LADA – это аббревиатура от Latent autoimmune diabetes in adults (латентный аутоиммунный диабет у взрослых), и обозначает медленно прогрессирующую форму аутоиммунного диабета.
Как и при диабете 1 типа, диабет LADA возникает из-за того, что поджелудочная железа перестает вырабатывать достаточное количество инсулина, – гормона, необходимого для снижения уровня сахара в крови (гликемия); существенная разница заключается в гораздо более медленном времени прогрессирования (пациенты с LADA обычно не нуждаются в введении инсулина в течение месяцев или даже лет с момента постановки диагноза).
Некоторые авторы предполагают, что LADA может быть подтипом диабета 1 типа (таким образом, предлагая название диабет 1,5 типа), в то время как другие описывают его как отдельную сущность.
Если изначально с этим можно справиться просто с помощью диеты и образа жизни в целом (например, как при диабете 2 типа), таких как потеря веса и физическая активность, прогрессирование будет неумолимым, и, в конечном итоге, потребует введения инсулина. Следует также отметить, что у большинства пациентов изначально наблюдается гипергликемия, которая не столь драматична, как в случае диабета 1 типа, и поэтому очень часто LADA ошибочно диагностируется и первоначально лечится как диабет 2 типа.
Симптомы могут быть типичными для диабета (повышенное выделение мочи, жажда, сильная утомляемость) или, нередко, обнаруживаются случайно во время обычных анализов крови.
Причины сахарного диабета LADA
LADA – наиболее частая форма аутоиммунного диабета у взрослых, а также наиболее распространенная форма аутоиммунного диабета в целом; пострадавший пациент обычно старше 30 лет, что намного выше нормы для пациентов с диагнозом диабет 1 типа; считается, что это вызвано генетической предрасположенностью, хотя провоцирующие факторы (вероятно, экологического происхождения) ещё предстоит выяснить.
Некоторые исследования выделяют несколько факторов риска образа жизни:
- избыточный вес/ожирение (и высокое соотношение талии и бёдер, указывающее на абдоминальное ожирение)
- низкий вес при рождении
- чрезмерное употребление простых сахаров
- курение
Увеличение физической активности, умеренное (или полное отсутствие) употребление алкоголя и употребление жирной рыбы оказывают защитный эффект.
Симптомы диабета LADA
Пациенты с LADA могут быть полностью бессимптомными или иметь классические симптомы диабета, такие как:
- чрезмерное образование мочи (полиурия) и последующая жажда (полидипсия)
- необходимость вставать ночью, чтобы помочиться (никтурия),
- усталость и быстрая утомляемость
- проблемы со зрением
- покалывание в ногах
- необъяснимая потеря веса
Опасные осложнения диабета LADA
Пациенты с LADA имеют сравнимую выживаемость с пациентами с сахарным диабетом 2 типа, несмотря на более благоприятные метаболические параметры; однако жёсткий гликемический контроль является ключом к улучшению прогноза заболевания.
Возможные осложнения могут накладываться на осложнения других форм; Кетоацидоз – это краткосрочное осложнение, которое возникает после того, как поджелудочная железа потеряла большую часть своей способности вырабатывать инсулин, в то время как в долгосрочной перспективе возникают:
- Болезнь сердца и инсульт
- Ретинопатия (состояние, поражающее глаз, поражающее сетчатку)
- Нефропатия (заболевание почек)
- Нейропатия (состояние, поражающее нервы)
- Проблемы с ногами
Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний сопоставим с риском диабета 2 типа, при этом основным фактором риска является гипергликемия. Вероятность развития микрососудистых осложнений (таких как ретинопатия и невропатия) одинакова.
Как выявляют диабет типа LADA
LADA – это, по определению, болезнь взрослых.
Общество иммунологии диабета (IDS) определило три критерия для диагностики:
- Возраст старше 35 лет
- Наличие положительных аутоантител против бета-клеток островков поджелудочной железы, в том числе:
- ICA (антитела к цитоплазме островковых клеток)
- IM (антитела к инсулину)
- GADA (антитела к декарбоксиазе глутаминовой кислоты)
- IA-2 (антитела к тирозинфосфатазе)
- Независимость от введения инсулина в течение, по крайней мере, первых 6 месяцев после первоначального диагноза
На самом деле, поскольку поджелудочная железа изначально всё ещё вырабатывает инсулин, нередко первоначальным диагнозом является диабет 2 типа, и решение о том, когда начинать инсулинотерапию, не стандартизировано и может варьироваться от одного специалиста к другому.
Личный или семейный анамнез аутоиммунных заболеваний при наличии повышенного уровня сахара в крови может свидетельствовать о диабете типа LADA, но используются и другие подходы.
Например, рассматриваются следующие критерии:
- возраст старше 50 лет
- ИМТ (индекс массы тела) низкий или нормальный
- глюкоза натощак 270 мг/дл или выше, гликированный гемоглобин 10% или выше
- потеря веса, несмотря на постоянную по калорийности диету
Это позволяет идентифицировать 3 из 4 пациентов с LADA.
Что касается С-пептида, пациенты имеют остаточные уровни, как правило, в диапазоне от диабета 1 типа (низкий) до типа 2 (высокий):
- при 1 типе С-пептид часто уже отсутствует при первой диагностике
- во 2 типе он увеличивается
Уровни С-пептида обратно пропорциональны количеству продуцируемых антител.
Этим трудностям противостоит необходимость быстрого распознавания, что позволяет ввести соответствующие стратегии, чтобы отсрочить разрушение бета-клеток и уменьшить осложнения.
Образ жизни и лечение диабета LADA
После постановки диагноза LADA планируется немедикаментозная терапия на основе:
- диеты (с учетом количества и типа углеводов)
- упражнений
- соблюдения мер предосторожности для предотвращения осложнений (аналогичные тем, которые применяются у пациентов с более распространенными формами сахарного диабета)
Фармакологическое лечение, с другой стороны, должно быть персонализировано для получения максимального терапевтического эффекта в зависимости от конкретного пациента.
Его цели включают:
- получение хорошего гликемического контроля
- предотвращение или отсрочка осложнений
В этом смысле лечение, сохраняющее функцию бета-клеток поджелудочной железы, является приоритетным.
Хотя метформин изначально может помочь в контроле гликемии у пациентов с более высоким ИМТ, сам по себе он не оказывает влияния на бета-клетки; в этом смысле тиазолидиндионы оказывают противовоспалительное действие на бета-клетки, позволяя продлить их выживаемость, а также могут сочетаться с инсулином (но клинический опыт ограничен).
Избегайте сульфонилмочевины, которая ухудшает состояние поджелудочной железы.
