Отличия острого и хронического кашля – методы лечения

Кашель является оборонительным рефлексом, который вызывается раздражением слизистой оболочки. Является наиболее распространенным симптомом заболевания дыхательной системы.

Кашлевый рефлекс может быть вызван попаданием в дыхательные пути инородного тела, повышенным содержанием раздражающих газов в воздухе, пылью, перепроизводством секрета в дыхательных путях, а также в результате действия патогенных факторов (бактерии, вирусы, грибы).

Механизм кашля заключается в глубоком вдохе, затем закрытии голосовой щели (таким образом создается высокое давление в груди, в легких) и далее шумный и резкий выброс воздуха, который призван очистить дыхательные пути от нежелательных веществ или частиц.

Частые причины кашля

Причины кашля могут быть разные. Чаще всего к ним относятся заболевания верхних и нижних дыхательных путей, как острого, так и хронического характера.

Однако, иногда кашель может иметь связь с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность, регургитация митрального клапана), заболеваниями желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), приемом некоторых лекарств, аллергическими заболеваниями. Если не удается определить причину кашля, тогда говорят об идиопатическом характере кашля. Случается также, что кашель имеет психогенные основания (например, в стрессовой ситуации).

По характеру, кашель можно разделить на:

• Сухой кашель (без выделений). Такой кашель появляется, как правило, в начальной стадии инфекции дыхательных путей (в основном на фоне светлых стенок). Сухой кашель может сопровождаться ощущениями царапания или зуда в горле, сухости в полости рта. Другие причины сухого кашля – это, прежде всего, бронхиальная астма, интерстициальный нефрит, инфекционные заболевания легких, сердечная недостаточность, а также некоторые лекарства, например, ингибиторы АПФ, применяемые, в частности, в лечении гипертонии.
• Продуктивный кашель (мокрый, влажный). Связан с производством большого количества секрета в дыхательных путях, который должно быть удален. Перепроизводство выделений возникает чаще всего при острых и хронических воспалительных заболеваниях дыхательных путей (например, синусит, бронхит), муковисцидоз, абсцессы легких.

Выделения (мокрота) может иметь различный внешний вид и запах. В случае бактериальной инфекции, мокрота обычно имеет гнойный характер (густая, белая или желтая, с неприятным запахом). Большое количество гнойных выделений характерно для так называемых расширенных бронхов.

Слизисто-белые, густые и липкие выделения, чаще всего, являются следствием хронического воспаления бронхов или хронической обструктивной болезни легких. Прозрачная слизь, как правило, сопровождает бронхиальную астму, хотя иногда встречается у пациентов с раком легких (так называемая аденокарцинома).

Если в отделяемой мокроте обнаруживаются папулы или цапфы, тогда можно подозревать грибковую инфекцию или кистозный фиброз (хроническая, врожденная болезнь легких). Случается также, что в выделениях могут найти частицы пищи.

Это означает, что у пациента мог образоваться трахео-пищеводный свищ (соединение между трахеей и пищеводом, которые соседствуют друг с другом). Если кашель сопровождается зудом, а в выделениях находятся сгустки крови, необходимо проконсультироваться с врачом.

Иногда кровь в мокроте может быть следствием воспаления или раздражения верхних дыхательных путей, но есть угроза появления серьезных заболеваний легких, таких как легочная эмболия, рак бронхов или легких.

Кашель также разделяют по его продолжительности:

• острый, длительностью менее 3-х недель. Наиболее частыми причинами острого кашля являются инфекции верхних или нижних дыхательных путей (как правило, на фоне светлых стенок), а также аллергии. Острый кашель также бывает следствием попадания инородного тела в дыхательные пути, а также действия раздражающих газов или пыли. К опасным заболеваниям, вызывающим острый кашель относятся эмболия легких, отек легких и воспаление легких;
• подострый – продолжительностью 3-8 недель. Чаще всего это связано с осложнением вирусного воспаления дыхательных путей. Вирусная инфекция вызывает на какое-то время гиперчувствительность дыхательных путей к раздражителям (например, холодный, горячий, сухой или влажный воздух);
• хронический – длится дольше, чем 8 недель.

Существует множество причин хронического кашля:

• стекание слизи по задней стенке глотки – это наиболее распространенная причина хронического кашля. Она возникает вследствие хронического воспаления слизистой оболочки носа на фоне аллергии или воспаления носовых полостей носа. Лечение состоит в борьбе с основной болезнью.
• бронхиальная астма – приступообразный кашель часто возникает под воздействием различных факторов, таких, как аллергены, холодный воздух или физическая активность. Кашлевый рефлекс, как правило, сопровождается одышкой и хрипами. Кашель, чаще всего, начинается ночью. Кашель при бронхиальной астме, как правило, хорошо реагирует на лечение ингаляторными лекарствами.
• хроническая обструктивная болезнь легких / хронический бронхит – это серьёзные заболевания, возникающие в результате многолетнего курения табачных изделий и воздействия табачного дыма, раздражающих газов или пыль. Кашель, как в случае астмы, здесь связан с одышкой, но часто исчезает после выхода обильных слизистых выделений.
• перенесенные инфекции верхних дыхательных путей – длительный кашель, в этом случае результат гиперчувствительности дыхательных путей на раздражители. Как правило, отступает через 8 недель, но может длиться, в исключительных случаях, до нескольких месяцев.
• рак легких – кашель может иметь различный характер в зависимости от степени тяжести заболевания. Как правило, могут появиться другие симптомы, такие как затрудненное дыхание, потеря веса и т.д. Более высокий риск развития рака легких касается людей, курящих сигареты. Следует иметь в виду, что хронический кашель может быть единственным, ранним симптомом рака легких.
• интерстициальная болезнь легких – кашель может быть одним из симптомов этого недуга.
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – кашель обычно сопровождается другим симптомам рефлекса: изжога, жжение за грудиной, хрипота. Однако, иногда кашель может быть единственным симптомом этого заболевания. Улучшение наступает, как правило, после использования препаратов, снижающих выработку желудочного сока.
• сердечная недостаточность (мышцы левого желудочка сердца) или пороки сердца, такие как регургитация митрального клапана. Кашель может сохраняться хронически (тогда, как правило, он имеет сухой и мучительный характер) или появляться в момент обострения сердечной недостаточности. Такое состояние непосредственно угрожает жизни, отеком легких, при котором происходит попадания жидкости в просветы легочных пузырьков. В такой ситуации, кашель может иметь влажный характер, с большим количеством мокроты.
• бронхоэктазы – кашель с большим количеством выделяемой мокроты, особенно по утрам, часто гнойной, желто-зеленого цвета.
• прием лекарств – чаще всего кашель может быть результатом приема лекарств из группы так называемых ингибиторов преобразования ангиотензина – препаратов, используемых при гипертонии, сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца. Кашель, являющийся следствием приема лекарственных препаратов, как правило, имеет сухой характер. Хорошим решением является изменение группы используемых препаратов.
• психогенные факторы – кашель возникает в этом случае в качестве «нервного рефлекса». В этой ситуации не удается обнаружить органическую причину.
• «утренний» кашель – связан с необходимостью удалить излишки секреции, которая успела накопиться во время ночного отдыха. Такой кашель значительно чаще встречается у курильщиков табака.

Следует подчеркнуть, что почти в 80% случаев хронического кашля причин может быть больше, чем одна.

У детей, причины хронического кашля могут меняться в зависимости от возраста. У новорожденных, наиболее распространенная причина кашля – врожденные заболевания (муковисцидоз, синдром неподвижных волн ресничек или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь).

Врожденные причины постепенно уступают место приобретенным причинам: вирусные инфекции, бронхиальная астма, наличие инородного тела в дыхательных путях, а также загрязнение вдыхаемого воздуха (табачный дым, пыль).

Предполагается, что последняя причина, несет ответственность за 10% случаев хронического кашля у детей дошкольного возраста. Также оказалось, что эта проблема встречается у 50% детей, родители которых курят. У детей также чаще диагностируется упомянутый психогенный кашель.

Диагностика причин кашля

Основой диагностики кашля является тщательно собранное интервью относительно характера кашля, факторов обостряющих или смягчающих приступы кашля. Важно также получение информации о пациенте, общее состояние здоровья, хронические заболевания, а также принимаемые лекарства. Врач должен спросить, возникают ли, кроме кашля, у пациента другие симптомы или болезни.

В случае острого и подострого кашля (то есть, продолжительностью не более 8 недель), у пациентов без других тревожных симптомов ( одышка, кровохарканье, отеки конечностей и т.д.) наиболее распространенная причина кашля – это вирусная инфекция.

Если у пациента появляются дополнительные симптомы, упомянутые выше, требуется расширенная диагностика. Как правило, первый шаг, кроме тщательного медицинского обследования, рентген грудной клетки (рентгеновский снимок).

Иногда врач назначает также анализы крови (морфологию, CRP, ОФ и газометрия). На следующем этапе, в зависимости от результатов, проводят спирометрические исследования, компьютерную томографию, обследование у ларинголога и гастроэнтеролога.

У пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, следует, прежде всего, стремиться заменить их другим препаратом.

В случае хронического кашля диагностика начинается, чаще всего, с комплексного исследования груди (рентген грудной клетки или томография грудной клетки), а также проводится оценка функционирования дыхательной системы, то есть спирометрия (позволяет выявить такие заболевания, как астма или ХОБЛ). В данном случае, также важна ларингологическая оценка.

Иногда оказываются необходимыми также аллергические тесты и эндоскопические исследования верхней части желудочно-кишечного тракта или так называемая pH-метрия пищевода (диагностика желудочно-пищеводного рефлюкса, который может быть причиной хронического кашля).

Эффективное лечение кашля

Кашель является симптомом различных более или менее опасных и сложных заболеваний. Чтобы успешно лечить кашель, как правило, необходимо, прежде всего, определить его причину.

В случае бронхиальной астмы или ХОБЛ используются, в основном, препараты, расширяющие бронхи и/или тормозящие воспалительный процесс (глюкокортикостероиды). Подтверждение аллергического кашля требует применения антигистаминных препаратов или специфической иммунотерапии. Если кашель является результатом желудочно-пищеводного рефлюкса, применяются препараты, ограничивающие секрецию кислоты в желудке (так называемые, ингибиторы протонной помпы).

В случае кашля, связанного с бактериальной инфекции дыхательных путей, применяют антибиотикотерапию. Если причиной сухого кашля является вирусная инфекция, лечение заключается в облегчении кашля с помощью лекарственных препаратов, блокирующих кашлевый рефлекс или противовоспалительных (например, фенспирид). Влажный кашель требует применения препаратов, облегчающих отделение мокроты и разжижающий оную в дыхательных путях.

В случае инфекционных причин кашля, в зависимости от этиологии, применяют антибиотики (бактериальная) или только симптоматическое лечение (вирусная инфекция). Симптоматическое лечение может применяться самостоятельно, в случае легких форм вирусных инфекций (часто используется в качестве дополнительной терапии при указанных выше заболеваниях) и зависит прежде всего от типа кашля.

В случае продуктивного кашля (мокрого), как правило, рекомендуются меры, облегчающие выделение мокроты из дыхательных путей и повышающие эффективность кашля, то есть увлажнение вдыхаемого воздуха (комнатный увлажнитель, ингаляции 0,9% растворами солей), а также применение препаратов, разжижающих бронхиальные выделения (муколитики, такие как ацетилцистеин, амброксол, бромгексин). У больных, слишком слабых, чтобы откашливать выделения применяются также препараты, снижающие выработку секрета в дыхательных путях, например, гиосцин.

В случае сухого кашля используются противокашлевые препараты. Наиболее популярное средство, доступное в аптеках без рецепта, – это декстрометорфан (он входит в состав как противокашлевых сиропов, так и многих комплексных препаратов по смягчению последствий и симптомов гриппа и простудных заболеваний). Кроме того, в терапии, проводимой врачом в более тяжелых случаях, используются препараты, содержащие кодеин, потому что, кроме сильного противоболевого действия, он тормозит кашлевый рефлекс.

Мягкий кашель в домашних условиях можно лечить также через растирание грудной клетки разогревающим камфорным, салициловым или муравьиным спиртом. Полезным может оказаться также применение потогонных средств, например, настой цветков липы, бузины, или прием препаратов с ацетилсалициловой кислотой.

Довольно важно выбрать правильный способ лечения кашля, потому что, применяя препараты, тормозящие кашлевой рефлекс в случае продуктивного кашля или препараты муколитического действия в случае сухого кашля, мы можем только навредить.

Прогноз при кашле

Прогноз зависит от заболевания, вызывающего кашлевый рефлекс. В случае кашля, сопутствующего острой вирусной или бактериальной инфекции дыхательных путей, как правило, наступает самоизлечение после успешного лечения основного заболевания.

Точно так же, если кашель вызван применением препаратов, их заменяют другими. Однако, если заболевание, вызывающие кашель, имеют хронический характер, то трудно полностью исключить этот симптом.

Предотвращение кашля

Кашель – это естественная реакция защиты организма человека. Он помогает очистить дыхательные пути от примесей и микроорганизмов. Конечно, нужно стремиться к устранению факторов, которые присутствуют в нашей среде, и могут вызвать хронические заболевания дыхательных путей и тем самым – кашель. Поэтому необходимо, отказаться от курения, избегать прокуренных мест или высокой концентрации раздражающих газов и других вредных веществ.

Аллергики должны помнить об устранении потенциальных аллергенов в окружающей среде (например, удаление мест скопления пыли).