Говоря о хронической болезни почек (CKD, англ. аббревиатура Chronic Kidney Disease) мы имеем в виду наличие настолько тяжелых поражений почек, что способность эффективно фильтровать кровь теряется. Заболевание называется «хроническим», поскольку поражение почек происходит медленно и в течение длительного периода времени.
Почки, каждая размером с компьютерную мышь, являются органами, способными профильтровать всю циркулирующую кровь за 30 минут или около того; их основная задача состоит в том, чтобы отфильтровывать из крови как лишнюю жидкость, так и ненужные вещества, а затем удалять их с мочой.
Для оптимального функционирования организма почки ежедневно участвуют в поддержании баланса многочисленных минералов, циркулирующих в крови, таких как кальций, фосфор, натрий и калий. Почки также вырабатывают гормоны, участвующие в контроле артериального давления, производстве эритроцитов и поддержании здоровья костей.
Таким образом, неисправность почек может иметь серьёзные последствия для всего организма, и в случае тяжелой почечной недостаточности пациенту может, в конечном итоге, потребоваться диализ или трансплантация почки, чтобы выжить.
Причины хронической болезни почек
Наиболее частыми причинами хронической болезни почек являются:
- Диабет. Сахарный диабет является основной причиной хронической почечной недостаточности. Высокий уровень сахара в крови (гипергликемия) вызывает серьёзное повреждение кровеносных сосудов в почках, настолько сильное, что почти у каждого третьего пациента с диабетом развивается проблема с почками.
- Высокое кровяное давление. Гипертония является второй причиной хронической почечной недостаточности, и в этом случае также причина кроется в поражениях почечного кровообращения.
Другие причины включают в себя:
- Поликистоз почек – генетическое заболевание, при котором в почках образуются многочисленные кисты.
- Инфекции.
- Нефротоксические препараты (например, злоупотребление литием или противовоспалительными средствами).
- Системные и аутоиммунные заболевания, такие как волчанка или синдром Гудпасчера.
- Иммуноглобулиновая нефропатия.
- Отравление тяжелыми металлами, такими как свинец.
- Редкие генетические состояния, такие как синдром Альпорта.
- Гемолитико-уремический синдром у детей.
- Отложения иммуноглобулина А (IgAV).
- Стеноз почечной артерии.
Факторы риска хронической болезни почек
- Сердечное заболевание. Исследования продемонстрировали сильную двойную связь между заболеваниями почек и болезнями сердца; люди с заболеванием сердца подвержены более высокому риску заболевания почек, а люди с заболеванием почек подвержены более высокому риску сердечных заболеваний.
- Генетика. Наличие близкого родственника с почечной недостаточностью увеличивает риск её развития.
- Возраст. Вероятность развития заболеваний почек увеличивается с возрастом.
- Этническая принадлежность. Африканцы, латиноамериканцы, азиаты и индейцы, как правило, имеют более высокий риск ХБП (хотя в действительности повышенный риск, в основном, связан с более высокими показателями диабета и высокого кровяного давления в этих группах населения).
Стадии развития ХБП
Хроническое заболевание почек характеризуется:
- стойким повреждением почек
- снижением функции почек
Это происходит в 5 последовательных этапов:
- Стадия 1 (СКФ 90 или выше): почки повреждены незначительно, функционируют всё ещё хорошо, поэтому маловероятно, что будут симптомы (однако, уже могут быть признаки поражения почек, такие как наличие белков в моче).
- Стадия 2 (СКФ от 60 до 89): повреждение незначительное, но функционирование всё ещё хорошее, поэтому симптомы обычно не проявляются. Однако, могут присутствовать признаки уже имеющегося поражения почек.
- Стадия 3 (СКФ от 30 до 59): повреждение от легкого до умеренного, функции начинают нарушаться. Некоторые шлаки начинают накапливаться, могут появиться высокое кровяное давление и проблемы с костями, усталость и отёки рук и ног. При условии соблюдения соответствующего лечения многие пациенты могут стабилизироваться на этой стадии и не прогрессировать дальше.
- Стадия 4 (СКФ от 15 до 29): повреждение от умеренного до тяжелого, с серьёзными неисправностями. Симптомы ухудшаются, могут появиться болезни сердца и боли в пояснице. Это последняя стадия перед почечной недостаточностью, поэтому вам необходимо регулярно посещать нефролога (специалиста по здоровью почек), чтобы принять меры для замедления повреждения почек и заранее спланировать возможные методы лечения почечной недостаточности.
- Стадия 5 (СКФ ниже 15): повреждение очень серьёзное, и почки либо близки к полной неспособности справляться с потребностями организма, либо уже находятся в состоянии полной почечной недостаточности. Для обеспечения выживания пациента требуется диализ или трансплантация органов.
Симптомы хронической болезни почек
Хроническая почечная недостаточность на начальных стадиях никак себя не проявляет, потому что почки обладают очень большими возможностями компенсации любых начальных повреждений (то есть имеют большой запас прочности, при котором они способны продолжать адекватно функционировать) и, кроме того, это причина, по которой можно пожертвовать почку без особых ограничений для себя.
На этой стадии единственным способом обнаружить повреждение почек является анализ крови или мочи.
По мере ухудшения заболевания почек могут появиться первые симптомы, обычно в виде припухлости (отека), – очевидного проявления неспособности почек избавляться от лишней жидкости и солей. Отеки могут возникать на голенях, стопах или лодыжках, реже на руках или лице.
Симптомы прогрессирующей хронической почечной недостаточности включают:
- боль в груди
- сухая кожа
- зуд
- онемение
- постоянная усталость
- головная боль
- повышенное (с необходимостью вставать ночью) или редкое выделение мочи
- пена в моче (из-за присутствия белка)
- потеря аппетита
- мышечные спазмы
- тошнота и рвота
- одышка
- нарушения сна
- трудности с концентрацией внимания
- потеря веса
Осложнения хронической болезни почек
У людей с хронической почечной недостаточностью также может развиться анемия, заболевания костей, снижение иммунитета и худоба, но в более общем плане они могут способствовать возникновению сердечных заболеваний и сердечно-сосудистых событий в целом, таких как инсульт и сердечный приступ.
Например, высокое кровяное давление может быть как причиной, так и следствием хронического заболевания почек, потому что чрезмерное кровяное давление повреждает почки, а поврежденные почки больше не могут эффективно регулировать кровяное давление.
Наконец, человек может быть предрасположен к развитию острой почечной недостаточности вследствие каких-либо других состояний.
К сожалению, заболевание почек часто является «прогрессирующим» и хроническим, то есть со временем оно только ухудшается.
Диагностика хронической болезни почек
Поскольку изначально ХБП не вызывает никаких симптомов, лабораторные анализы — единственный способ оценить здоровье почек, особенно если у вас уже выявлены:
- диабет
- высокое давление
- сердечное заболевание
- семейный анамнез почечной недостаточности
В этих случаях врачи очень часто рекомендуют периодические осмотры, направленные на раннее выявление любых повреждений.
Есть два справочных экзамена:
- СКФ – анализ крови, позволяющий оценить, насколько хорошо почки фильтруют.
- Поиск альбумина в моче (альбумин – это белок, который переходит в мочу только при повреждении почек).
Эти же тесты, как и любые другие, полезны для наблюдения за прогрессированием повреждения и реакцией на лечение с течением времени.
Терапия эффективна, если:
- СКФ стабилизируется,
- Альбумин стабилизируется или снижается.
Лечение хронической болезни почек
Ранняя диагностика и лечение могут иметь значение с точки зрения прогноза не только за счёт сохранения остаточной функции почек, но и с точки зрения профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и качества жизни в повседневной жизни.
Маленькие и большие изменения образа жизни при отсутствии симптомов могут быть трудными, но оно того стоит.
- Регулярно проверяйте артериальное давление.
- Неукоснительно следуйте инструкциям, полученным от вашего диабетолога, в случае диабета, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в пределах заранее установленных целей.
- Принимайте все назначенные лекарства в установленном порядке и по расписанию.
- Похудейте, если необходимо.
- Практикуйте регулярную физическую активность.
- Соблюдайте режим сна.
- Бросьте курить.
- Не бойтесь просить о помощи, чтобы справиться со стрессом, беспокойством и депрессией.
К сожалению, конкретных лекарств не существует, но, в конечном итоге, используются методы лечения, способные управлять состояниями, вызвавшими патологию (прежде всего, высокое кровяное давление и/или диабет).
Диета при хронической болезни почек
Нефролог или диетолог смогут предоставить важные рекомендации по питанию в случае хронического заболевания почек, которые действительно могут иметь значение с точки зрения сдерживания повреждения.
Самыми важными пунктами являются:
- Резко сократите потребление соли, не только избегая добавления её при приготовлении пищи, но и избегая, насколько это возможно, промышленных продуктов, которые часто чрезмерно богаты ею. Как правило, достаточно пары недель, чтобы привыкнуть ко вкусу менее соленой пищи, а приправу можно заменить специями и ароматными травами.
- Ограничьте потребление белка и тщательно выбирайте его. Каждый раз, когда организм потребляет белок, он производит отходы, которые затем должны быть утилизированы почками. Поэтому употребление большего количества белка, чем необходимо, может привести к перегрузке органов, поэтому рекомендуется:
- Употребляйте белковую пищу небольшими порциями.
- Отдавать предпочтение растительным белковым продуктам.
- Выбирайте продукты, которые полезны для вашего сердца.
- Резко ограничьте потребление алкоголя.
- Выбирайте продукты с низким содержанием фосфора. Когда вы страдаете хроническим заболеванием почек, фосфор имеет тенденцию накапливаться в крови, что, к сожалению, способствует вымыванию кальция из костей, делая их тоньше, более хрупкими и подверженными переломам. Другие симптомы также могут включать зуд, боль в костях и суставах. Риск также связан с добавлением фосфора в качестве пищевой добавки (обозначаемой, например, как «полифосфаты» на этикетке), но в более общем плане следует ограничить потребление колбасных изделий, сушеных бобовых, сухофруктов, шоколада, пивных дрожжей, креветок и субпродуктов, яичного желтка, муки и отрубей, горького какао-порошка. Другие продукты содержат его в умеренных количествах (молоко и молочные продукты, макаронные изделия, рис, свежие бобовые, ячмень, рыба), в то время как свежие фрукты и овощи, картофель, джем, сахар, мёд, растительное и сливочное масло не содержат фосфора.
- Спланируйте правильное потребление калия, который может создавать проблемы как при избыточном употреблении, так и при дефиците.
