, особенно свинины, рыбой и птицей. Вокруг рыбы накопилось в последние годы много мифов. Как морские, так и пресноводные рыбы могут содержать множество омега-3 кислот и быть ценным источником белка. Следует только избегать рыб при разведении которых используют антибиотики и гормоны, ускоряющие их рост, которые будут представлять собой дополнительную нагрузку для печени. К таким видам, например, относятся панга, тилапия и норвежский лосось. Из этих же соображений не следует употреблять дешевых кур и цыплят-бройлеров, в которых концентрация токсинов, поступающих из лекарств может быть слишком высокой для людей с больной печенью. Вместо этого рекомендуется употреблять индейку, утку или гуся.

Если содержимое бумажника позволяет, то стоит покупать продукты питания с сертификатом экологической чистоты. При их производстве не используются химические средства защиты растений, которые, как токсины представляют собой серьезную нагрузку для печени, препятствуя ее регенерации и даже способствуя дальнейшему повреждению. Животных, полученных при таком разведении, кормят исключительно натуральными кормами, лишенными токсинов, а их рост не является искусственным.

Из пищевых добавок, ускоряющих регенерацию печени, особенно рекомендуется расторопша пятнистая. Это растение содержит натуральный силимарин, которые оказывает благотворное влияние на печень и другие органов желудочно-кишечного тракта. Считается, что он поддерживают выработку желчи в печени и одновременно защищают ее клетки от токсинов. Кроме того, некоторые исследования показали, что регулярное употребление в пищу расторопши может привести к снижению уровня холестерина в крови, замедляя тем самым процессы атеросклеротических изменений и противодействуя развитию раковых заболеваний. Ее использование в качестве дополнительного лечения особенно показано при циррозе печени, а также при отравлении грибами и другими токсинами.